Метатарзалгия: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юли 3, 2023

Болезненото усещане в предната част на стъпалото, където се намират така наречените метатарзални кости, може да е симптом на метатарзалгия, доста често срещано заболяване на стъпалото

Има няколко фактора, които могат да предизвикат появата на това болезнено състояние, което изисква обстоен тест и внимателен анализ на медицинската история на пациента, за да бъде разпознато и да се установи най-добрата терапия, която да се предприеме в зависимост от случая.

Метатарзалгия: какво е това?

Метатарзалгията е нарушение, което се описва като болка в предната част на стъпалото с възпалителен характер, локализирана в плантарната област, по-точно в метатарзалните кости, които се съчленяват с фалангите.

Всеки може да страда от метатарзалгия, но според различни епидемиологични проучвания състоянието е по-често при жени, които често носят високи токчета, хора с наднормено тегло, такива с тежки анатомични деформации на краката, страдащи от подагра или ревматоиден артрит и при лица, които ангажирайте се с тежка двигателна дейност като ходене или бягане.

През годините са правени различни класификации, но най-често използваната разпознава два различни вида метатарзалгия

Биомеханична метатарзалгия: най-честата, тя е свързана с променена опора на костите, които изграждат стъпалото на земята. В тези случаи се определя патологично разпределение на тежестта на тялото върху метатарзалните кости. Този дисбаланс на разпределението на натоварването води в дългосрочен план до болезнени симптоми.
Небиомеханична метатарзалгия: причинена от системни заболявания като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др., или от локални заболявания като септичен артрит.

Друго подразделение, полезно за по-добро идентифициране на причините за метатарзалгия, е това, което я разделя на: първична, вторична и ятрогенна

Първичната метатарзалгия може да бъде причинена от анатомични аномалии на метатарзалните кости, които засягат правилната връзка с останалата част от стъпалото. Други причини за първична метатарзалгия могат да бъдат прекомерна дължина на втората или третата метатарзална кост, вродени деформации на главите на метатарзалните кости, прекомерно напрежение на мускулите на гастрокнемиуса или трицепса, кухо стъпало, еквинизъм на стъпалото и като цяло всяка аномалия, която причинява претоварване на предната част на стъпалото.

Вторичната метатарзалгия, от друга страна, възниква като следствие от травма, докато ятрогенната метатарзалгия може да възникне след неуспешна реконструктивна операция.

Какви са отключващите причини?

Много рядко метатарзалгията се причинява от един единствен фактор.

По-често всъщност това е комбинация от много различни причини, които, взети поотделно, не биха предизвикали болезненото състояние.

Нека да разгледаме списък с най-честите причини:

Вродени или придобити деформации на стъпалото, като кухи крака, чукчета пръсти или халукс валгус.
Много интензивна двигателна активност. Тези, които практикуват спорт, особено на състезателно ниво с ежедневни тренировки, често страдат от метатарзалгия. Особено изложени на риск са тези, които се занимават със спортове, които включват много тичане или движения, които непрекъснато предизвикват удар с твърда и/или неравна повърхност (тенис, футбол, бейзбол, бягане и др.).
Продължителното използване на определени видове обувки, като например обувки с ток или ботуши, необходими при определени видове спорт.
Затлъстяване и наднормено тегло. Излишното телесно тегло води до претоварване на долните крайници и повече увреждания на коленете, глезените и стъпалата. Това предразполага субекта към повече наранявания и болезнени състояния, включително метатарзалгия.
Стрес фрактури, т.е. леки костни фрактури, причинени от повтарящи се микротравми. Тези фрактури могат да накарат субекта да заеме неправилни позиции, което води до претоварване на предната част на стъпалото, което може да доведе до развитие на метатарзалгия с течение на времето.
Болка в глезена или възпаление на ахилесовото сухожилие. Две нарушения, които карат субекта да заеме необичайна поза при ходене, за да почувства по-малко болка, което може да доведе до претоварване в метатарзалната област.
Неврома на Мортън, особено болезнено заболяване, което засяга интердигиталните нерви на краката, т.е. нервните окончания между различните метатарзални кости.
Диабет, едно от основните усложнения на който е дегенерация на нервните окончания, които могат да засегнат пръстите на краката.
Ревматоиден артрит или подагра. И двете са възпалителни заболявания на ставите, които могат да причинят болезнени симптоми в глезените, както и в предната част на стъпалото.
Болест на Фрайберг, наричана още метатарзална остеохондроза, която причинява процес на некроза, обхващаща втората метатарзална кост на стъпалото.
Метатарзалгията може да възникне или поради изброените фактори, или, както бе споменато по-горе, комбинация от тези фактори.

