Was ist Magersucht? Symptome und Behandlung dieser Ernährungsstörung

By Cristiano Antonio On 6. März 2023

Anorexia nervosa wurde in DSM 5 (2013) in die breitere Diagnosekategorie namens Ernährung und Essstörungen aufgenommen

Das Hauptmerkmal dieser Störung ist die Ablehnung von Nahrung.

Der Begriff Anorexie (wörtlich Appetitlosigkeit) ist nicht korrekt, um eine Störung zu beschreiben, bei der der Appetit in den meisten Fällen erhalten bleibt.

Was den Magersüchtigen eher charakterisiert, ist die Angst vor Gewichtszunahme und das Bedürfnis, das Essen zu kontrollieren, um dünn zu werden.

Bei Personen mit Symptomen von Anorexia nervosa wird das Selbstwertgefühl stark von der körperlichen Fitness und dem Körpergewicht beeinflusst.

Gewichtsabnahme wird als außerordentliche Leistung und Zeichen strikter Selbstdisziplin angesehen, während Gewichtszunahme als inakzeptabler Kontrollverlust empfunden wird.

Anorexia nervosa, die Symptome

Eine Person ist magersüchtig, wenn sie die folgenden Merkmale aufweist:

Einschränkung der Kalorienzufuhr in Abhängigkeit vom Bedarf. Dies führt zu einem deutlich geringeren Körpergewicht im Verhältnis zu Alter, Entwicklung und körperlicher Gesundheit.
Intensive Angst, an Gewicht zuzunehmen oder dick zu werden.
Übermäßiger Einfluss von Gewicht oder Körperform auf das Selbstwertgefühl.

Zwei Arten von Anorexia nervosa werden ebenfalls identifiziert:

Eingeschränkter Typ: In den letzten drei Monaten hat die Person keine Episoden von Essattacken oder Ausscheidungsverhalten gezeigt. Das heißt, Gewichtsverlust wird hauptsächlich durch Diäten, Fasten und/oder übermäßige körperliche Aktivität erreicht.
Typ mit Essattacken/Ausscheidungsverhalten: In den letzten drei Monaten hat die Person wiederkehrende Episoden von Essattacken oder Ausscheidungsverhalten gezeigt (z Erbrechen, Verwendung von Abführmitteln, Diuretika…).

Im Vergleich zur bisherigen diagnostischen Klassifikation wurde im DSM 5 das Kriterium der Amenorrhoe gestrichen. Dies ist nicht mehr notwendig, um die Diagnose Anorexie zu stellen.

Um eine Gewichtszunahme zu vermeiden, zeigen diejenigen, die unter den Symptomen der Anorexie leiden, eine Reihe von Verhaltensweisen, die typisch für die Störung sind.

Beispielsweise:

nach einer strengen Diät
übermäßig trainieren
Hervorrufen von Erbrechen nach dem Verzehr selbst kleiner Nahrungsmengen

Vorkommen und Ursachen der Anorexia nervosa

Die Inzidenz von Anorexia nervosa scheint seit 1970 stabil bei etwa 5-5.4 Fällen pro 100,000 Einwohner und Jahr zu liegen.

Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 15. und 19. Lebensjahr. In diesem Alter werden Jugendliche mit Sexualität und körperlichen Veränderungen konfrontiert.

Es tritt selten in der präpubertären Zeit auf, obwohl in solchen Situationen das klinische Bild schwerwiegender wäre.

Die Störung tritt selten bei Frauen über 40 auf.

Die Prävalenz von Anorexie scheint in Industrieländern weitaus größer zu sein, wo es einen Überfluss an Nahrung gibt und wo der Wert der Schlankheit betont wird.

Diese Essstörung äußert sich überwiegend beim weiblichen Geschlecht.

Der Einstieg in die Anorexia nervosa erfolgt fast immer durch den Beginn einer Diät.

Jedenfalls von einem bewussten Versuch, Gewicht zu verlieren, um das von der modernen Gesellschaft so hoch gepriesene Ideal weiblicher Schönheit zu erreichen.

