Traumatische Knochenverletzungen: die dislozierte Fraktur

By Cristiano Antonio On 8. Mai 2023

Komplizierte Fraktur: Was bedeutet das? Ein Knochenbruch ist eine Verletzung traumatischen oder pathologischen Ursprungs, die jeden Teil des Skeletts betreffen kann

Es gibt verschiedene Arten von Frakturen und es ist möglich, sie aufgrund ihrer Ätiologie oder aufgrund der Position der Stümpfe nach dem Verletzungsereignis zu klassifizieren.

Insbesondere ist eine dislozierte Fraktur eine Art von Verletzung, bei der die Fraktur des Knochens zur Bildung von zwei oder mehr Knochensegmenten führt, die aus ihrer physiologischen Position wandern; Es ist ein sehr heikler Zustand, der besondere Aufmerksamkeit des medizinischen Personals erfordert.

Wenn ein Patient einen dislozierten Bruch erleidet, ist es äußerst wichtig, sofort einzugreifen, um die Funktionsfähigkeit des betroffenen Bereichs vollständig wiederherzustellen: Wenn ein Bruch nicht richtig behandelt wird, kann er tatsächlich zu einer Reihe von sogar schwerwiegenden Komplikationen führen.

Die Behandlung einer Fraktur beinhaltet im Allgemeinen das Immobilisieren des verletzten Bereichs mit externen Klammern oder internen Eindämmungsvorrichtungen.

Was die Heilungszeit betrifft, kann eine zusammengesetzte Fraktur zwischen 2 und 16 Wochen dauern, um vollständig zu heilen.

Knochenbrüche: Was sie sind und woran sie liegen

Ein Knochenbruch ist eine Skelettverletzung, die den vollständigen oder teilweisen Bruch eines Knochens beinhaltet.

Wenn der Knochen verletzt wird, können sich zwei oder mehr Fragmente bilden, die als Frakturstümpfe bezeichnet werden; Der Raum, der zwischen ihnen entsteht, wird als Frakturreim bezeichnet.

Bei einer dekompensierten Fraktur werden die Frakturstümpfe aus ihrer physiologischen Position verschoben und müssen daher neu ausgerichtet werden.

Der Bruch eines Knochens kann durch verschiedene Verletzungsmechanismen entstehen, die durch Biegung, Torsion, Kompression oder Ausriss erfolgen können.

Bei Biegefrakturen wird der Bruch durch eine unnatürliche Krümmung des Knochens verursacht, während bei Torsionsfrakturen der Knochen eine abrupte Rotationsbewegung erfährt; Kompressionsfrakturen treten auf, wenn das schwammige Gewebe eines Knochens zwischen der Diaphyse und der Gelenkhöhle gequetscht wird.

Rissfrakturen oder Ausrissfrakturen hingegen werden durch heftige Muskelkontraktionen verursacht, die zu einer Knochenablösung am Sehnenansatz des betroffenen Muskels führen.

Was sind die Ursachen: Traumafrakturen und pathologische Frakturen

Eine dislozierte Fraktur kann mehrere Ursachen haben: traumatische, pathologische oder Ermüdungsfraktur.

Im Detail:

Traumatische Frakturen: Eine Fraktur kann die Folge eines traumatischen Ereignisses sein, wie z. B. Unfall, Schlag, Sturz usw. Um zu einer Fraktur zu führen, muss das traumatische Ereignis eine solche Kraft haben, dass es die Widerstandsgrenzen der Knochenstruktur überschreitet ( hochenergetisches Trauma): Das Trauma kann direkter Art sein, wenn ein Bruch genau an der Stelle auftritt, an der die Kraft ausgeübt wird, oder indirekter Art, wenn der Bruch an einem Punkt auftritt bestimmten Abstand.
Pathologische Frakturen: Bestimmte pathologische Erkrankungen können die Knochenstruktur schwächen und ihre Widerstandskraft untergraben, wie z. B. im Fall von Knochentumoren, Osteomyelitis, Zuständen von Osteopenie oder Osteoporose oder Osteogenesis imperfecta (auch bekannt als Morbus Lobstein); In diesen Fällen ist die zum Auslösen der Fraktur erforderliche Kraft erheblich reduziert (Niedrigenergietrauma), und in einigen Fällen kann es auch zu einem spontanen Versagen des erkrankten Knochens kommen.
Ermüdungsfrakturen: Auch Dauerfrakturen genannt, können auftreten, wenn ein bestimmter Bereich des Körpers kontinuierlicher Belastung ausgesetzt ist, was im Laufe der Zeit zu einem erneuten Auftreten von Mikrotraumen und Mikroläsionen an einem gesunden Knochen führt.

