Boğulma: simptomlar, əlamətlər, ilkin qiymətləndirmə, diaqnoz, şiddət. Orlovski balının aktuallığı

By Cristiano Antonino On 17 May 2023

Tibbdə boğulma və ya “boğulma sindromu” yuxarı tənəffüs yolları vasitəsilə daxil olan su və ya digər maye ilə ağciyər alveolyar boşluğunun tutulması nəticəsində yaranan xarici mexaniki səbəb nəticəsində yaranan kəskin asfiksiyanın formasıdır.

Asfiksiya uzun müddət, adətən bir neçə dəqiqə davam edərsə, 'suda boğulma nəticəsində ölüm' baş verir, yəni suya batırılaraq boğulma nəticəsində ölüm, ümumiyyətlə kəskin hipoksiya və ürəyin sağ mədəciyinin kəskin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəzi ölümcül olmayan hallarda boğulma xüsusi reanimasiya manevrləri ilə uğurla müalicə edilə bilər.

ƏHƏMİYYƏTLİ: Əgər yaxınlarınız suda boğulmanın qurbanı olubsa və nə edəcəyinizi bilmirsinizsə, əvvəlcə Vahid Təcili Yardım Nömrəsinə zəng edərək təcili yardım xidmətləri ilə əlaqə saxlayın.

Bu və digər məqalələr mövzunu dərinləşdirmək və Təcili Nömrə Mərkəzinin Operatoruna nə deyəcəyini bilmək üçün nəzərdə tutulub.

Boğulmanın kliniki aspektləri

Boğulan qurbanların ilkin qiymətləndirilməsi mümkün qədər tez aparılmalı və şüurun vəziyyətini, nəbz xüsusiyyətlərini və tənəffüs dərəcəsini müəyyən etməyə yönəldilməlidir.

Şahidlərdən toplanmış məlumatlar da xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün çox faydalı ola bilər.

Mümkünsə, müəyyən faktlar müəyyən edilməlidir, o cümlədən:

xəstənin təxminən nə qədər müddət mayeyə batırıldığı,
qəzanın baş verdiyi mayenin xüsusiyyətləri (duz və ya şirin su, isti və ya soyuq və s.),
zamanı həyati əlamətlərin mümkün olması ilk kömək,
ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) manevrlərinə başlamazdan əvvəl keçən təxmini vaxt və bunların xəstə sudan çıxarıldıqdan dərhal sonra həyata keçirilib-keçirilməməsi
həyati əlamətlər yenidən görünməzdən əvvəl CPR nə qədər davam etməli idi,
mümkünsə suyun dəqiq temperaturu,
subyektin yaşı və qəzadan əvvəlki ümumi vəziyyəti (məsələn, subyekt ağciyər və ya ürək xəstəliyindən əziyyət çəkirmi?)
hadisə ilə bağlı ola biləcək hər hansı digər hallar (məsələn, suya dalış zamanı qəza və ya digər, alkoqol və ya narkotik maddələrin qəbulu və s.).

Boğulma: anamnez və obyektiv test çox sürətli olmalıdır

Boğulan qurbanların həyati əlamətləri çox dəyişkən ola bilər, buna görə də yuxarıdakı siyahıdakı məlumatlar aktualdır.

Xəstələr tam ürək dayanması və ya tənəffüs fəaliyyəti və normal həddə periferik nəbzlə müraciət edə bilərlər.

Bədən istiliyi dəyişkəndir və qəzanın baş verdiyi suyun temperaturundan, subyektin bədən səthinin sahəsindən və dalış müddətindən asılıdır.

Hipotermiya xəstə soyuq suda olduqda tez-tez olur və sağ qalmağı yaxşılaşdıra bilər.

Belə hallarda yenidən istiləşmə ehtiyatla aparılmalıdır.

Uğursuz boğulmanın ürək təsirləri adətən bradikardiyadan, ehtimal ki, asistoliyadan ibarətdir.

Hipoksiya nəticəsində yaranan nevroloji zədə və reanimasiya zamanı qəbul edilən dərmanlar midriyaza gətirib çıxarır, göz bəbəyinin işığa qarşı depressiyaya uğraması və ya olmamasıdır.

