Silmäsairaudet: silmänpohjan reikä

By Cristiano Antonino On Voi 9, 2023

Kun puhumme silmänpohjan reiästä, tarkoitamme todellista reikää, reikää makulassa: verkkokalvon keskeistä näköaluetta

Makula – tai makula lutea – näkyy halkaisijaltaan 5.00-5.50 mm keltaisena täplänä, joka muodostuu noin 4 mm:n etäisyydelle näköhermosta verkkokalvon alueelle, johon on keskittynyt suurin näöntarkkuus. alue, jossa yksityiskohdat keskittyvät parhaiten.

Näin ollen silmänpohjan reiän läsnäolo ei ainoastaan katkaise verkkokalvon pinnan normaalia jatkuvuutta, vaan aiheuttaa myös vakavia näköhäiriöitä.

Kaikki silmänpohjan reiän tilat eivät kuitenkaan ole yhtä vakavia

Jälkimmäinen riippuu makulan aukon koosta, eli kuinka paljon reikä vaikuttaa verkkokalvon pintaan.

Vakavuusasteet ovat seuraavat

Vaihe I – makulareikä foveaalin irtoamalla

Vaiheessa I makulan reikä on tunnusomaista fovea (yksi neljästä tunnustetusta alueesta makulan sisällä) katkeaminen.

Vaikka se on makulareiän vähiten vakava vaihe, se todennäköisesti pahenee ainakin puolessa tapauksista, jos sitä ei hoideta.

Toisessa puolessa tapauksista se kuitenkin taantuu spontaanisti.

Vaihe II – osittainen paksuinen makulareikä

Vaiheessa II verkkokalvon kudoksen menetys makulatasolla on osittaista ja siksi reikää kutsutaan lamelliseksi.

Jos näöntarkkuus on heikko, hoitoon on aihetta, muuten 70-80 %:ssa tapauksista se voi spontaanisti pahentua.

Vaihe III – täysipaksuinen makulareikä

Vaihe III edustaa silmänpohjan reiän pahinta tilaa, jossa verkkokalvon täydellinen kohoaminen silmänpohjan aukon alueella ja verkkokalvon kudoksen katoaminen makulan tasolla on täydellistä verkkokalvon pigmenttiepiteeliin asti.

Potilaat, joilla on vaiheen III makulareikä, valittavat vakavista näköongelmista, ja jos niitä ei hoideta, näöntarkkuus pysyy erittäin alhaisena

Makulareiästä kärsivät havaitsevat yleensä patologian vain toisesta silmästä, jolloin heillä on yksipuolinen makulareikä.

Harvinaisissa tapauksissa patologia voi kuitenkin vaikuttaa molempiin silmiin samanaikaisesti, jolloin kyseessä on molemminpuolinen makulareikä.

Mitkä ovat makulareiän syyt ja riskitekijät

Makulaarinen reikä on silmäpatologia, joka vaikuttaa yleensä yli 60-vuotiaisiin potilaisiin, erityisesti naisiin suhteessa 2:1.

Yksi syistä, joiden vuoksi silmänpohjan reiän muodostuminen voidaan katsoa johtuvan, on lasiaisen kammion takaosan irtoaminen ja sitä seuraava lasiainen.

Lasainen neste eli lasiaisrunko on väritön, tilavuudeltaan jatkuva aine, joka edestä tukee kiteistä linssiä ja takaa verkkokalvoa.

Iän ikääntyessä lasiaisen kammion taipumus menettää jäykkyyttään, kutistuu ja toimii yhä vähemmän verkkokalvon tukena: tämä prosessi tunnetaan "takaisen lasiaisen irtoamisena".

Tämä irtoaminen voi näin ollen johtaa "vitreomakulaarisen vetovoiman" ilmiöön, kun lasiainen itse irtoaa verkkokalvosta ja ottaa osan verkkokalvosta mukanaan makulan mukana.

Jos tilavuuden menetys tapahtuu äkillisesti, lähes rajusti, verkkokalvo ja makula voivat vaurioitua, repeytyä tai saada enemmän tai vähemmän tärkeä vamma.

Makulaarinen reikä voi myös olla toissijainen muihin tiloihin, kuten diabeettiseen retinopatiaan, joka on tyypillinen diabeettisille potilaille, jolle on tunnusomaista verkkokalvon verisuonijärjestelmän vaurioituminen.