Например, хора, които страдат от затлъстяване и имат навика да носят грешни обувки, или хора, които въпреки болката в глезена продължават да тренират, вместо да спазват период на почивка, са по-склонни към метатарзалгия.

Какви са симптомите на метатарзалгия?

Хората, страдащи от метатарзалгия, изпитват болка с различна интензивност в предната част на стъпалото.

Болезненото усещане може да бъде много остро, тъпо или парещо и има тенденция да се влошава след прекарване на много часове прав или след дълга разходка или бягане.

Други често срещани симптоми са пронизваща болка, усещане за изтръпване и изтръпване на пръстите на краката и усещане за наличие на камъчета в обувките.

Наличието на хиперкератоза, т.е. плантарни мазоли на нивото на метатарзалните глави, е един от най-честите признаци на метатарзалгия, причинена от прекомерно натоварване в тази специфична област на стъпалото.

При хора с наднормено тегло или страдащи от затлъстяване, ревматоиден артрит и деформации на стъпалата метатарзалгията се появява по-често постепенно.

За разлика от тези, които се занимават с напрегната спортна дейност или носят тесни обувки или високи токчета, това разстройство обикновено се появява внезапно.

Ако се пренебрегне или се лекува лошо, метатарзалгията има тенденция да се влошава, като болката в засегнатия крак става по-остра.

Освен това може да доведе до появата на други проблеми с гърба или бедрата.

Дори преди да потърсите лекарска помощ, препоръчително е да оставите болезненото стъпало в покой за кратко време.

Всъщност много често метатарзалгията може да бъде лека и да отшуми от само себе си чрез спазване на няколко прости мерки.

Въпреки това, ако болезнената ситуация няма тенденция да изчезва, а по-скоро се влошава, става важно да се консултирате с лекар специалист възможно най-скоро за обстоен преглед.

Как се диагностицира метатарзалгията?

Има много патологии на краката, които причиняват същите симптоми.

Поради тази причина е необходима точна анамнеза, обективен преглед и при необходимост допълнителни диагностични изследвания чрез инструментални изследвания, за да се постави правилната диагноза.

Целта на анамнезата е да събере цялата информация за медицинската история на пациента: евентуални травми, предишни операции, анамнеза за диабетна невропатия, навици и др. След това чрез обективния тест лекарят ще наблюдава походката на пациента и ще прецени дали има деформации като кухо стъпало, hallux vagi, чукчета пръсти и др.

И накрая, може да са необходими допълнителни инструментални тестове за диагностично потвърждение, включително:

Ехография
радиотелеграфия
Магнитен резонанс

След поставяне на диагнозата и установяване на причините за разстройството, лекарят може да определи най-подходящото лечение за случая.

Метатарзалгия: възможни терапии и лечения

Обикновено метатарзалгията изисква консервативно лечение, за да бъде излекувана.

Въпреки това, в случаите, когато симптомите са тежки и отключващите причини имат тенденция да се влошават, може да се наложи хирургично лечение.

Консервативни терапии

Консервативната терапия включва:

Почивка.
Нанасяйте компреси с лед върху болезненото стъпало 4-5 пъти на ден за поне 20 минути;
Повдигане на страдащия крак, за да се намали напрежението върху крайника.
Прием на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства при много остра болка.
Използване на подходящи обувки, които спомагат за правилното разпределяне на телесното тегло върху крака.
Използване на специални антишокови стелки (изработени от гел, гума или корк) за намаляване на удара на стъпалото в земята.
Използване на специални стелки за тези, които страдат от кухи крака, които са полезни за нормализиране на конформацията на свода на стъпалото и гарантиране на по-правилна опора на стъпалото.
Лечение, доколкото е възможно, на патологии, които действат като рискови фактори за развитието на метатарзалгия, като затлъстяване, подагра или ревматоиден артрит.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Хирургично лечение

Хирургията за разрешаване на метатарзалгия се обмисля много рядко и само когато консервативните средства са неефективни.

Всъщност операцията се извършва при лица с много тежки деформации на краката или при лица, страдащи от неврома на Мортън, която причинява много тежки и дълготрайни симптоми.

Как да предотвратим появата на разстройството?

За да не рискувате да развиете метатарзалгия, е важно да обърнете внимание на обувките, които носите, да използвате антишокови стелки, особено когато практикувате ежедневни спортове, и да поддържате теглото под контрол, за да не претоварвате структурите на долните крайници като коленете, глезените и стъпалата.