Die Ursachen der Essstörung sind nicht bekannt, jedoch lassen sich individuelle Risikofaktoren identifizieren:

Vorhandene Zustände bei Familienmitgliedern (z. B. das Vorhandensein einer Essstörung bei einem der Elternteile oder zwanghafte und perfektionistische Persönlichkeitsmerkmale).
Erfahrungen vor Beginn der Psychopathologie (Beziehungsprobleme mit den Eltern, sexueller Missbrauch, Spotterfahrungen wegen Gewicht oder Figur).
Individuelle Merkmale wie geringes Selbstwertgefühl, Perfektionismus, Angststörungen etc.

Verlauf der Magersucht

Die Entwicklung und die Ergebnisse von Anorexia nervosa sind äußerst variabel.

In einigen Fällen folgt auf eine Episode von Anorexie eine vollständige Remission.

Bei anderen wechseln sich Remissionsphasen mit Erholung des Körpergewichts mit Phasen von Schüben ab.

Wieder andere zeigen eine chronische Entwicklung mit fortschreitender Verschlechterung im Laufe der Jahre.

Ein Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein, um das Körpergewicht wiederherzustellen oder Elektrolytungleichgewichte zu korrigieren.

Die Langzeitmortalität aufgrund von Anorexia nervosa beträgt mehr als 10 % bei Krankenhauseinweisungen.

Der Tod tritt normalerweise im Zusammenhang mit Unterernährung, Elektrolytstörungen und Suizid auf.

Erhaltungsfaktoren der Anorexia nervosa

Der wichtigste spezifische Wartungsfaktor ist die Überbewertung von Gewicht, Körperform und deren Kontrolle.

Diese werden als Hauptsystem zur Bewertung der eigenen Person und des eigenen Wertes verwendet.

Die Eisendiät ist sowohl ein Symptom als auch ein starker Erhaltungsfaktor für den psychopathologischen Kern.

Eine Eisendiät erzeugt ein weiteres Symptom, niedriges Gewicht, das wiederum das Mangelernährungssyndrom verursacht.

Neben körperlichen Schäden trägt geringes Gewicht dazu bei, Sorgen um Ernährung, Essen und den Körper auszulösen.

Dies hält tatsächlich das Essproblem aufrecht.

Häufig kommt neben der strengen Diät auch exzessive und zwanghafte Bewegung hinzu.

Dies hält Bedenken hinsichtlich der eigenen Körperform und Gewichtskontrolle aufrecht.

Menschen, die an Anorexia nervosa leiden, legen einen überhöhten Wert auf das äußere Erscheinungsbild und das Körpergewicht.

Manche fühlen sich bezogen auf die Gesamtheit ihres Körpers dick.

Andere geben zwar ihre Magerkeit zu, empfinden bestimmte Körperteile aber als „zu dick“.

Dies sind in der Regel Bauch, Gesäß und Oberschenkel.

Sie können die unterschiedlichsten Techniken anwenden, um Körpergröße und -gewicht zu bestimmen.

Zum Beispiel sich ständig wiegen, sich obsessiv mit einem Maßband messen oder wahrgenommene „dicke“ Stellen im Spiegel überprüfen.

Häufige Körperkontrollen wirken als Wartungsfaktoren.

Tatsächlich verstärken sie die Besorgnis über die geringsten wahrgenommenen oder aufgezeichneten Veränderungen und ermutigen zu strengen Diäten.

Auswirkungen von Mangelernährung

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Obwohl einige Magersüchtige ihre Dünnheit erkennen, leugnen sie normalerweise die ernsthaften körperlichen Folgen ihres Zustands.

Viele Anzeichen und Symptome von Anorexie hängen mit extremer Unterernährung zusammen.

Neben dem Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhö) können sie auch darüber klagen

Verstopfung
Bauchschmerzen
Unverträglichkeit gegen Kälte
Lethargie oder überschüssige Energie
ausgeprägte Hypotonie
Unterkühlung
Trockenheit der Haut
Lanugo (ein feiner, weicher Flaum) am Stamm
Bradykardie

Bei Personen, die selbstinduziertes Erbrechen praktizieren, können auch Erosionen des Zahnschmelzes gefunden werden. Außerdem finden sich Narben oder Schwielen auf dem Handrücken.