Muita mahdollisia syitä ovat vakava likinäköisyys, verkkokalvon irtauma, verkkokalvon trauma tai kystoidinen silmänpohjan turvotus tai silmänpohjan rypytystilat.

Aina ei kuitenkaan voida tunnistaa yksiselitteistä syytä makulareiän muodostumiseen.

Makulaarinen reikä: oireiden tunnistaminen

Yleensä – ellei kyseessä ole väkivaltainen trauma – silmänpohjan reikä aiheuttaa potilaalle lieviä oireita, joita yleensä aliarvioida.

Ajan myötä, jos patologia ensimmäisessä vaiheessa ei taantu spontaanisti, makulan aukolla on taipumus laajentua ja laajenemisen myötä potilas huomaa oireiden pahenemisen, joka koostuu

Hämärtynyt ja/tai vääristynyt keskusnäkö
Kyvyttömyys nähdä suoria viivoja oikein, jotka näyttävät aaltoilevilta silmälle
vaikeuksia lukea pieniä tekstejä
heikentynyt kyky nähdä esineitä ja ihmisiä sekä lyhyillä että pitkillä etäisyyksillä
heikentynyt kyky tunnistaa yksityiskohtia
näön heikkeneminen ja lisääntynyt näön hämärtyminen
yhden tai useamman mustan pisteen näkyminen näkökentän keskellä

Kipu ei ole osa tunnettua makulan reikään liittyvää oiretta.

Jos potilas valittaa kivusta, patologia, josta hän kärsii, ei todennäköisesti vastaa silmänpohjan reikää

Makulan reiän diagnosointi

Kun potilas alkaa kokea joitain yllämainituista oireista – lieviäkin – on hyvä ottaa nopeasti yhteyttä silmälääkäriin, jotta voidaan puuttua nopeasti, jos tämä tulee silmänpohjan reiän diagnoosiin.

Vain ajoissa puuttumalla voidaan saada aikaisemmat visuaaliset kyvyt täysin takaisin

Makulareiän diagnoosin tekemiseksi silmälääkäri turvautuu välittömästi useisiin erikoistutkimuksiin, mukaan lukien silmänpohjatesti, optinen tietokonetomografia ja jos tämä tila on toissijainen verisuonten tai silmän tulehduspatologian vuoksi, myös verkkokalvon fluorangiografia.

Silmänpohjatesti mahdollistaa silmämunan sisäisten rakenteiden visualisoinnin käyttämällä tiettyjä silmätippoja pupillin laajentamiseen

Optinen tietokonetomografia on testi, jolla voidaan saada erittäin tarkat skannaukset silmän eri elementeistä: sarveiskalvosta, verkkokalvosta, makulasta ja näköhermosta. Ei-invasiivinen ja kivuton, se suoritetaan instrumentin ansiosta, joka lähettää lasersäteen ilman potilaalle haitallista säteilyä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Verkkokalvon fluorangiografia on menetelmä, jolla analysoidaan kaikkia silmään vaikuttavia verisuonisairauksia. Ruiskuttamalla myrkytöntä väriainetta – fluoreseiinia – laskimoon, on mahdollista ottaa todellisia valokuvia silmän verisuonissa kiertävästä verenkierrosta.

Kun instrumentaaliset tutkimukset on suoritettu, silmälääkäri pystyy tekemään tarkan diagnoosin ja antamaan potilaan kliiniseen tilaan sopivimman hoidon.

Makulaarinen reikä: sopivin hoito

Makulareiän hoitamiseksi potilaalle annettava hoito voi sisältää joko vitrektomia tai okriplasmiini-injektio.

Vitrektomia on, kun potilaalle suoritetaan kokonaan tai osittainen lasiaisen kirurginen poisto.

Leikkauksen aikana, joka kestää yhteensä 2-3 tuntia, silmälääkäri kiinnittää myös vaurion makulan alueelle ja palauttaa verkkokalvon luonnolliseen asentoonsa.

Toisaalta okriplasmiinin injektiolla edistetään luonnollisesti lasiaisnesteen ja verkkokalvon välistä väkivaltaista eroamista, mikä vähentää myöhemmän leikkauksen tarvetta.

Sopivimman hoidon indikaation antaa yksinomaan silmälääkäri, joka arvioi sen asianmukaisuuden ja tehokkuuden tehtyjen instrumentaalisten testien perusteella.