Asbestoosi, mesoteliooma ja pleuraeffuusio: syyt, oireet, hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 15, 2023

Asbestoosi on eräänlainen pneumokonioosi eli keuhkosairaus, joka johtuu pölyn hengityksestä esimerkiksi työpaikalla, ja itse asiassa asbestoosi on tyypillinen ammatillinen hengityselinsairaus

Erityisesti asbestoosi on diffuusi interstitiaalinen pneumokonioosi, joka saa alkunsa asbestipölyn (silikaattimineraalikuitujen, joiden kemiallinen koostumus on erilainen) pitkäaikaisesta hengittämisestä asbestituotteiden erottamisen, jauhamisen, teollisen käsittelyn, levityksen (esim. eristykseen) tai poiston aikana.

Asbestoosin, keuhkosyövän ja mesoteliooman kehittymisen riski riippuu kumulatiivisesta altistumisesta asbestikuiduille eliniän aikana

Näyttää siltä, että asbesti edistää, mutta ei käynnistä karsinogeneesiä.

Keuhkosyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt tupakoitsijoilla, joilla on asbestoosi, mikä riippuu annoksesta.

On kyseenalaista, onko tupakoimattomilla lisääntynyt riski, mutta jos se on olemassa, sitä pidetään vähäisenä.

Todennäköisyys sairastua keuhkosyöpään kasvaa merkittävästi asbestille altistuvilla ja ahkerasti tupakoivilla henkilöillä, varsinkin jos he tupakoivat > 1 paketti/vrk.

Keuhkosyövän lisäksi asbestoosiin voi liittyä erilaisia sairauksia, kuten mesotelioomaa ja keuhkopussin effuusiota.

Asbestoosi: pahanlaatuiset pleura- ja vatsakalvon mesotelioomat

Nämä ovat harvinaisia mesoteelkudoksen kasvaimia, jotka liittyvät asbestille altistumiseen.

Altistuminen on jatkunut 15–40 vuotta aikaisemmin ja se on voinut olla suhteellisen lyhytaikaista (eli 12 kuukautta), mutta voimakasta.

Mesoteliooma liittyy yleensä altistumiseen krokidoliitille, joka on yksi neljästä suurimmasta kaupallisesta kuidusta.

Amosiitti aiheuttaa usein myös mesotelioomaa, mutta kasvain on erittäin harvinainen krysoliitille ja antofylliitille altistuneilla yksilöillä.

Tutkimukset viittaavat siihen, että krysoliitille altistuneen henkilön kasvain syntyy yleensä krysoliittikertymistä, jotka ovat saastuttaneet tremoliitilla, ei-kaupallisella asbestin amfibolimuodolla.

Pahanlaatuiset keuhkopussin mesotelioomat ovat harvinaisia, mutta ne ovat yleisempiä kuin hyvänlaatuiset.

Pahanlaatuinen kasvain on diffuusi, tunkeutuu laajalti pleuraan ja siihen liittyy aina keuhkopussin effuusio.

Neste voi olla viskoosia korkean hyaluronihappopitoisuuden vuoksi.

Hyvänlaatuisia keuhkopussin plakkeja ja keuhkopussin effuusiota voi kehittyä asbestille altistumisen jälkeen; hyvänlaatuiset keuhkopussin mesotelioomat eivät kuitenkaan liity asbestille altistumiseen.

Pleuraeffuusio asbestoosista

Asbestille altistuneille ihmisille kehittyy harvoin pleuraeffuusio 5–20 vuoden kuluttua altistumisesta.

Efuusio voi seurata lyhytaikaista altistusta, mutta useammin se seuraa välialtistusta (eli jopa 10-15 vuotta).

Mekanismia ei tunneta, mutta oletetaan, että kuidut siirtyvät keuhkoista pleuraan aiheuttaen tulehdusreaktion.

Useimmilla ihmisillä effuusiot häviävät 3-6 kuukauden kuluttua; 20 %:lle kehittyy diffuusi pleurafibroosi.

Joillekin henkilöille voi kehittyä pahanlaatuinen mesoteliooma monta vuotta myöhemmin, mutta ei ole näyttöä mesoteliooman lisääntyneestä esiintyvyydestä niillä, joilla on ollut pleuraeffuusio.

Patologinen anatomia ja patofysiologia

Yksittäisiä asbestikuituja voidaan hengittää syvälle keuhkojen parenkyymiin, ja kertyessään ja pidättyessään ne voivat aiheuttaa diffuusin alveolaarisen ja interstitiaalisen fibroosin kehittymisen.