Baş və boyun məsələn, dayaz suya qərq olmaq nəticəsində yaranan travma əlamətləri üçün diqqətlə yoxlanılmalıdır.

Əgər onurğanın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, xəstəni nəql etməzdən əvvəl immobilizasiya etmək lazımdır ki, mümkün əlavə zədələrdən, bəzi hallarda geri dönməz və əlilliyə səbəb olan, məsələn, iflicə səbəb olmasın.

Döş qəfəsinin auskultasiyası bronxospazm və ya yad cismin aspirasiyası və/və ya atelektazi və ya ağciyər ödemi ilə əlaqəli tele-ekspirator xırıltılar səbəbindən hırıltıların mövcudluğunu nümayiş etdirə bilər.

Əlavə ağciyər səslərinin tapılması (məsələn, kobud ralesales) yad cismin aspirasiyasına və pnevmoniya və pnevmoniya riskinə işarə edir. ARDS.

Bu xəstələrin ətrafları hipotermiya və periferik damarların daralması səbəbindən termoprinting zamanı tez-tez soyuq olur.

Periferik dövranın yavaşlaması kapilyar reperfuziya vaxtının uzanmasına səbəb olur.

Arterial hemogaz analizi (ABQ) tez-tez hipoksemiyanı, xüsusən də aspirasiya baş verdikdə və metabolik asidozu aşkar edir.

Metabolik asidozun şiddəti ümumiyyətlə toxuma hipoksiyasının şiddəti ilə əlaqələndirilir.

Böyük miqdarda şirin su udulduqda və ya aspirasiya olunduqda hemoglobin və serum elektrolit konsentrasiyası və hematokrit dəyərləri azala bilər ki, bu da qan dövranına keçir və qanın seyrelməsinə səbəb olur.

Boğulma hallarında ilkin qiymətləndirmə və proqnoz

Boğulan qurbanların qiymətləndirilməsi üçün bir neçə bal sistemləri hazırlanmışdır, lakin onların heç biri klinik proqnozu 100% dəqiqliklə proqnozlaşdıra bilmir.

Ən çox istifadə olunan üç sistem:

bu Qlazqo Koma Scale (GCS),
Orlovski hesabı,
Modell və Conn post-təslim nevroloji təsnifatı.

Qlazqo Koma Scale

Qlazqo Koma Şkalası üç parametrə malikdir, onların hər biri üçün xəstənin ən yaxşı reaksiyası müəyyən edilir və rəqəmsal qiymət verilir (aşağıdakı cədvələ baxın).

Göz açılması:

Olmayan
Ağrılı stimullara cavab olaraq
Şifahi stimullara cavab olaraq
Kortəbii

Ən yaxşı şifahi cavab:

heç kim
Anlaşılmaz
Uyğun deyil
Qarışıq
yönümlü

Ən yaxşı motor reaksiyası

heç kim
Uzatma (azaldılmış)
Fleksiya (bəzək)
Ağrılı stimulun lokallaşdırılması
Komanda cavabı

Qlazqo şkalası balı hər bir kateqoriyada xəstənin ən yaxşı reaksiyasını qiymətləndirməklə müəyyən edilir.

Müşahidə olunan davranışlar üçün ədədi dəyərlər bir araya toplanır və ümumi xal verir.

Ümumi bal 3 mümkün olan ən aşağıdır və mümkün olan ən pis vəziyyəti göstərir; 7 və ya daha az bal xəstənin komada olduğunu və 14 bal isə tam şüurun saxlandığını göstərir.

Proqnoz ilkin klinik sınaq zamanı əldə edilmiş GCS dəyərinə əsaslanır.

İlkin GCS balı 4 və ya daha az olan boğulan qurbanların ölüm və ya daimi nevroloji zədələnmə ehtimalı 80 faizdir.

6 və ya daha yüksək GCS balı olan xəstələrdə isə ölüm və ya daimi nevroloji zədə riski aşağıdır.

Orlovski hesabı

Orlovski skoru xəstənin sağalması ilə əlaqədar əlverişsiz proqnoz faktorlarının mövcudluğuna əsaslanır.

