صدمة الدورة الدموية (فشل الدورة الدموية): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
صدمة الدورة الدموية ، لمحة عامة. نظرًا لأن الهدف النهائي للدورة الدموية هو توفير الأكسجين والعناصر الغذائية الحيوية الأخرى لأعضاء الجسم ، يحدث قصور في الدورة الدموية عندما لا يتم أداء هذه الوظيفة بشكل فعال
يحدث قصور الدورة الدموية أو الصدمة عندما تكون الدورة الدموية غير قادرة على تلبية متطلبات التمثيل الغذائي للأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب والكلى وما إلى ذلك. بعبارات بسيطة: تحتاج الأنسجة إلى تغذية دم أكثر مما يمكن أن يوفره الجسم ، والأنسجة التي لا تتغذى بشكل كافٍ معرضة للنخر ، أي الموت.
يمكن أن يؤدي نخر الأنسجة الحيوية إلى تلف لا رجعة فيه وموت المريض.
على الرغم من وجود العديد من المعلمات التي تشير إلى وجود الدورة الدموية دون المستوى الأمثل (مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، إلا أن حالة الصدمة لا تظهر إلا عند ظهور علامات خلل وظيفي حيوي في الأعضاء (مثل التشوهات الحسية وانخفاض إنتاج البول).
التدريب على الإسعافات الأولية؟ قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين DMC DINAS في EMERGENCY EXPO
أسباب وعوامل الخطر لصدمة الدورة الدموية
الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى صدمة الدورة الدموية كثيرة ويمكن أن تشمل أنظمة مختلفة ، على وجه الخصوص - ولكن ليس حصريًا - نظام الدورة الدموية.
قد تكون صدمة الدورة الدموية نتيجة لانقباض القلب غير الكافي ، أو نبرة الأوعية الدموية غير الكافية (الحمل اللاحق غير الكافي) أو نقص حجم الدم (الحمل المسبق غير الكافي).
على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب احتشاء عضلة القلب في تقلص القلب غير الكافي ، مما قد يؤدي إلى حدوث صدمة ، ويشار إليها في هذه الحالة باسم "أمراض القلب".
من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب الإنتان (العدوى في مجرى الدم) توسع الأوعية مع تقليل الحمل اللاحق وصدمة في الدورة الدموية تسمى "الإنتانية".
يمكن أن يؤدي النزيف أو الصدمة أو الجراحة المصاحبة للجفاف الثانوي إلى نقص حجم الدم بشكل كبير (انخفاض في حجم الدم المنتشر) ، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث صدمة نقص حجم الدم إذا كان حجم الدم المنتشر غير كافٍ لمواكبة متطلبات التمثيل الغذائي في الجسم.
ومع ذلك ، فإن فقدان أكثر من 20-25 ٪ من كتلة الدم المنتشرة أمر ضروري لحدوث مثل هذه الظروف.
تشمل الأسباب الأخرى للصدمة تلك الأمراض التي تؤدي إلى إعاقة تدفق الدم (مثل الانسداد الرئوي الهائل الذي يتسبب في زيادة الحمل اللاحق للبطين الأيمن وعدم كفاية التحميل المسبق للبطين الأيسر) ، وتلك التي تغير انقباض عضلة القلب من خلال تقييد وظيفة القلب (مثل التهاب التامور التضيقي والسداد التامور).
أكثر أشكال الصدمة تعقيدًا هي تلك التي يسببها سوء توزيع تدفق الدم
تشمل هذه الفئة من فشل الدورة الدموية الصدمة الإنتانية والصدمة السامة والصدمة التأقية والصدمة العصبية.
في كل من هذه الحالات ، هناك انخفاض في التروية للأعضاء الحيوية نتيجة لفقدان المقاومة المحيطية الناتجة عن توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.
من بين هذه الأنواع المختلفة من الصدمات الثانوية إلى قوة الأوعية الدموية غير الكافية ، فإن الشكل الأكثر شيوعًا هو الصدمة الإنتانية: ينتج عنها متلازمة تؤثر على القلب والجهاز الوعائي ومعظم أعضاء الجسم.
