Vasa previa: الأسباب وعوامل الخطر والأعراض والتشخيص والعلاج والمخاطر على الجنين والأم
Vasa praevia (أو "vasa previa" أو "vasa previ") هي مضاعفات توليدية تتميز بوجود أوعية دموية جنينية تجري بالقرب من الفتحة الداخلية للرحم أو أمامها
هذه الأوعية ، الموجودة داخل أغشية الكيس المحي ولكن بدون دعم الحبل السري أو المشيمة ، معرضة لخطر النزيف عند حدوث تمزق في الأغشية الداعمة للحمل.
Vasa previa و المشيمة المنزاحة
يمكن اعتبار Vasa previa نوعًا من المشيمة المنزاحة ، ومع ذلك ، فإن الشرطين مختلفان.
لتبسيط المفاهيم:
- في الأوعية المنزاحة ، توجد الأوعية الدموية التي تحمل الغذاء للجنين أمام عنق الرحم أو بالقرب منه ؛
- على العكس من ذلك ، في حالة المشيمة المنزاحة (أو "المشيمة المنخفضة") ، يتم وضع المشيمة نفسها أمام عنق الرحم أو بالقرب منه.
في كلتا الحالتين ، تكون المخاطر عالية لكل من المرأة والجنين.
مصطلح "فازا بريفيا" مشتق من اللاتينية. تعني كلمة "فاسا" الأوعية ، وتأتي كلمة "previa" من "قبل" المعنى "قبل" و "عبر" المعنى "بعيدًا" ، مما يشير إلى أن الأوعية موجودة قبل الجنين في قناة الولادة.
تحدث هذه الحالة في حوالي 6 من كل 10000 حالة حمل.
أسباب vasa previa
يحدث هبوط الأوعية الدموية عندما تمر الأوعية الجنينية غير المحمية عبر أغشية الجنين بالقرب من عنق الرحم أو فوقه ، والتي من خلالها يشق الجنين طريقه إلى المهبل أثناء الولادة.
قد تنشأ هذه الأوعية من إدخال خيطي للحبل السري أو قد تنضم إلى الفص المشيمي الإضافي (العصارة) إلى القرص المشيمي الرئيسي.
إذا تمزقت هذه الأوعية الجنينية ، فإن النزف يأتي من الدورة الدموية الجنينية وسيحدث نزيف للجنين بسرعة ، مما قد يؤدي إلى موته.
يُعتقد أن Vasa previa ناتج عن انزياح المشيمة المبكر
مع تقدم الحمل ، تتعرض الأنسجة المشيمة المحيطة بالأوعية فوق عنق الرحم للضمور وتنمو المشيمة بشكل تفضيلي نحو الجزء العلوي من الرحم: وهذا يترك الأوعية غير المحمية التي تتدفق فوق عنق الرحم وإلى الجزء السفلي من الرحم ، كما هو موضح باستخدام الموجات فوق الصوتية التسلسلية.
Olese et al. وجد أن ثلثي المرضى الذين يعانون من نزيف الأوعية الدموية عند الولادة لديهم انخفاض في المشيمة أو المشيمة المنزاحة التي تم حلها قبل الولادة.
تشمل عوامل الخطر انخفاض المشيمة والتخصيب في المختبر
يمكن ملاحظة هذه الحالة بسهولة أكبر في حالات الإدخال الخيطي للحبل السري ، في وجود فص المشيمة الإضافية وفي حالات الحمل المتعددة.
تشخيص الأوعية المنزاحة
يتكون الثالوث السريري الكلاسيكي من تمزق الغشاء ونزيف مهبلي غير مؤلم وبطء قلب الجنين.
إنها حالة نادراً ما يمكن تأكيدها قبل الولادة ، ولكن يمكن الاشتباه بها من خلال مراقبة تدفق الدم عبر فتحة الرحم الداخلية عبر echocolordoppler.
عادة ما يتم تأكيد التشخيص بعد الولادة عن طريق فحص أغشية المشيمة والجنين ، وغالبًا ما يكون الجنين قد مات بالفعل بحلول الوقت الذي يتم فيه التشخيص ، حيث يشكل فقدان الدم جزءًا كبيرًا من حجم دم الجنين.
أنواع الأوعية المنشطة
هناك ثلاثة أنواع من الأوعية المنزاحة. تم وصف النوعين 1 و 2 بواسطة Catanzarite et al:
- في النوع 1 ، يوجد إدخال خيطي بأوعية تعمل فوق عنق الرحم.
- في النوع 2 ، تتدفق الأوعية غير المحمية بين فصوص المشيمة ثنائية الفصوص أو المشيمة الناقصة.
- في النوع 3 ، يعاني جزء من المشيمة الذي يعلو عنق الرحم من الضمور. في هذا النوع ، هناك إدخال طبيعي للحبل المشيمي ولدى المشيمة فص واحد فقط ، لكن الأوعية الموجودة على حواف المشيمة مكشوفة.
في حالة الأوعية المنزاحة ، يكون الخطر الرئيسي هو استنزاف الجنين ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة.
العلاج
من المستحسن أن تقوم النساء المصابات بوعاء الأوعية المنزاحة بالولادة بعملية قيصرية اختيارية قبل تمزق الأغشية.
نظرًا لأنه من الصعب التنبؤ بوقت تمزق الغشاء ، يوصى بإجراء عملية قيصرية اختيارية في 35-36 أسبوعًا.
يوفر عمر الحمل هذا توازنًا معقولًا بين خطر الوفاة والخداج.
نظرًا لأن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الولادة المبكرة ، يوصى باستخدام الستيرويدات لتعزيز نضج رئة الجنين.
عندما يحدث النزف ، يدخل المريض في المخاض ، أو إذا تمزق الأغشية ، فعادة ما يشار إلى العلاج الفوري بعملية قيصرية طارئة.
اقرأ أيضا
الحبل السري: ما هو ، ما الغرض منه ، وماذا يحتوي؟
المشيمة المنزاحة: التعريف ، الأسباب ، عوامل الخطر ، الأعراض ، التصنيف
مراحل الولادة من المخاض حتى الولادة
اختبار APGAR والنتيجة: تقييم الحالة الصحية لحديثي الولادة
لماذا الحازوقة شائعة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة وكيف يمكن التغلب عليها؟
النوبات في حديثي الولادة: حالة طارئة يجب معالجتها
التدخلات الطارئة في حالات الطوارئ: إدارة مضاعفات المخاض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
تسرع التنفس: المعنى والأمراض المرتبطة بزيادة وتيرة أعمال الجهاز التنفسي
اكتئاب ما بعد الولادة: كيفية التعرف على الأعراض الأولى والتغلب عليها
ذهان ما بعد الولادة: معرفة كيفية التعامل معه
الولادة والطوارئ: مضاعفات ما بعد الولادة
مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) ، إرشادات 2021: BLS - دعم الحياة الأساسي
إدارة نوبات ما قبل المستشفى في مرضى الأطفال: إرشادات باستخدام منهجية GRADE / PDF
جهاز جديد للتحذير من الصرع يمكن أن ينقذ آلاف الأرواح
الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض
صرع الطفولة: كيف تتعامل مع طفلك؟
نوبات الصرع: كيفية التعرف عليها وماذا تفعل
أمراض القلب الخلقية والحمل الآمن: أهمية المتابعة من قبل الحمل
الحبل السري: التبرع والمحافظة عليه