Asbestoosi johtaa tilavuuden vähenemiseen, mukautumiseen (lisääntyneeseen jäykkyyteen) ja kaasunvaihtoon.

Keuhkokudoksessa olevat asbestikuidut voivat olla päällystettyjä rauta-proteiinikompleksilla tai olla pinnoittamatta.

Kun kuidut on päällystetty (rautapitoiset tai asbestikappaleet), niiden katsotaan olevan vaarattomia.

Jos keuhkoissa ei ole merkkejä fibroosista, kuitujen esiintyminen keuhkokudoksessa viittaa vain asbestille altistumiseen, ei sairauteen.

Toisinaan muut kuidut, esim. rautapitoisella proteiinilla päällystetty talkki, voivat jäljitellä asbestikuituja.

Asbestoosi, oireet ja merkit

Potilas kokee tyypillisesti salakavalasta rasituksen aiheuttamaa hengenahdistusta ja rasituksen sietokyvyn heikkenemistä.

Hengitysteiden patologian oireet (yskä, yskös ja hengityksen vinkuminen) ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä runsailla tupakoitsijoilla, joihin liittyy krooninen keuhkoputkentulehdus.

Rintakehän röntgenkuva paljastaa pieniä epäsäännöllisiä tai lineaarisia opasiteettia, jotka ovat jakautuneet hajanaisesti, yleensä selvemmin alemmissa keuhkokentissä.

Usein vain minimaaliset muutokset näkyvät röntgenkuvassa, ja ne sekoitetaan usein muihin sairauksiin liittyviin.

Diffuusi tai paikallinen keuhkopussin paksuuntuminen, joka liittyy tai ei parenkymaaliseen patologiaan, voi myös olla ilmeistä.

Sairaus etenee (mutta vain 1-5 vuotta) noin 5-12 %:lla potilaista altistuksen lopettamisen jälkeen.

Oireet ja toimintahäiriöt pahenevat rx-luokan pahentuessa. Tämä johtaa lopulta hengitysvajaukseen, johon liittyy merkittävä hapen saanti.

Paikalliset pleuraplakit eivät heikennä toimintaa, vaikka keuhkopussin diffuusi fibroosi, kuten keuhkopussin effuusion jälkeen tapahtuu, liittyy yleensä vakavaan rajoittavaan heikkenemiseen.

Asbestille altistumiseen liittyvät mesotelioomat ovat lähes aina kuolemaan johtavia 2–4 vuoden kuluessa diagnoosista.

Ne leviävät paikallisesti laajenemalla ja voivat muodostaa etäpesäkkeitä diffuusisesti.

Usein esiintyy pleuraeffuusiota ja rintakipua.

Diagnoosi

Asbestoosin diagnoosi edellyttää työperäistä altistumista ja röntgenkuvausta, kliinisiä ja toiminnallisia löydöksiä rajoittavista vaurioista ja vähentyneestä diffuusista keuhkofibroosista.

Histologinen vahvistus ei ole lähes koskaan välttämätöntä tai indikoitua.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Vaikka bronogeenisen karsinooman diagnoosi voidaan tehdä nopeasti, yksittäisen potilaan asbestikuiduille altistumisen syy-seuraussuhteen määrittämisessä on vakavia lääketieteellisiä ja oikeudellisia ongelmia, varsinkin jos hän polttaa tupakkaa.

Vain kun asbestoosi on selvästi osoitettu, voidaan olettaa, että asbestille altistuminen vaikutti asiaan.

Mesoteliooman diagnosointi on vaikeampaa, ja se voidaan vahvistaa vain biopsialla tai ruumiinavauksella.

Profylaksia ja hoito

Asbestoosi on ehkäistävissä, erityisesti poistamalla tehokkaasti pölyä työympäristöstä.

Asbestille altistumisen jyrkkä väheneminen on vähentänyt asbestoosin ilmaantuvuutta, ja teollisuushygienian edistyminen todennäköisesti poistaa sen.

Tehokkaimman keuhkosyövän ennaltaehkäisyn voi toteuttaa työntekijä, eli jatkuvan altistumisen välttäminen ja ennen kaikkea tupakanpolton lopettaminen.

Koska lyhyt (vähintään 6 kuukaudesta 2 vuoteen), mutta yleensä voimakas altistuminen asbestille voi johtaa mesoteliooman kehittymiseen, sen ehkäisyä ei voida ennustaa varmasti, mutta sen esiintyvyys on paljon pienempi nyt, kun krokidoliittia ei enää käytetä Pohjois-Amerikassa ja suurin osa Euroopasta.

Asbestoosiin tai mesotelioomaan ei ole erityistä hoitoa; hoito on oireenmukaista.