على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا للصدمة الإنتانية هو العدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، إلا أن عددًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن يسبب هذه المتلازمة من خلال إطلاق السموم في مجرى الدم.
يعتبر دور التمثيل الغذائي نقطة مهمة يجب مراعاتها عند تقييم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية.
في الواقع ، فإن أي حالة تزيد من التمثيل الغذائي لهؤلاء المرضى لديها القدرة على زيادة حدوث الصدمة وشدتها.
على سبيل المثال ، تزيد الحمى من استهلاك الأكسجين وبالتالي قد تؤدي إلى صدمة الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من وظائف القلب الهامشية.
تصنيف صدمة الدورة الدموية
يتم تصنيف الصدمة إلى مجموعتين رئيسيتين: تلك الناتجة عن انخفاض في النتاج القلبي وتلك الناتجة عن انخفاض المقاومة الطرفية الكلية.
يتضمن كل نوع عدة مجموعات فرعية:
1) انخفاض النتاج القلبي الصدمة
- صدمة قلبية
- عضلي المنشأ
- من احتشاء عضلة القلب
- من اعتلال عضلة القلب التوسعي.
- ميكانيكي
- من القصور التاجي الشديد.
- من عيوب الحاجز بين البطينين.
- من تضيق الأبهر.
- من اعتلال عضلة القلب الضخامي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- صدمة انسداد
- الدِكاك التأموري
- الجلطات الدموية الرئوية الضخمة.
- ورم عضلي أذيني (ورم في القلب) ؛
- خثرة كروية (خثرة كروية تسد بشكل متقطع صمام قلب ، غالبًا ما يربط الأذين الأيسر للقلب بالبطين الأيسر ، أي الصمام التاجي) ؛
- ارتفاع ضغط الدم PNX (استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
- صدمة نقص حجم الدم
- صدمة نقص حجم الدم النزفية (يحدث نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم الداخلي أو الخارجي الغزير) ؛
- صدمة نقص حجم الدم غير النزفية
- من الجفاف الشديد
- من تسرب الجهاز الهضمي.
- من الحروق
- من تلف كلوي.
- من الأدوية المدرة للبول.
- من قصور الغدة الكظرية.
- من الحمى
- من التعرق الغزير.
2) صدمة من انخفاض المقاومة الطرفية الكلية (صدمة التوزيع)
- الصدمة الإنتانية (مع متغير "الصدمة السامة")
- صدمة الحساسية (وتسمى أيضًا "صدمة الحساسية") ؛
- صدمة عصبية
- العمود الفقري صدمة.
الفيزيولوجيا المرضية لصدمة الدورة الدموية
تتأثر غالبية الأعضاء بنتائج فشل الدورة الدموية.
يؤدي انخفاض التروية الدماغي في البداية إلى انخفاض الوظائف المعرفية واليقظة ، وبالتالي إلى بداية حالة الغيبوبة.
استجابةً لعدم كفاية الدورة الدموية ، لوحظ انخفاض إدرار البول في الكلى ، بينما يصبح الجلد عادةً باردًا ورطبًا حيث يتم تقليل الدورة الدموية الطرفية في محاولة للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.
يمكن أن تؤدي الصدمة أيضًا إلى تغيير نظام التخثر وتؤدي إلى ظهور تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC) ، وهي مشكلة معقدة ذات أهمية طبية تؤدي إلى نزيف ناتج عن استهلاك الصفائح الدموية وعوامل التخثر.
في فشل الدورة الدموية ، تتأثر الرئتان أيضًا ، لكن مشكلة الدورة الدموية تتأثر بنوع الصدمة الموجودة.
في الواقع ، عندما يكون السبب هو قصور انقباض البطين الأيسر (انخفاض الانقباض) ، يتجمد الدم في الدورة الرئوية مسبباً الوذمة الرئوية ، لذلك تُعرف هذه الحالة بفشل القلب الاحتقاني.
