Guide étape par étape de l'intubation

By Cristiano-Antonino On 6 Mar 2023

L'intubation peut faire la différence entre la vie et la mort. Les médecins et les infirmières effectuent cette procédure sur des patients incapables de respirer par eux-mêmes

Les patients peuvent avoir besoin d'être intubés lorsqu'ils sont anesthésiés pendant une intervention chirurgicale ou en raison d'une maladie grave affectant le système respiratoire.

Les travailleurs de la santé qui maîtrisent cette compétence peuvent aider à sauver plus de vies et à augmenter les taux de satisfaction des patients.

L'intubation est une étape essentielle pour la chirurgie et d'autres mesures de sauvetage

Cette compétence importante peut être à la fois passionnante et intimidante pour les nouveaux professionnels de la santé.

Il est particulièrement important pour les infirmières autorisées expérimentées (APRN), telles que les infirmières anesthésistes, d'apprendre la bonne méthode d'intubation dans un établissement de soins de santé.

Qu'est-ce que l'intubation?

En entrant dans le domaine médical, la plupart des infirmières et des professionnels de la santé en herbe apprennent rapidement l'importance d'une bonne gestion des voies respiratoires et, plus précisément, le rôle de l'intubation dans ce processus.

L'intubation endotrachéale consiste à insérer un tube dans la bouche du patient et dans ses voies respiratoires.

Elle est réalisée pour les patients qui ont besoin d'être ventilés pendant une anesthésie, une sédation ou une maladie grave.

L'intubation nasogastrique consiste à insérer un tube en plastique (sonde nasogastrique ou NG) dans le nez, la gorge et l'estomac.

L'intubation nasotrachéale est le passage d'un tube endotrachéal à travers la narine dans le nasopharynx et la trachée.

L'intubation orogastrique est l'insertion d'un tube en plastique (sonde orogastrique) par la bouche.

L'intubation orotrachéale est un type spécifique de tube trachéal qui est généralement inséré par la bouche (orotrachéale) ou le nez (nasotrachéale).

L'intubation par fibre optique est une technique dans laquelle un endoscope flexible avec un tube trachéal chargé sur toute sa longueur est passé à travers la glotte.

Intubation vs trachéotomie

Certaines personnes confondent les termes « intubation » et « trachéotomie ». Cependant, ces deux notions sont différentes.

L'intubation est le processus d'insertion d'un tube par la bouche, puis dans les voies respiratoires.

Cette procédure est effectuée pour aider le patient à respirer lorsqu'il est attaché à un ventilateur.

La trachéotomie est une procédure médicale au cours de laquelle les professionnels de la santé créent une ouverture dans le cou pour insérer un tube dans la trachée du patient.

Cela permet à l'air de pénétrer dans les poumons.

Lorsqu'une trachée est placée, le patient peut être capable de respirer sans l'aide d'un ventilateur.

En règle générale, un patient est intubé dans le seul but de fournir de l'oxygène à travers une machine (par exemple pour une intervention chirurgicale, une sédation ou une maladie).

Quel est le but de l'intubation ?

L'intubation est une procédure relativement courante pratiquée sur des patients qui ne peuvent pas maintenir leurs voies respiratoires, sur des patients qui ne peuvent pas respirer sans assistance ou sur une combinaison des deux.

Raisons courantes d'intubation

Le patient subit une anesthésie générale.
Le patient souffre d'insuffisance respiratoire. Il existe diverses raisons pour lesquelles un patient peut être trop malade pour respirer par lui-même :
Il a peut-être subi une blessure aux poumons.
Il peut avoir une pneumonie sévère.
Il peut avoir un problème respiratoire, comme la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Combien de temps faut-il pour effectuer une intubation ?

Dans la plupart des cas, l'intubation peut être effectuée en aussi peu que 30 secondes.

S'il n'y a pas de complications, l'ensemble du processus (de la préparation à l'achèvement) ne devrait pas prendre plus de cinq minutes.

Une fois terminé, un médecin superviseur vérifiera le placement du tube, écoutera la respiration du patient, surveillera les niveaux de CO2 ou prendra une radiographie pulmonaire.

Qui pratique l'intubation ?

