Silikoosi: syyt, tyypit, oireet, diagnoosi, patologinen anatomia, hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 12, 2023

Silikoosi on eräänlainen pneumokonioosi eli keuhkosairaus, joka johtuu pölyn hengityksestä esim. työpaikalla, ja itse asiassa silikoosi on tyypillinen ammatillinen hengityselinsairaus.

Silikoosin aiheuttaa yleensä vapaiden piikiteiden (piidioksidi, kvartsi) pölyn hengittäminen, ja sille on ominaista keuhkofibroosi, jossa on selkeät kyhmyt, ja edistyneemmissä vaiheissa fibroosi, jossa on yhtyviä kyhmyjä ja heikentynyt hengitystoiminta.

Silikoosi on epäilemättä pisin tunnettu työperäinen hengitystiesairaus.

Silikoosin syyt

Silikoosi syntyy yleensä, kun vapaan kiteisen piidioksidin pieniä hiukkasia on hengitetty pitkään metallikaivoksissa (lyijy, antrasiitti, kupari, hopea, kulta), valimoissa, keramiikkatehtaissa sekä hiekkakiven ja graniitin louhinnassa.

Vapaat piidioksidikiteet ovat yksi vapaan piidioksidin muoto, suhteellisen puhdas piidioksidin muoto, jota ei ole yhdistetty piihappoon.

Altistuminen kestää yleensä 20-30 vuotta ennen kuin tauti ilmaantuu, vaikka se kehittyy alle 10 vuodessa, kun pölyaltistus on erittäin korkea, kuten tunnelien rakentamisessa, hiomasaippuatehtaissa ja räjäytystöissä.

Nykyinen vapaan piidioksidin raja teollisuusympäristön ilmassa on 100 mg/m3, joka on 8 tunnin aikapainotettu keskiarvo, joka perustuu piidioksidin prosenttiosuuteen pölyssä.

Kaava rajan ylittymisen toteamiseksi on mg/m3.

Kuka on vaarassa?

Työntekijät, jotka hengittävät yli 1 %:n pölyä, ovat alttiimpia, erityisesti korkean riskin ammatit ovat:

työskentely kaivoksissa;
kiven leikkaaminen;
hioma-aineiden tuotanto;
valimo työt;
lasin tai keramiikan tuotantotyöt;
työ tulenkestävässä teollisuudessa;
pintapuhdistus tai farkkujen värinmuutos hiekkapuhalluksella.

Vaara ei kuitenkaan riipu vain työn tyypistä, vaan myös kiteisen piidioksidin prosenttiosuudesta sisäänhengitetyssä ilmassa ja sen kestosta ympäristössä.

Silikoosin patologinen anatomia ja patofysiologia

Hengitettävissä olevat vapaat piidioksidihiukkaset fagosytoivat keuhkorakkuloiden makrofagien toimesta ja pääsevät imusolmukkeisiin ja interstitiaaliseen kudokseen.

Makrofagit aiheuttavat sytotoksisten entsyymien vapautumista, jotka indusoivat keuhkojen parenkyymin fibroosia.

Kun makrofagi kuolee, piidioksidihiukkaset vapautuvat ja muut makrofagit fagosytoivat ja prosessi voi toistua.

Tyypillinen alkuleesio on erillisten hyaliinipiidioksidikyhmyjen muodostuminen molemmissa keuhkoissa.

Kuolevat makrofagit vapauttavat piidioksidia interstitiaaliseen kudokseen toisen sukupolven hengityskeuhkoputkien ympärillä, jossa muodostuu kyhmy.

Myöhemmin fibroottisten kyhmyjen fuusio johtaa yhteensulautuviin massoihin, keuhkojen yläosien vetäytymiseen ja emfyseemaan ja keuhkojen arkkitehtuurin huomattavaan vääristymiseen.

Ilmanvaihto ja kaasunvaihto ovat häiriintyneet.

Kaikkien keuhkojen tilavuuksien pieneneminen erottaa konfluentin silikoosin patofysiologisen kokonaiskuvan pitkälle edenneestä keuhkoemfyseemasta.

Konfluentin silikoosin pitkälle edenneissä vaiheissa esiintyy vakavia toimintahäiriöitä ja hengitysvajaus, niiden äärimmäinen seuraus, voi edetä rx-kuvan huononemisen myötä rajoitetun ajan (eli 2-5 vuotta) myös altistumisen lopettamisen jälkeen.

Kun pölyaltistus on erittäin korkea ja silikoproteinoosi kehittyy, keuhkorakkuloiden tilat täyttyvät proteiinipitoisella materiaalilla, joka on samanlainen kuin alveolaarisessa proteinoosissa, ja yksitumaiset solut tunkeutuvat väliseiniin.

Oireet ja merkit

Potilailla, joilla on yksinkertainen nodulaarinen silikoosi, ei ole oireita eikä yleensä hengitysvaikeutta.

