Hiilityöläisten pneumokonioosi ja Caplanin oireyhtymä

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 12, 2023

Hiilityöntekijöiden pneumokonioosi on sairaus, jolle on ominaista diffuusi nodulaarinen pölyn kerääntyminen keuhkoihin pitkäaikaisen altistumisen jälkeen bitumi- tai antrasiittiselle hiilipölylle hiilikaivosteollisuudessa

Muistutamme, että termi "pneumokonioosi" tarkoittaa pölyn hengittämisestä aiheutuvaa keuhkosairautta esimerkiksi työpaikalla ja itse asiassa kivihiilityöntekijöiden pneumokonioosi on tyypillinen ammatillinen hengitystiesairaus.

Coal Workers' Pneumokonioosia (CWP) kutsutaan myös hiilikaivostyöntekijöiden pneumokonioosiksi, mustaksi keuhkosairaudeksi tai antrakoosiksi.

Hiilityöläisten pneumokonioosin (CWP) patologinen anatomia ja patofysiologia

Yksinkertaisessa CWP:ssä hiilipöly kerääntyy diffuusisesti keuhkoihin, mikä johtaa "hiilitäplien" kehittymiseen hengitysteiden keuhkoputkien ympärille.

Myöhemmin ilmaantuu myös lievä laajentuminen, joka tunnetaan nimellä fokaalinen pölyemfyseema; se ei kuitenkaan ulotu keuhkorakkuloihin eikä liity hengitysteiden tukkeutumiseen.

Koska hiilellä on vähän fibrogeenista tehoa, havaitaan vain minimaalista keuhkojen arkkitehtuurihäiriötä ja vaatimatonta toimintahäiriötä.

Kuitenkin noin 1-2 % kaivostyöntekijöistä, joilla on yksinkertainen CWP, kehittää joka vuosi progressiivisen massiivisen fibroosin (PMF), joka tunnetaan myös nimellä monimutkainen CWP, jonka määrittelee halkaisijaltaan 1 cm:n läpikuultamattomuus yksinkertaisen CWP:n läsnä ollessa.

PMF:ää esiintyy vain harvoin altistumisen päätyttyä ja se voi edetä jopa ilman lisäaltistusta.

Amorfisena mustana massana PMF (kuten monimutkaisessa silikoosissa) tunkeutuu ja tuhoaa verisuonia ja hengitysteitä.

Kehitys kohti PMF:ää ei yleensä liity hiilen sisältämän piidioksidin määrään; kuitenkin, antinukleaarisia ja keuhkojen vastaisia vasta-aineita voi löytyä sairastuneiden yksilöiden seerumista, kuten tapahtuu silikoosissa.

Caplanin oireyhtymä

Hiilikaivostyöntekijä, jolla on nivelreuma tai kehittää nivelreumaa, voi tuottaa useita pyöreitä kyhmyjä keuhkoihin suhteellisen lyhyessä ajassa.

Tällaiset kyhmyt kehittyvät joskus yksinkertaisen CWP:n puuttuessa.

Histologisesti ne muistuttavat reumaattisia kyhmyjä, mutta niillä on akuutimpi perifeerinen tulehdusvyöhyke.

Nämä kyhmyt edustavat immunopatologista vastetta, joka liittyy reumaattiseen diateesiin.

Hiilityöntekijöiden pneumokonioosin (CWP) oireet, merkit ja diagnoosi

Yksinkertaiseen CWP:hen ei liity hengitystieoireita.

Inspiroidussa kaasun jakautumisessa on muutamia lieviä poikkeavuuksia, mutta ne eivät liity oireisiin.

Yskää ja ysköstä esiintyy, mutta ei useammin kuin silloin, kun rintakehän röntgenkuvat ovat normaaleja.

Mikäli hengitysteiden tukkeutuminen, joskus rasituksen aiheuttaman hengenahdistus, johtuu samanaikaisesta tupakoinnin aiheuttamasta keuhkoemfyseemasta, teollisesta keuhkoputkentulehduksesta tai PMF:stä, joka on ainoa vammauttava CWP:n muoto.

Diagnoosi perustuu historialliseen merkittävään altistumiseen, joka on tällä hetkellä vähintään 20 vuotta maanalaista työtä, ja tyypillisiä radiologisia löydöksiä pienistä pyöristetyistä opasiteeteista molemmissa keuhkoissa yksinkertaiselle CWP:lle tai varjolle, jonka halkaisija on > 1 cm, taustalöydöksestä yksinkertainen CWP PMF:lle.

Ennaltaehkäisy ja hoito

CWP voidaan estää poistamalla pöly kasvoilta.

Hoito on epäspesifinen, harvoin tarpeellinen, useimmissa tapauksissa hyödytön, kuitenkin samanlainen kuin epäspesifisen kroonisen obstruktiivisen hengitystiesairauden hoito.

Monille potilaille annetaan tarpeettomasti keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, usein heidän vahingoksi.