Die Lendenwirbelsäule (unterer Rücken) besteht aus fünf Wirbeln im unteren Teil der Wirbelsäule. Bei einer Lendenwirbelsäulenstenose handelt es sich um eine Verengung des Wirbelkanals, die die Nerven komprimiert, die durch den unteren Rücken in die Beine verlaufen

Obwohl es aufgrund entwicklungsbedingter Ursachen jüngere Patienten betreffen kann, handelt es sich häufiger um eine degenerative Erkrankung, die typischerweise Menschen im Alter von 60 Jahren und älter betrifft.

Einengung der Spinale Der Kanal verläuft normalerweise langsam, über viele Jahre oder Jahrzehnte hinweg.

Mit zunehmendem Alter werden die Bandscheiben weniger schwammig, was zu einem Verlust der Bandscheibenhöhe führt und dazu führen kann, dass sich die verhärtete Bandscheibe in den Wirbelkanal wölbt.

Es können auch Knochensporne auftreten und Bänder können sich verdicken.

All dies kann zur Verengung des Zentralkanals beitragen und Symptome hervorrufen oder auch nicht.

Die Symptome können auf eine Entzündung, eine Kompression des/der Nerv(e) oder beides zurückzuführen sein.

Zu diesen Symptomen kann eine lumbale Spinalkanalstenose gehören

• Schmerzen, Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Beinen, Waden oder im Gesäß
• Beim Gehen treten Wadenkrämpfe auf, die häufige kurze Pausen zum Gehen erfordern
• Schmerzen, die in einen oder beide Oberschenkel und Beine ausstrahlen, ähnlich dem Laienbegriff „Ischias“
• In seltenen Fällen kommt es zu einem Verlust der motorischen Funktion der Beine, einem Verlust der normalen Darm- oder Blasenfunktion
• Beim Vorbeugen, Sitzen oder Liegen können sich die Schmerzen bessern

Degenerative Spondylolisthesis und degenerative Skoliose (Krümmung der Wirbelsäule) sind zwei Erkrankungen, die mit einer lumbalen Spinalkanalstenose einhergehen können.

Die degenerative Spondylolisthese (Gleiten eines Wirbels über den anderen) wird durch Osteoarthritis der Facettengelenke verursacht.

Am häufigsten kommt es dazu, dass der L4-Wirbel über den L5-Wirbel rutscht.

Sie wird in der Regel mit den gleichen nicht-chirurgischen („konservativen“) und chirurgischen Methoden behandelt wie die lumbale Spinalkanalstenose.

Die degenerative Skoliose tritt am häufigsten im unteren Rückenbereich auf und betrifft häufiger Menschen ab 65 Jahren.

Rückenschmerzen im Zusammenhang mit degenerativer Skoliose beginnen normalerweise schleichend und sind mit Aktivität verbunden.

Die Krümmung der Wirbelsäule ist bei dieser Form der Skoliose oft relativ gering.

Eine Operation kann angezeigt sein, wenn nicht-chirurgische Maßnahmen nicht zu einer Linderung der mit der Erkrankung verbundenen Schmerzen führen.

Diagnose einer lumbalen Spinalkanalstenose

Die Diagnose wird von einem Neurochirurgen auf der Grundlage der Anamnese, der Symptome, der körperlichen Untersuchung und der Testergebnisse gestellt.

Zu den verwendeten Bildgebungsstudien können Folgendes gehören:

• Röntgen: Fokussiert die Strahlung durch den Körper, um ein Bild zu erstellen und kann die Struktur der Knochen, die Ausrichtung der Wirbelsäule und die Umrisse der Gelenke zeigen.
• CT-Scan oder CAT-Scan: Erstellt Bilder durch die Kombination mehrerer Röntgenstrahlen und kann die Form und Größe des Wirbelkanals, seines Inhalts und der ihn umgebenden Strukturen mit Details der knöchernen Anatomie zeigen.
• MRT: Erstellt mithilfe leistungsstarker Magnete und Computertechnologie Bilder und kann das Rückenmark, die Nervenwurzeln und die umliegenden Bereiche sowie Vergrößerungen, Degenerationen und Tumore darstellen.
• Myelogramm: Injiziert Kontrastmittel in den Raum der Rückenmarksflüssigkeit (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit), um die Nerven und das Rückenmark darzustellen und Hinweise auf Druck auf diese Bereiche zu geben; sichtbar auf Röntgenaufnahmen, manchmal auch mit einem CT-Scan.

Nicht-chirurgische Behandlung

Eine Kombination aus Zeit, Medikamenten, Haltungsmanagement, Dehnübungen und Bewegung kann bei vielen Patienten bei Schmerzschüben hilfreich sein.

Gewichtskontrolle, Nikotinentwöhnung und Bemühungen zur Stärkung der Knochen können ebenfalls angezeigt sein.

Zur Linderung von Schwellungen und Schmerzen können entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden, zur Schmerzlinderung können Analgetika eingesetzt werden.

Die meisten Schmerzen können mit nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten behandelt werden. Bei starken oder anhaltenden Schmerzen können jedoch verschreibungspflichtige Medikamente verabreicht werden.

Um die Schwellung zu reduzieren, können epidurale Injektionen von Medikamenten verschrieben werden.

Physiotherapie und/oder verordnete Übungen können dabei helfen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und zu schützen, Ausdauer aufzubauen und die Flexibilität zu erhöhen.

Die Therapie kann dem Patienten helfen, einen normalen Lebensstil und normale Aktivitäten wieder aufzunehmen. Typischerweise wird eine vier- bis sechswöchige Therapie empfohlen.