Hauptsymptome

Patienten, die eine dislozierte Fraktur erleiden, können je nach Art des Traumas, der Schwere des erlittenen Schadens und der betroffenen Körperregion Symptome unterschiedlicher Intensität aufweisen.

Im Allgemeinen handelt es sich um einen besonders schmerzhaften Zustand, da es um die Stimulation der Nervenenden geht, die für die Schmerzempfindung verantwortlich sind, dh die nozizeptiven.

In vielen Fällen können Patienten einem traumatischen Schock ausgesetzt werden, der gerade wegen der starken Schmerzen zu Asthenie, Lipotimie, Synkope, niedrigem Blutdruck, Tachykardie und Dyspnoe führt.

Die Hauptsymptome einer dekompensierten Fraktur sind:

Schmerz und Schock;
Reduzierte Mobilität des verletzten Bereichs;
Unfähigkeit, den vom Trauma betroffenen Teil zu benutzen, dh funktionelle Impotenz;
Schwellung und Ödem aufgrund der Schwellung der entzündlichen Reaktion des umgebenden Gewebes;
Ekchymose und Hämatome aufgrund des Bruchs von Blutgefäßen im Unterhautgewebe;
Blutungen, insbesondere bei zersetzten und freigelegten Frakturen;

Wie bereits erwähnt, können Knochenbrüche, wenn nicht schnell geeignete Maßnahmen ergriffen werden, zu Komplikationen führen, die die Gesundheit des Patienten beeinträchtigen können.

Zunächst kann es zu Nervenverletzungen kommen: Wird ein Nerv längere Zeit unter einem Knochenfragment eingeklemmt oder kommt es durch eine Flüssigkeitsansammlung im Gewebe rund um den Bruch zu einer sensorischen und motorischen Lähmung, die die Funktion beeinträchtigt des betroffenen Bereichs.

Wird der Bruchbereich nicht rechtzeitig ruhiggestellt, besteht außerdem die Gefahr, dass der Knochen nicht richtig heilt, was zu Deformationen und dauerhaften Schmerzen führt.

In diesem Zusammenhang sollte betont werden, dass es absolut nicht ratsam ist, Manöver zu versuchen, um die verletzte Extremität zu fixieren, den Patienten zu bewegen oder den betroffenen Bereich zu massieren, um eine Verschlimmerung des Schadens zu vermeiden.

Schließlich stellen Frakturen ein hohes Risiko dar, thromboembolische Phänomene zu verursachen, die, wenn sie in den Blutkreislauf gelangen, die neurologischen, pulmonalen und kardialen Funktionen des Patienten beeinträchtigen können, wie im Fall von Fettembolien, Venenthrombosen und Lungenembolien.

Zu diesem Zweck werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, indem dem Patienten eine medikamentöse Therapie auf der Basis von Antikoagulanzien verschrieben wird.

Klassifizierung von Frakturen

Knochenbrüche können unterschiedliche Merkmale aufweisen, nach denen eine Unterscheidung in verschiedene Arten von Brüchen vorgeschlagen werden kann.

Dislozierte Fraktur oder zusammengesetzte Fraktur

Eine erste Unterscheidung betrifft die mögliche Bewegung der Stümpfe infolge der Verletzung: Wie bereits erwähnt, unterliegen die Knochensegmente bei zersetzten Frakturen einer Verschiebung in Bezug auf ihren anatomischen Sitz, und daher verlieren die Stümpfe ihre physiologische Ausrichtung; Abhängig von der Bewegung, die die Fragmente machen, kann es zu seitlichen, Winkel-, Längs- oder Rotationsfrakturen kommen.