L'intubation peut être effectuée par divers professionnels de la santé, tels que des médecins, des anesthésistes, des infirmières anesthésistes et d'autres infirmières praticiennes (APRN).

Les sauveteurs et les ambulanciers peuvent également effectuer une intubation.

Procédure d'intubation

En passant en revue les étapes suivantes, vous pouvez commencer à en savoir plus sur le processus d'intubation.

Comme toute autre compétence, l'intubation prend beaucoup de temps et de pratique pour être effectuée correctement.

Préparation à l'intubation

La préparation peut varier considérablement d'une situation à l'autre.

Si l'on est confronté à des voies respiratoires difficiles, une «intubation éveillée» est susceptible d'être effectuée.

En effet, un test détaillé des voies respiratoires prend du temps et est souvent irréalisable en cas d'urgence.

L'utilisation d'une simple règle 1-2-3 pour les tests des voies respiratoires vous permettra de détecter les difficultés potentielles des voies respiratoires en une minute ou moins.

Dans la mesure du possible, cependant, la préparation psychologique est toujours la meilleure pour le patient.

Faites de votre mieux pour expliquer la procédure en termes élémentaires.

Les sédatifs peuvent également être utilisés pour procurer un confort sans compromettre la perméabilité des voies respiratoires.

Selon le NCBI, d'autres types de préparation peuvent inclure «l'anesthésie des voies respiratoires par application topique d'anesthésiques locaux et de blocs nerveux appropriés».

Étapes d'intubation

Voici quelques directives générales à suivre lors de l'intubation d'un patient dans un environnement contrôlé :

Avant l'intubation, le patient est généralement sous sédation ou inconscient afin que la bouche et les voies respiratoires puissent se détendre. Souvent, le patient est allongé sur le dos, le professionnel de la santé se tenant près du haut du lit, face aux pieds du patient.
La bouche du patient est doucement ouverte. À l'aide d'un instrument pour aplatir la langue et éclairer la gorge, le tube est guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires.
Un petit ballon autour du tube est gonflé pour le maintenir en place et empêcher l'air de s'échapper. Une fois le ballon gonflé, le tube doit être attaché ou scotché à la bouche.
Un positionnement réussi est vérifié en écoutant les poumons avec un stéthoscope et peut être vérifié davantage avec une radiographie pulmonaire.

Remarque : la pré-oxygénation et la surveillance pendant l'intubation éveillée sont importantes.

Le tube est beaucoup plus facile à retirer qu'à placer. Tout d'abord, retirez les attaches ou le ruban adhésif qui le maintiennent en place.

Ensuite, dégonflez le ballon afin que le tube puisse être retiré avec précaution.

Intubation nasale

Dans certains cas, le tube respiratoire est inséré dans le nez au lieu de la bouche.

Intubation pédiatrique

Bien que la taille du l'équipements est plus petit, le processus d'intubation proprement dit est souvent le même pour les adultes et les enfants plus âgés.

Cependant, il est important de se rappeler qu'un enfant a besoin d'un tube plus petit qu'un adulte.

La procédure nécessitera également un plus grand degré de précision, car les voies respiratoires sont également plus petites.

L'intubation nasale est préférable pour les nourrissons et les enfants.

De plus, il y a plusieurs étapes à suivre pour préparer un enfant à la procédure.

Récupération d'intubation

Les agents de santé retirent le tube lorsque le patient n'a plus de problèmes pour respirer de manière autonome.

Après la procédure, le patient peut avoir un léger mal de gorge ou une certaine difficulté à avaler, mais cet effet secondaire devrait disparaître rapidement.

Matériel nécessaire pour intuber un patient

L'équipement recommandé pour l'intubation endotrachéale est le suivant :