Lendenwirbelsäulenstenose, chirurgische Behandlung

Ein Arzt kann eine Operation empfehlen, wenn die nicht-chirurgische Behandlung (wie oben beschrieben) keine Besserung der Symptome bewirkt.

Es stehen verschiedene Arten von Wirbelsäulenoperationen zur Verfügung, und je nach Einzelfall hilft ein Neurochirurg bei der Entscheidung, welcher Eingriff für den Patienten geeignet sein könnte.

Wie bei jeder Operation umfassen die Risiken eines Patienten das Alter, den allgemeinen Gesundheitszustand und andere Probleme, die alle im Vorfeld berücksichtigt werden.

Ein Patient kann als Kandidat für eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn:

• Rücken- und Beinschmerzen schränken die normale Aktivität ein oder beeinträchtigen die Lebensqualität;
• Es entwickeln sich fortschreitende neurologische Defizite (Beinschwäche, Fallfuß, Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen);
• Verlust der normalen Darm- und/oder Blasenfunktionen;
• Schwierigkeiten beim Stehen oder Gehen;
• Medikamente und Physiotherapie sind nicht wirksam;
• Der Gesundheitszustand des Patienten ist einigermaßen gut.

Es stehen verschiedene chirurgische Verfahren zur Verfügung, deren Wahl von der Schwere des Falles abhängt.

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten kann eine Wirbelsäuleninstabilität die Durchführung einer Wirbelsäulenversteifung erforderlich machen – diese Entscheidung wird im Allgemeinen vor der Operation getroffen.

Bei der Wirbelsäulenfusion handelt es sich um eine Operation, die eine feste Verbindung zwischen zwei oder mehr Wirbeln herstellt.

Eine Wirbelsäulenversteifung kann zur Stärkung und Stabilisierung der Wirbelsäule beitragen und dadurch zur Linderung schwerer und chronischer Rückenschmerzen beitragen.

Arten von Operationen

Die häufigste Operation an der Lendenwirbelsäule ist die sogenannte dekompressive Laminektomie, bei der die Laminae (Dächer) der Wirbel entfernt werden, um mehr Platz für die Nerven zu schaffen.

Ein Neurochirurg kann eine Laminektomie mit oder ohne Wirbelversteifung oder Entfernung eines Teils einer Bandscheibe durchführen.

Eine Wirbelsäulenversteifung mit oder ohne Wirbelsäuleninstrumentierung kann verwendet werden, um die Versteifung zu verbessern und instabile Bereiche der Wirbelsäule zu stützen.

Andere Arten von Operationen oder Techniken/Methoden zur Behandlung einer lumbalen Spinalkanalstenose sind:

• Laminotomie: Erzeugt eine Öffnung im Knochen (in der Lamina), um den Druck auf die Nervenwurzeln zu verringern.
• Foraminotomie: Chirurgische Öffnung oder Vergrößerung des knöchernen Ausgangs der Nervenwurzel beim Verlassen des Wirbelkanals; kann allein oder zusammen mit einer Laminotomie/Laminektomie durchgeführt werden.
• Mediale Facetektomie: Entfernung eines möglicherweise überwachsenen Teils der Facette (Knochengelenk), um mehr Platz im Wirbelkanal zu schaffen.
• Anterior Lumbal Interbody Fusion (ALIF): Entfernung der degenerativen Bandscheibe durch den Unterbauch. Eine Strukturvorrichtung aus Knochen, Metall, Kohlefilter oder anderen Materialien wird an die Stelle der entfernten Bandscheibe gesetzt und mit Knochen gefüllt, sodass letztendlich eine Fusion zwischen dem Knochen (Wirbelkörper) oben und unten erfolgt.
• Hintere lumbale interkorporelle Fusion (PLIF): Entfernung der degenerativen Bandscheibe durch die Haut am Rücken, Entfernung des hinteren Knochens des Wirbelkanals, Zurückziehen der Nerven, um zum Bandscheibenraum zu gelangen. Eine Strukturvorrichtung aus Knochen, Metall, Kohlefilter oder anderen Materialien wird an die Stelle der entfernten Bandscheibe gesetzt und mit Knochen gefüllt, sodass letztendlich eine Fusion zwischen dem Knochen (Wirbelkörper) oben und unten erfolgt. Ähnlich wie bei TLIF wird dies häufig auf beiden Seiten der Wirbelsäule durchgeführt.
• Transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (TLIF): Entfernung der degenerativen Bandscheibe durch die Haut am Rücken, Entfernung des hinteren Knochens des Wirbelkanals, Zurückziehen der Nerven, um zum Bandscheibenraum zu gelangen. Eine Strukturvorrichtung aus Knochen, Metall, Kohlefilter oder anderen Materialien wird an die Stelle der entfernten Bandscheibe gesetzt und mit Knochen gefüllt, sodass letztendlich eine Fusion zwischen dem Knochen (Wirbelkörper) oben und unten erfolgt. Ähnlich wie bei PLIF wird dies häufig nur auf einer Seite der Wirbelsäule durchgeführt.
• Posterolaterale Fusion: Platziert Knochentransplantate auf der Rückseite und den Seiten der Wirbelsäule, um eine Fusion zu erreichen.
• Instrumentierte Fusion: Verwendung von „Hardware“ (Haken, Schrauben, andere Geräte), um der Konstruktion Stabilität für die Fusion zu verleihen.

Der potenzielle Nutzen einer Operation sollte immer sorgfältig gegen die Risiken einer Operation und Anästhesie abgewogen werden.

Obwohl ein großer Prozentsatz der Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose, die sich letztendlich einer Operation unterziehen, von einer signifikanten Schmerzlinderung nach der Operation berichten, gibt es keine Garantie dafür, dass die Operation jedem Einzelnen hilft.

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Quelle

AANS