Diese werden durch Reiben am Zahnbogen verursacht, um Erbrechen herbeizuführen.

Ein Mangelernährungszustand verursacht auch emotionale und soziale Veränderungen wie:

Reduzierung des Depressionsrisikos
Angst & Sorgen
Reizbarkeit und Wut
Stimmungsschwankungen
Soziale Isolation

Kognitive Veränderungen wie:

Verminderte Fähigkeit zum abstrakten Denken
Verminderte Konzentrationsfähigkeit

Anorexia nervosa, Behandlung

Die Behandlung der Anorexie sollte idealerweise ambulant erfolgen.

Dies ist jedoch nicht immer möglich und nur bei Patienten mit bestimmten Merkmalen indiziert:

BMI nicht unter 15
Fehlen medizinischer Komplikationen
echte Veränderungsmotivation
Vorhandensein eines günstigen familiären Umfelds

Andernfalls kann ein spezialisierter Krankenhauseingriff angebracht sein.

Psychotherapie bei Anorexia nervosa

Alle bewährten wirksamen Behandlungen für Anorexia nervosa sind psychologischer Natur.

Derzeit zeigt die Forschung, dass die kognitive Verhaltenstherapie CBT-E die beste Behandlungsoption für Essstörungen ist.

CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy) wurde an der Universität Oxford von Christopher Fairburn entwickelt.

Es ist eine spezifische Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die sich auf die Psychopathologie von Essstörungen konzentriert.

CBT-E zielt darauf ab, die spezifische Psychopathologie der Essstörung und die Prozesse, die sie aufrechterhalten, anzusprechen.

Es wendet spezifische Strategien und Werkzeuge an, die darauf abzielen, problematisches Verhalten zu ändern und den absoluten Bedarf an Schlankheit zu reduzieren.

Die Behandlung von Anorexia nervosa umfasst 3 Schritte:

Das Ziel des ersten Schrittes ist es, den Menschen zu helfen, zu dem Schluss zu kommen, wie sie mit ihrem Essproblem umgehen können. Das heißt, sie auf eine aktive Veränderung vorzubereiten.
Schritt zwei hingegen hat zwei Ziele: der Person mit Magersucht zu helfen, ein niedriges gesundes Gewicht (BMI zwischen 19 und 20) zu erreichen, und die Psychopathologie (z. B. Körperbildform) anzugehen. Auch innerhalb von Schritt 2 wird daran gearbeitet, problematische seelische Zustände zu erkennen, um Rückschritte zu vermeiden. Die Dauer dieses Schrittes hängt von der Menge des wiedergewonnenen Gewichts ab.
Der letzte Schritt zielt darauf ab, Bedenken hinsichtlich des Behandlungsendes auszuräumen und Rückfallrisiken vorzubeugen.

Pharmakologische Therapie der Anorexie

Pharmakologische Studien sind rar und zeigen keine günstige Wirkung von Medikamenten auf die Erkrankung.

Am sinnvollsten ist es, in der akuten Phase der Gewichtsabnahme auf Medikamente zu verzichten.

Denn depressive und zwanghafte Symptome nehmen mit zunehmender Gewichtszunahme oft ab.

Bleibt die Depression jedoch nach Erreichen eines angemessenen Körpergewichts bestehen, können Antidepressiva sinnvoll sein.

Gelegentlich können Anxiolytika, Benzodiazepine, die vor den Mahlzeiten eingenommen werden, verwendet werden, jedoch scheint ihr Nutzen begrenzt zu sein.

Die Verwendung von Antipsychotika ist nur den schwierigsten und therapieresistentesten Patienten vorbehalten.

Bibliographische Referenzen

In Fairburn, CG (2008). Kognitive Verhaltenstherapie und Essstörungen. New York: Guildford Press. (trad. it. La terapia cognitivo compamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Mehrstufige kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen: Theorie, Praxis und klinische Fälle. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Positive Presse.