على النقيض من ذلك ، عندما تكون الصدمة بسبب فقدان توتر الأوعية الدموية أو نقص حجم الدم ، فإن العواقب الرئوية تكون ضئيلة ، باستثناء الحالات الشديدة حيث يؤدي نقص تدفق الدم الرئوي إلى البالغين. الضائقة التنفسية متلازمة (ARDS).
أعراض وعلامات صدمة الدورة الدموية
عادة ما تؤدي الصدمة إلى صورة سريرية مماثلة في معظم المرضى ، بغض النظر عن مسبباتها.
يعاني المرضى المصابون بالصدمة عادةً من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسرع النفس ، تسرع القلب.
عادة ما تكون النبضات المحيطية ضعيفة أو "متوترة" نتيجة لانخفاض النتاج البطيني الانقباضي.
علامات ضعف الأعضاء موجودة أيضًا وتشمل قلة البول (انخفاض إنتاج البول) ، والتغيرات الحسية ونقص تأكسج الدم.
بعد إفراز الأدرينالين ، الذي يسبب تضيق الأوعية المحيطية في محاولة للتعويض عن انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما يظهر الجلد باردًا ومتعرقًا.
في أشكال الصدمة الشديدة ، غالبًا ما يُلاحظ الحماض الأيضي ، وهو مؤشر على تنشيط التمثيل الغذائي اللاهوائي ثانويًا لنقص إمداد الأكسجين للأنسجة المحيطية.
غالبًا ما يكون هذا التغيير الأيضي (ولكن ليس دائمًا) مصحوبًا بانخفاض في توتر الأكسجين في الدم الوريدي المختلط (PvO2) وزيادة في اللاكتات في الدم ، وهو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي اللاهوائي.
من ناحية أخرى ، يحدث الانخفاض في PvO2 لأن الأنسجة المحيطية تستخرج كمية أكبر من الأكسجين من الدم الذي يتدفق عبرها بسرعة منخفضة للتعويض عن انخفاض النتاج القلبي.
في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، يكون تقييم إلكتروليتات المصل مفيدًا ، حيث يمكن أن تساهم التغييرات الكبيرة فيها (مثل نقص بوتاسيوم الدم) في أمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن تصحيحها بسهولة.
يعد تقييم الإلكتروليت مفيدًا أيضًا في حساب فجوة الأنيون ، مما يجعل من الممكن إبراز حدوث الحماض اللبني الثانوي لإنتاج حامض اللبنيك من أصل لاهوائي.
لحساب فجوة الأنيون ، يجب إضافة قيمة الكلور (Cl-) والبيكربونات (HC03) معًا وطرح قيمة الصوديوم (Na +) من هذا المجموع.
القيم الطبيعية هي 8-16 ملي مكافئ / لتر. في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، تشير القيم التي تزيد عن 16 ملي مكافئ / لتر إلى أن الصدمة أشد وتسبب الحماض اللبني.
في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية التوتر الوعائي المحيطي (مثل الصدمة الإنتانية ، الصدمة السامة) عادة ما توجد حمى أو انخفاض حرارة الجسم وكثرة الكريات البيضاء.
نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من صدمة سوء التوزيع يظهرون توسعًا في الأوعية المحيطية ، فقد تظل أطرافهم دافئة وردية على الرغم من ضعف إمداد الدم للأعضاء الحيوية.
تُظهر المراقبة الديناميكية الدموية للمرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في مرحلة فرط الديناميكية زيادة في النتاج القلبي ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية و PCWP منخفض أو طبيعي
لذلك ، قد يكون PaO2 للمرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية طبيعيًا على الرغم من عدم كفاية أكسجة الأنسجة المحيطية.
من المحتمل أن تكون الحالة الطبيعية لهذه المعلمة في مرضى الصدمة الإنتانية ناتجة عن انخفاض استخدام الأكسجين المحيطي ووجود تحويلات شريانية وريدية محيطية.