Orlovski skorunun əlverişsiz proqnoz amilləri

yaş 3 ilə bərabər və ya daha az;
təxmini dalış vaxtı 5 dəqiqədən çox;
ilk 10 dəqiqə ərzində həyata keçirilməyən reanimasiya manevrləri;
xəstə koma vəziyyətində təcili yardım şöbəsinə gəldi;
hemogazanaliz zamanı arterial pH 7.10-a bərabər və ya ondan azdır.

Orlovski balı, burada sadalanan, boğulan qurbanda aşkar edilmiş əlverişsiz proqnoz amillərinin sayına görə verilir.

Aşağı ballar daha yaxşı proqnozla əlaqələndirilir.

Bu amillərdən iki və ya daha az olanların tam sağalma ehtimalı 90 faiz, üç və ya daha çox olanlarda isə bu ehtimal 5 faizdən azdır.

Modell və Konnun suya batma sonrası nevroloji təsnifatı

1980-ci ildə Conn və Modell və onların əməkdaşları xəstənin ilkin şüur səviyyəsinə əsaslanan reanimasiyadan sonrakı nevroloji təsnifatı müstəqil olaraq nəşr etdilər. Conn və digərləri, Modelldən fərqli olaraq, "koma" qrupu daxilində daha bir bölmə təklif etdilər.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

Kateqoriya A. Oyan

Oyanıq, şüurlu və yönümlü xəstə

Kateqoriya B. Dullinq

Şüurun zəifləməsi, xəstə letargikdir, lakin oyanmaq olar, ağrılı stimullara məqsədyönlü reaksiya

Xəstə oyandırıla bilməz, ağrılı stimullara anormal reaksiya verir.

Kateqoriya C. Komatoz

C1 Ağrılı qıcıqlara qarşı deserebrat tipli əyilmə

C2 Ağrılı stimullara deserebrate tipli uzantı

C3 Ağrılı qıcıqlara zəif və ya yox cavab

Proqnoz kateqoriyaya görə müəyyən edilir və A və B kateqoriyalı xəstələr üçün əladır.

C kateqoriyası daxilində koma dərinləşdikcə proqnoz pisləşir.

Retrospektiv bir araşdırmada, A kateqoriyasına qəbul zamanı təyin edilmiş bütün xəstələr ağırlaşmalar olmadan sağ qaldılar.

B kateqoriyasındakı xəstələrin 90%-i heç bir fəsad olmadan sağ qaldı, lakin 10%-i öldü.

C kateqoriyalı xəstələrin 55%-i tam sağalmış, lakin 34%-i dünyasını dəyişmiş, 10%-i isə daimi nevroloji zədələrə məruz qalmışdır.

Boğulmanın şiddəti dörd dərəcəyə bölünür

1-ci dərəcə: qurban mayeləri inhalyasiya etmir, yaxşı ventilyasiya edir, yaxşı beyin oksigenləşməsinə malikdir, şüurun pozulması yoxdur, rifahı bildirir;

2-ci dərəcə: qurban az miqdarda mayeləri inhalyasiya edib, xırıltılı rallar və/yaxud bronxospazm aşkar edilir, lakin ventilyasiya adekvatdır, şüur sağlamdır, xəstə narahatlıq göstərir;

3-cü dərəcə: qurban diskret miqdarda mayeləri inhalyasiya edir, ürpər, bronxospazm və tənəffüs çətinliyi yaradır, oriyentasiyadan tutmuş aqressiyaya, yuxusuzluğa qədər simptomlarla beyin hipoksiyasını inkişaf etdirir, ürək aritmiyaları mövcuddur;

4-cü dərəcə: qurban bu qədər maye ilə nəfəs aldı və ya ürəyi dayanana və ölənə qədər hipoksik vəziyyətdə qaldı.

ƏHƏMİYYƏTLİ: boğulmanın ən ciddi simptomları nəfəsə alınan suyun hər kiloqram bədən çəkisi üçün 10 ml-dən çox olması, yəni 50 kiloqram ağırlığında olan şəxs üçün yarım litr su və ya 1 kiloqram ağırlığında olduqda 100 litr su olduqda baş verir: suyun miqdarı azdır, simptomlar ümumiyyətlə orta və keçicidir.