He voivat valittaa yskästä ja yskän erityksestä, mutta nämä oireet johtuvat teollisesta keuhkoputkentulehduksesta ja niitä esiintyy yhtä usein henkilöillä, joilla on normaali rx.

Vaikka komplisoitumaton silikoosi heikentää hengitystoimintaa vähäisessä määrin, potilailla, joilla on vaiheen 2 tai 3 sairaus (katso diagnoosi alla), keuhkojen tilavuus pienenee toisinaan hieman, mutta arvot jäävät harvoin vertailurajojen alapuolelle.

Konfluentti kyhmysilikoosi puolestaan voi aiheuttaa vaikeaa hengenahdistusta, yskää ja ysköstä

Hengenahdistuksen vakavuus liittyy keuhkoissa olevien konfluenttien kokoon.

Kun massat ovat hyvin suuria, potilas saavuttaa vakavan vamman.

Kun massat tunkeutuvat ja tuhoavat verisuonikerroksen, keuhkoverenpainetauti ja oikean kammion hypertrofia ilmaantuvat.

Pitkälle edenneissä vaiheissa voi esiintyä objektiivisia merkkejä konsolidaatiosta ja keuhkoverenpaineesta.

Ei-hypokseminen keuhkosydänsairaus on viime kädessä kuolinsyy.

Konfluentissa (komplisoituneessa) silikoosissa, erityisesti loppuvaiheessa, hengitystoiminnan muutokset ovat yleisiä.

Näitä ovat vähentynyt keuhkojen tilavuus ja diffuusiokyky sekä hengitysteiden tukkeutuminen, johon liittyy usein keuhkoverenpainetauti ja toisinaan lievä hypoksemia.

CO2-retentio on harvinaista.

Monilla piidioksidipotilailla seerumi sisältää anti-polon-autovasta-aineita ja antinukleaarisia tekijöitä.

Henkilöillä, jotka ovat altistuneet piidioksidille työympäristössä ja joilla on positiivinen tuberkuliinitesti, on lisääntynyt riski sairastua tuberkuloosiin.

Yleensä mitä suurempi määrä piidioksidia on keuhkoissa, sitä suurempi riski on.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu tyypillisiin röntgenmuutoksiin ja vapaalle piidioksidille altistumiseen.

Yksinkertainen silikoosi tunnistetaan lukuisista pienistä pyöreistä tai säännöllisistä opasteetista rintakehän röntgenkuvassa, ja se luokitellaan luokkiin 1, 2 ja 3 esiintyvyyden mukaan.

Konfluentti kyhmysilikoosi paljastuu halkaisijaltaan > 1 cm:n opasiteetilla luokan 2 tai 3 yksinkertaisen silikoosin taustalla.

Useita muita sairauksia, jotka voivat jäljitellä yksinkertaista silikoosia, ovat milar tuberkuloosi, hitsaajien sideroosi, sarkoidoosi, hemosideroosi ja hiilikaivostyöntekijöiden pneumokonioosi.

Kuitenkin "munankuoren" kalkkeutumien esiintyminen hilar- ja välikarsinaimusolmukkeissa erottaa silikoosin muista ammatillisista hengitystiesairauksista.

Silikotuberkuloosi muistuttaa röntgenkuvassa konfluenttia kyhmysilikoosia.

Erottaminen voidaan tehdä ysköksen viljelytestillä.

Silikoosin ehkäisy ja hoito

Tehokas pölyntorjunta voi estää silikoosia.

Koska pölynpoistojärjestelmät eivät voi vähentää hiekkapuhallustyöntekijöiden riskiä, on käytettävä ulkoilmaa saavia naamioita.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan välttämättä ole tarjolla alueen henkilöstölle, joka harjoittaa muuta toimintaa (esim. maalarit, hitsaajat).

Siksi on suositeltavaa korvata hiekka muilla hankaavilla materiaaleilla.

Kaikkia altistuneita työntekijöitä seurataan säännöllisillä rintakehän röntgensäteillä q 6 kuukauden välein hiekkapuhalluslaitteilla ja q 2–5 vuoden välein muiden altistuneiden työntekijöiden osalta.

Mitään muuta tehokasta hoitoa ei tunneta keuhkonsiirron lisäksi.

Hengitysteiden tukkeutumisesta kärsiviä henkilöitä tulee hoitaa kuten kroonista hengitysteiden tukkeutumista.

Piidioksidille altistuneiden, joilla on positiivinen tuberkuliinireaktio mutta negatiivinen yskösviljelytesti tuberkuloosin varalta, tulee ottaa isoniatsidia vähintään vuoden ajan.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat elinikäistä hoitoa, koska piidioksidi voi heikentää alveolaaristen makrofagien toimintaa pysyvästi.

Elinikäinen isoniatsidin profylaksi voi olla aiheellinen niille, joita on aiemmin hoidettu aktiivisen tuberkuloosin vuoksi.

Potilaat, joilla on silikoosi ja aktiivinen keuhkotuberkuloosi, tarvitsevat tavanomaisen monilääkehoidon jatkamista vähintään 3-6 kuukaudella.