في المراحل اللاحقة ، غالبًا ما تعاني عضلة القلب من اكتئاب وظيفي بحيث يميل النتاج القلبي إلى الانخفاض.
من ناحية أخرى ، يعاني المرضى المصابون بصدمة نقص حجم الدم من ضعف التروية في الأطراف ، مما يؤدي إلى ظهور إعادة الملء الشعري البطيء ، والزرقة المحيطية ، وبرودة الأصابع.
في هذا النوع من المرضى ، تُظهر المراقبة الديناميكية الدموية انخفاض ضغط ملء القلب (انخفاض CVP و PCWP) ، وانخفاض النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية العالية.
في صدمة نقص حجم الدم ، لوحظ أيضًا انخفاض إدرار البول حيث تحاول الكلى الحفاظ على سوائل الجسم.
تشخيص
يعتمد تشخيص الصدمة على أدوات مختلفة ، بما في ذلك:
- سوابق المريض؛
- فحص موضوعي
- اختبارات المعمل؛
- هيموكروم.
- تحليل الدم.
- الاشعة المقطعية؛
- تصوير الشريان التاجي.
- تصوير الأوعية الرئوية
- تخطيط القلب الكهربي؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- مخطط صدى القلب مع كولوردوبلر.
يعتبر فحص Anamnesis والفحص الموضوعي مهمين ويجب إجراؤهما بسرعة كبيرة.
في حالة مريض فاقد للوعي ، يمكن أخذ التاريخ بمساعدة أفراد الأسرة أو الأصدقاء ، إن وجد.
عند الفحص الموضوعي ، غالبًا ما يظهر المريض المصاب بالصدمة شاحبًا ، مع جلد بارد ، رطب ، تسرع القلب ، مع انخفاض في نبض الشريان السباتي ، واختلال وظائف الكلى (قلة البول) وضعف في الوعي.
أثناء التشخيص ، يجب ضمان سالكية مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، ويجب وضع الموضوع في وضع مضاد للصدمة (ضعيف) ، ويجب تغطية المصاب ، دون التعرق ، لمنع حدوث تشقق الشحوم وبالتالي تفاقم حالة الصدمة .
في حالة الصدمة ، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) في أغلب الأحيان عدم انتظام دقات القلب ، على الرغم من أنه من الممكن إظهار تشوهات في نظم القلب عندما يكون التروية التاجية غير كافية.
عند حدوث ذلك ، يكون ارتفاع المقطع ST أو انعكاس الموجة T أو كليهما ممكنًا.
عند التفكير في استخدام عقاقير ضغط الأوعية لتصحيح انخفاض ضغط الدم ، من الضروري بالتالي تقييم وجود ارتفاع المقطع ST وتغيرات الموجة T على مخطط كهربية القلب ، وهي النتائج التي قد تشير إلى عدم قدرة القلب على تحمل التمدد الناجم عن ضاغط الأوعية. - الزيادة الناتجة في التحميل اللاحق.
راديو المنقذين في العالم؟ قم بزيارة كشك EMS RADIO في معرض الطوارئ
العلاج في صدمة الدورة الدموية
يتكون علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة من عدد قليل من المساعدات العامة.
يسمح العلاج بالأكسجين بعلاج نقص تأكسج الدم ويزيد من كفاءة الدورة الدموية.
قد يكون الأكسجين ضروريًا في البداية بتركيزات عالية (أعلى من 40٪) ، خاصة في حالة وجود وذمة رئوية.
من ناحية أخرى ، يعد التنبيب الرغامي ضروريًا عندما يكون حسي المريض مكتئبًا لدرجة تخشى من احتمال حدوث طموح داخل القصبة الهوائية.
غالبًا ما لا غنى عن التهوية الميكانيكية في علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة ، وذلك لتقليل استهلاك الأكسجين لعضلات الجهاز التنفسي ومتطلبات الجهاز الدوري ، وكذلك في علاج القصور التنفسي.
