Cholangitis: Symptome, Ursachen und Behandlung

By Cristiano Antonio On 12. März 2023

Cholangitis ist eine schwere Entzündung (auch bekannt als Entzündung) der Gallenwege, die auftritt, wenn eine mechanische Blockade der Gallenwege vorliegt

Diese Blockaden können auf Steinbildung zurückzuführen sein, aber auch auf obstruktive Prozesse zurückzuführen sein, die durch das Vorhandensein von bakteriellen oder parasitären Infektionen, ob gutartig oder bösartig, erschwert werden.

Entzündungen der Gallengänge können auch von Autoimmunmechanismen abhängen.

Aber wie viele Formen der Cholangitis können auftreten?

Infektiöse oder aufsteigende Cholangitis: Ihre häufigste Ursache ist die Choledocholithiasis
Akute eitrige Cholangitis
Sklerosierende Cholangitis: Tritt auf, wenn eine Entzündung der Gallenwege durch Autoimmunmechanismen verursacht wird
Toxische Cholangitis: wird durch Rückfluss von Pankreassäften verursacht
Chemische Cholangitis
Allergische Cholangitis

Infektionsformen: Ursachen und Symptome

Infektiöse Cholangitis kann entweder akut oder chronisch sein.

Die akute infektiöse Form wird durch eine Gallenstauung begünstigt und geht auf obstruktive Prozesse der extrahepatischen Gallenwege und eine bakterielle Infektion der Galle zurück.

Bakterien breiten sich seltener über die Blutbahn aus, eher entwickelt sich die Infektion aufsteigend (daher der Name der Krankheit, aufsteigende Cholangitis).

Seltenere Bakterien, die die Galle infizieren können, sind Ascaris lumbricoides oder Clonorchis sinensis.

Häufiger sind Escherichia coli, Pneumobazillen, die Streptokokkenfamilie, Salmonellen, Enterobacter, Clostridia, Knebsiella und Pseudomonas.

Wenn Bakterien nicht verantwortlich sind, kann eine infektiöse Cholangitis auch durch Verletzungen nach Operationen am Magen, Zwölffingerdarm oder Blinddarm verursacht werden.

Seltener tritt es bei Problemen im Verdauungssystem auf.

Zum Beispiel Typhus, Darmfisteln, Geschwüre, Zwölffingerdarmdivertikel und akute Appendizitis.

Es kann auch mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse in Verbindung gebracht werden, wie z Mukoviszidose, Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsen- oder Lymphknoten- und Lebertumoren sowie Tuberkulose.

Besonders schwerwiegende bakterielle Infektionen werden durch das Vorhandensein von Eiter beeinträchtigt und führen zu einer akuten eitrigen Cholangitis, die Komplikationen wie Nekrosen, Blutungen und die Gefahr von Ulzerationen begünstigt.

Welche Symptome sind mit infektiöser Cholangitis verbunden?

Je nach Gesundheitszustand des Patienten können Lebersymptome wie Übelkeit, Erbrechen und Verdauungsbeschwerden können auftreten.

Aber auch Wechselfieber, Bauchschmerzen, Schüttelfrost, Gelbsucht (oder generell Hautveränderungen), dunkler Urin und heller Stuhl.

Das gleichzeitige Bestehen von Fieber, Gelbsucht und Schmerzen im rechten Hypochondrium wird als Charcot-Syndrom bezeichnet und ist mit einer Cholangitis assoziiert.

Sklerosierende Cholangitis

Der Ursprung der sklerosierenden Cholangitis ist autoimmun: Eine Entzündung der Gallenwege tritt spontan auf, aufgrund von unerwünschten Immunreaktionen in den Gallengängen, die sich abnormal verengen und eine Blockade verursachen.

Cholangitis: Diagnose und Tests

Ein Facharzt für Gastroenterologie behandelt alle Formen der Cholangitis.

Sind die Symptome verifiziert, werden zunächst Blutuntersuchungen zur Kontrolle der hämatochemischen Parameter verordnet.

Bei Vorliegen einer infektiösen Cholangitis ist es charakteristisch, den Anstieg der Bilirulina, der Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozytose-Neutrophilie), der Ves und der mit der Gallenstauung verbundenen Enzyme wie der alkalischen Phosphatase zu bemerken.

Ein spezieller Test, genannt Cholangiographie, kann die Gallengänge analysieren, indem er auf Unregelmäßigkeiten und Stenosen untersucht und den Abfluss und eventuell vorhandene mechanische Hindernisse überwacht.

Ultraschall-, CT- und MRT-Untersuchungen hingegen können die Wände der Gallengänge beurteilen, um zu sehen, ob sie dicker sind oder ob Steine vorhanden sind.

Unbehandelt kann diese Erkrankung zu Komplikationen wie Leberabszess, sekundärer biliärer Zirrhose, Leber- und Nierenversagen führen.

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Im Falle eines Septumschocks können die Folgen fatal sein. Die Behandlung der infektiösen Cholangitis besteht aus der Verwendung von Breitbandantibiotika sowie der physikalischen Entfernung mechanischer Blockaden, die die Milchgänge verstopfen, durch laparoskopische oder endoskopische Chirurgie.

Cholangitis: Behandlungswege

Die Wahl des Antibiotikums ist immer abhängig vom Erreger, der die Infektion ausgelöst hat.

Levofloxacin, ein Mitglied der Chinolon-Klasse, ist nützlich zur Behandlung von Cholangitis, die von einer Streptokokken-Infektion abhängig ist.

Zur Behandlung einer bakteriellen Cholangitis, die von anderen Bakterien ausgeht, sind dagegen Präparate sinnvoll, die Penicillin mit einem Anästhetikum kombinieren, während bei einer Escherichia-coli-Infektion Medikamente aus der Klasse der Flutochinolone oder Azithromycin, ein Makrolid-Antibiotikum, zu empfehlen sind .

Bei Salmonelleninfektionen ist Cefotaxim indiziert, bei Pseudomonas-aeruginosa-Cholangitis Gentamicin.

In jedem Fall muss die Therapie von einer entsprechenden schmerzlindernden und krampflösenden Verordnung von entzündungshemmenden Medikamenten begleitet werden, die die Muskulatur entspannen können.

Dazu gehören häufig Meperidin und Pethidin, ein Opioid, das zur Schmerzlinderung indiziert ist, während Scopolamin-Butylbromid zur Entspannung der glatten Muskulatur indiziert ist.

Wenn die Schmerzen in den Gallenwegen so stark sind, dass sie zu Übelkeit und Erbrechen führen, kann die Gabe von Antiemetika das Problem lindern, ohne jedoch die auslösenden Ursachen heilen zu können, sondern nur die Darmmotilität anregen, Peristaltik und Verdauung begünstigen .

Schließlich wurden Medikamente auf der Basis von Ursodesoxycholsäure oder Ursodiol verabreicht, um auf die Symptomatologie einzuwirken, die mit Veränderungen der Hautfarbe verbunden ist, die stumpf und gelblich wird (Gelbsucht), die besonders wirksam bei der Auflösung von Cholesterin und Gallensteinen sind, insbesondere bei den damit verbundenen Symptomatologien ist das der Gelbsucht.

Chenodesoxycholsäure, die wichtigste von der Leber produzierte Gallensäure, wird auch verwendet, um die Auflösung von Gallensteinen bei Manifestationen von Gelbsucht und Cholangitis zu unterstützen.