Ammattiastma: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 11, 2023

Ammattiastma on sairaus, jolle on ominaista diffuusi, ajoittainen ja palautuva hengitysteiden tukos, jonka aiheuttaa työympäristössä oleva tietty allergeeni.

Ammattiastma eroaa keuhkoputkien supistumisesta idiopaattista astmaa sairastavalla henkilöllä, joka altistuu ärsyttäville aineille

Monet työympäristössä kohdattavat ärsykkeet voivat pahentaa idiopaattista astmaa, mutta tällaiset reaktiot eivät ole ammattiastmaa.

Ammattiastma alkaa yleensä vähintään 18 kuukauden - 5 vuoden altistumisen jälkeen; se ei tapahdu ennen kuukauden aktiivisuutta, ellei herkistymistä ole tapahtunut aikaisemmin.

Kun henkilö on herkistynyt tietylle allergeenille, hän reagoi aina paljon pienempiin allergeenipitoisuuksiin kuin ne, jotka normaalisti saavat aikaan vasteen (mitattu ppm:nä tai ppb:nä).

Ammattiastma vaikuttaa vain pieneen osaan työntekijöistä.

Työperäisen astman syyt

Työperäisiä allergeeneja ovat risiinipavut, viljan siemenet, pesuaineiden valmistuksessa sekä panimo- ja nahkateollisuudessa käytettävät proteolyyttiset entsyymit, länsimainen punasetripuu, isosyanaatit, formaliini (harvoin), antibiootit (esim. ampisilliini ja spiramysiini), epoksihartsit ja tee.

Lista kasvaa jatkuvasti.

Vaikka on houkuttelevaa liittää useimmat astman muodot tyypin I (IgE-välitteinen) tai tyypin III (IgG-välitteinen) immunologiseen vasteeseen, tällainen yksinkertaistettu lähestymistapa ei ole perusteltu.

Reaktiot voivat vaihdella ja bronkospasmia voi ilmaantua pian altistuksen jälkeen tai myöhemmin, esim. jopa 24 tuntia myöhemmin, ja yöllinen uusiutuminen viikon ajan tai kauemmin ilman lisäaltistusta.

Ammattiastman oireet ja merkit

Potilaat valittavat tyypillisesti hengityksen vinkumista, puristavaa tunnetta rinnassa, hengityksen vinkumista ja yskimistä, joihin liittyy usein ylähengitysteiden oireita, kuten aivastelua, nuhaa ja kyynelvuotoa.

Oireet voivat ilmaantua työaikana pölylle tai tietyille höyryille altistumisen jälkeen, mutta niitä esiintyy usein useita tunteja työn lopettamisen jälkeen, mikä tekee yhteyden työperäiseen altistumiseen vähemmän ilmeistä.

Yö vinkuminen voi olla ainoa oire. Oireet häviävät usein viikonloppuisin tai lomien aikana.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu etiologiselle tekijälle altistumisen tunnistamiseen työympäristössä ja immunologisiin testeihin (esim. ihotesteihin) epäillyn antigeenin kanssa.

Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden lisääntyminen epäillyn antigeenin altistumisen jälkeen auttaa myös diagnoosin tekemisessä.

Vaikeammissa tapauksissa laboratoriossa tehty ja huolellisesti valvottu positiivinen inhalaatioprovokaatiotesti vahvistaa hengitysteiden tukkeuman syyn.

Keuhkojen toimintatestit, jotka osoittavat hengityskapasiteetin heikkenemistä työn aikana, ovat lisävahvistus siitä, että työperäisellä altistumisella on syy-osuus.

Idiopaattisen astman erotusdiagnoosi perustuu yleensä oirekuvaan ja suhteeseen allergeenialtistukseen.

Hoito

Keuhkoastman hoito (yleensä oraalinen tai aerosoli keuhkoputkia laajentava lääke, teofylliini ja vaikeissa tapauksissa kortikosteroidit) parantaa oireita.

profylaksia

Aloilla, joilla on tunnistettu allergiaa aiheuttavia tai keuhkoputkia supistavia aineita, pölyn poistaminen on välttämätöntä; Kaikkien herkistymisen ja kliinisen sairauden mahdollisuuksien poistaminen ei kuitenkaan ole mahdollista.

Erityisen herkkä henkilö tulee mahdollisuuksien mukaan siirtää pois ympäristöstä, joka aiheuttaa hänelle astman oireita. Jos altistuminen jatkuu, oireet jatkuvat.