تكون التهوية الميكانيكية مفيدة للغاية عندما يكون التطبيع السريع (مثل الصدمة الإنتانية) للحالات السريرية غير محتمل وفي وجود فشل تنفسي.
أخيرًا ، قد يكون استخدام الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP) ضروريًا عندما يكون PaO2 أقل من 60 مم زئبق مع FiO2 أكبر من 0.50.
المراقبة الدقيقة للمريض في وحدة العناية المركزة (ICU) مهمة جدًا أيضًا.
لذلك من الضروري وضع قسطرة الشريان الرئوي من أجل التقييم الدقيق لسبب مشكلة الدورة الدموية ومراقبة استجابة المريض للعلاج الطبي.
بشكل عام ، يتم استخدام قسطرة الشريان الرئوي عندما تكون قياسات الضغط الرئوي أو النتاج القلبي أو PO ، الوريدية المختلطة مطلوبة لتقييم المريض واستجابته للعلاج.
في المرضى الذين يعانون من صدمة نقص حجم الدم ، تلعب إعادة الإدماج السريع لحجم الدورة الدموية (فوليميا) دورًا حاسمًا.
كقاعدة عامة ، يكون تجديد السوائل ضروريًا عندما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق وكانت هناك علامات على خلل في وظيفة الأعضاء (مثل التشوهات الحسية).
عندما يفقد المريض كميات كبيرة من الدم ، فإن العلاج المثالي هو تجديد حجم الدم باستخدام الدم ، ولكن إذا لم يكن هناك وقت لإجراء اختبار متقاطع للدم المراد ضخه ، فيمكن توفير دعم الدورة الدموية عن طريق إدارة موسع البلازما (على سبيل المثال محلول ملحي عادي ، نشا هيدروكسي إيثيل) حتى يتوفر العلاج النهائي.
ومع ذلك ، فإن إعطاء المضادات الحيوية وموسع البلازما ضروري لعلاج المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
في هذه الحالة ، يجب أيضًا البحث عن المصدر المحتمل للعدوى ، والذي قد يشمل نقاط
- النهج الجراحي والجروح والقسطرة الدائمة وأنابيب الصرف.
قد يكون تمدد الحجم مفيدًا أيضًا في هذا النوع من الصدمات لزيادة الضغط الشرياني ، وبالتالي ملء الفراغ الناتج عن توسع الأوعية المحيطية الثانوي للإنتان.
تعمل أدوية الضغط الوعائي مثل الدوبامين أو النوربينفرين على تحسين انخفاض ضغط الدم عن طريق عكس جزئي لتوسع الأوعية الناجم عن الإنتان ، وتحفيز انقباض القلب وبالتالي زيادة النتاج القلبي.
اقرأ أيضا:
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
الإسعافات الأولية: متى وكيف يتم إجراء مناورة / فيديو هيمليك
الإسعافات الأولية ، المخاوف الخمسة من استجابة الإنعاش القلبي الرئوي
إجراء الإسعافات الأولية لطفل صغير: ما الاختلافات مع الكبار؟
مناورة هيمليك: اكتشف ما هي وكيف تفعلها
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
كيفية إجراء المسح الأولي باستخدام DRABC في الإسعافات الأولية
مناورة هيمليك: اكتشف ما هي وكيف تفعلها
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
تسمم الفطر السام: ماذا تفعل؟ كيف يظهر التسمم نفسه؟
التسمم الهيدروكربوني: الأعراض والتشخيص والعلاج
الإسعافات الأولية: ماذا تفعل بعد البلع أو انسكاب المُبيض على بشرتك
علامات وأعراض الصدمة: كيف ومتى تتدخل
لسعة الزنبور وصدمة الحساسية: ماذا تفعل قبل وصول سيارة الإسعاف؟
صدمة العمود الفقري: الأسباب ، الأعراض ، المخاطر ، التشخيص ، العلاج ، الإنذار ، الموت
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
مقدمة للتدريب المتقدم على الإسعافات الأولية
الدليل السريع والقذر للصدمة: الفروق بين التعويض وغير المعوض والذي لا رجوع فيه