Circulation extracorporelle : un aperçu
La circulation extracorporelle permet l'oxygénation et le pompage du sang circulant lors d'une chirurgie cardiaque généralement pratiquée à cœur arrêté ; le cœur sera arrêté, par exemple, pour réparer ou remplacer une valve ou une aorte ascendante ou pour effectuer des pontages
Il peut être nécessaire d'arrêter la circulation extracorporelle pendant de courtes périodes
Pendant l'absence de circulation, il sera nécessaire de protéger le cerveau des lésions ischémiques probables.
Une perfusion cérébrale sélective sous hypothermie sera donc réalisée, perfusant directement l'encéphale par les artères carotides avec du sang à une température inférieure à la normale.
Cela réduira le risque de complications neurologiques, mais ne l'éliminera pas complètement.
La circulation extracorporelle pourrait entraîner des complications liées à une mal-perfusion de plusieurs ordres
Parmi les organes concernés, les plus à risque sont les reins et l'encéphale, qui déclencheraient alors une insuffisance rénale post-opératoire.
Si les lésions rénales persistaient déjà avant l'opération, elles pourraient s'aggraver après l'opération, et alors le recours à des traitements de filtration et de dialyse sera nécessaire, qui peut être temporaire et dans certains cas permanent.
En cas de pontage aortique, l'opération peut être réalisée à cœur battant sans recours à la circulation extracorporelle.
Cependant, cette intervention ne peut être pratiquée dans tous les cas.
Comment se déroule la circulation extracorporelle ?
Le sang sera prélevé de l'oreillette droite ou des veines creuses du cœur et dévié vers la machine cœur-poumon où il sera filtré, oxygéné et restitué au patient au niveau de la partie la plus distale de l'aorte ascendante.
Grâce à l'utilisation de solutions spéciales, le cœur sera arrêté et son métabolisme protégé lorsqu'il n'est pas alimenté en sang.
Une fois l'opération terminée, le cœur sera perfusé et recommencera à battre.
La circulation extracorporelle sera suspendue, permettant au cœur et aux poumons de reprendre leurs fonctions normales.
Dans certaines opérations à cœur ouvert, il peut être nécessaire d'arrêter le cœur pour réparer le muscle cardiaque, les valves ou d'autres organes.
La machine cœur-poumon va permettre au chirurgien d'arrêter le cœur tout en préservant la circulation sanguine.
La machine se compose d'une pompe, qui fonctionne comme le cœur, et d'un oxygénateur, qui remplit les fonctions des poumons.
Lors d'un pontage cœur-poumon, le sang mal oxygéné est d'abord détourné des cavités supérieures du cœur et dirigé vers le réservoir de la machine cœur-poumon.
Le sang est ensuite transféré dans l'oxygénateur, qui enrichit le sang en oxygène.
Enfin, une pompe renverra le sang vers le système artériel du patient, et le corps pourra reprendre la circulation sanguine.
Une fois les dommages réparés, le cœur peut recommencer à battre et la machine cœur-poumon sera retirée.
La circulation extracorporelle est-elle dangereuse ou douloureuse ?
La circulation extracorporelle, réalisée sous anesthésie générale, est une méthode sûre et fiable avec de très faibles risques de complications.
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