Verursacht die Fraktur hingegen keine Veränderung der gewohnten Stellung der Knochen, spricht man von einer zusammengesetzten Fraktur, die in der Regel einen schnelleren und glatteren Verlauf hat.

Offene Fraktur oder geschlossene Fraktur

Wenn die Fraktur einen Riss in der Haut verursacht, spricht man von einer exponierten Fraktur, bei der die Knochenstümpfe und das darunter liegende Gewebe nach außen ragen; Eine freigelegte Fraktur birgt zahlreiche Risiken für den Patienten, da es sich um eine sehr instabile Verletzung handelt, die das Blutungs- und Infektionsrisiko erhöht.

Bleibt hingegen die den Knochen bedeckende Haut nach einem Trauma intakt, spricht man von einer geschlossenen Fraktur; allerdings ist zu bedenken, dass es auch bei geschlossenen Frakturen zu inneren Blutungen oder anderen Komplikationen kommen kann.

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Einfache Fraktur oder multiple Fraktur

Je nach verletzter Stelle kann zwischen kompletten Frakturen, bei denen das gesamte Knochensegment zerrissen ist, und unvollständigen Frakturen, bei denen nur ein Teil des Knochens betroffen ist, unterschieden werden.

Darüber hinaus kann der Knochen je nach Art des Traumas unterschiedlich stark geschädigt sein: Kommt es durch die Verletzung zu einer Ablösung in zwei getrennte Segmente, liegt eine einfache Fraktur vor; geht die Verletzung hingegen von mehreren Knochenfragmenten aus, so handelt es sich bei mehreren Bruchränder um eine multifragmentäre oder Trümmerverletzung.

Diagnose und Behandlung einer Trümmerfraktur

Die Diagnose einer dislozierten Fraktur basiert auf einer Reihe spezifischer Tests, dh Röntgen, CT-Scan und MRT: Diese Tests sind unerlässlich, um die Art der Fraktur, den Ort und das Ausmaß der Läsion genau festzustellen.

Im Allgemeinen beinhaltet die Behandlung einer Fraktur zunächst die Ruhigstellung des traumatisierten Bereichs.

Bei einer dislozierten Fraktur müssen die Knochenenden neu ausgerichtet werden, um den Heilungsprozess zu unterstützen.

Dieses Verfahren wird als Reduktionschirurgie bezeichnet und kann durch externe Manipulation, geschlossene Reduktion oder Operation durchgeführt werden.

Sobald die Knochenfragmente neu ausgerichtet sind, müssen sie entweder durch äußere Klammern wie Gips und Schienen oder durch innere Halterungen wie Platten, Metallnägel und intramedulläre Schrauben an Ort und Stelle gehalten werden.

Die Dauer von Immobilisierung hängt vom gebrochenen Knochen, dem Vorhandensein möglicher Komplikationen, dem Alter des Patienten und der Art der Verletzung ab: Im Durchschnitt wird die Fraktur für mindestens 2-8 Wochen immobilisiert.

Wenn ein gebrochener Knochen richtig ausgerichtet wurde und unbeweglich gehalten wird, ist der Heilungsprozess normalerweise einfach und erfolgt spontan durch die Bildung von temporärem Hornhautgewebe, das durch die Wirkung von Osteoblasten allmählich in neuen Knochen umgewandelt wird.

Was tun, wenn der Bruch nicht heilt?

In manchen Fällen kann es schwierig sein, den Knochen vollständig zu heilen oder zu konsolidieren, und die Fragmente der Läsion werden zur Heilung durch ein weiches Gewebe verbunden: Das Scheitern einer Frakturheilung wird als Pseudarthrose bezeichnet.

Es gibt mehrere Behandlungen, die zur Lösung dieses Zustands eingesetzt werden können, darunter: Ultraschalltherapie, Knochentransplantation oder Stammzellenbehandlung.

Nach der Frakturkonsolidierung kann es notwendig sein, die Muskelkraft und -funktion im betroffenen Bereich durch Physiotherapie wiederherzustellen.