Laryngoscope : Un appareil en métal ou en plastique avec une poignée et une lame incurvée reliée à une lumière. Il est inséré dans la partie supérieure de la gorge pour visualiser l'épiglotte.
Sonde endotrachéale : Un tube mince et flexible avec un ballonnet gonflable (manchette) qui est inséré dans les voies respiratoires.
Stylet : Une tige ou un fil mince et flexible qui est placé à l'intérieur du tube pour faciliter l'insertion.
Seringue : Cet instrument est utilisé pour gonfler le ballon à l'intérieur du tube.
Cathéter d'aspiration : Un tube pour aspirer les sécrétions et empêcher l'aspiration.
Détecteur de dioxyde de carbone : Appareil utilisé pour vérifier la position du tube trachéal en mesurant le dioxyde de carbone expiré.
Conduite d'air orale : Dispositif qui s'adapte à la forme de la langue et qui est placé à l'intérieur de la bouche pour dégager les voies respiratoires.
Canule nasale : Dispositif qui maintient les voies respiratoires nasopharyngées dégagées.
Masque à poche : Masque utilisé pour la pré-oxygénation, c'est-à-dire l'administration d'oxygène au patient avant l'intubation. Ceci est fait pour prolonger le « temps d'apnée sécuritaire ».
Canule nasale : Tube avec deux embouts qui s'insèrent dans les narines et fournissent un supplément d'oxygène.
Risques potentiels ou complications de l'intubation
Bien qu'il s'agisse généralement d'une procédure à faible risque, les risques graves ou les complications de l'intubation peuvent inclure certaines des conditions suivantes :
Traumatisme des dents, de la bouche, de la langue et/ou du larynx
Intubation accidentelle dans l'œsophage (tube alimentaire) au lieu de la trachée (tube à air)
Traumatisme de la trachée
Hémorragie
Incapacité à être sevré du ventilateur, nécessitant une trachéotomie
Aspiration de vomir, de la salive ou d'autres liquides pendant l'intubation
Pneumonie, en cas d'aspiration
Gorge irritée
Enrouement
Érosion des tissus mous en cas d'intubation prolongée.

Cependant, la réaction la plus courante à l'intubation est un léger mal de gorge ou une difficulté (temporaire) à avaler.

Bon nombre de ces problèmes peuvent être évités en suivant les étapes appropriées. Il est vrai que la pratique rend parfait.

Conseils professionnels pour maîtriser l'art de l'intubation

Bon nombre de nos conseils d'intubation professionnels concernent la technique, la connaissance des instruments et la gestion des cas d'intubation difficiles.

L'objectif initial est de trouver l'épiglotte. Si vous insérez la lame très lentement dans la bouche (environ 1 cm à la fois), la progression sera langue, langue, langue, pointe de l'épiglotte. Cette technique d'insertion intentionnellement lente de la lame offre la meilleure possibilité d'insérer la lame dans la vallécule.
Si vous ne voyez qu'une bouillie rose, ce n'est pas la langue et vous devez reculer. Tout le monde sait à quoi ressemble la langue et l'épiglotte est évidemment l'épiglotte. Ainsi, la seule chose pâteuse présente est l'œsophage (et techniquement le pharynx postérieur).
Si vous passez l'épiglotte, soit vous regardez la trachée, soit vous avez enfoncé le bout de la lame dans l'œsophage. Gardez à l'esprit qu'une fois l'œsophage soulevé, il s'ouvre comme la trachée et ressemble à une trachée sans cordes vocales.
Lorsque vous utilisez une lame Miller (c'est-à-dire droite), si la langue bouge dans votre champ de vision, déplacez la lame légèrement vers la droite de la ligne médiane de la langue. De cette façon, la langue est déplacée vers votre gauche et n'est pas obstruée.
Avec la lame Macintosh, ouvrez grand la bouche et insérez la lame du côté droit de votre bouche. Faites ensuite pivoter le manche de la lame de 90 degrés de manière à ce que le manche soit presque face à votre oreille gauche. Avancez jusqu'à la profondeur de l'épiglotte et revenez à la position normale (perpendiculaire aux dents et face au coin le plus éloigné de la pièce).
Comment confirmer que vous êtes dans la trachée lors d'urgences ou d'environnements bruyants : la capnographie est la solution. Dès que vous insérez un tube dans la trachée, du dioxyde de carbone sort du tube à chaque expiration. Si vous avez un capnomètre quantitatif, vous obtenez immédiatement un taux de CO2 de 30 ou 40 degrés. Si vous avez un capnomètre qualitatif, il passera du violet au jaune dès que vous serez dans la trachée, mais soyez très prudent.
La clé de la ventilation est d'utiliser la technique de la pince en C vue en classe, mais assurez-vous de tirer votre menton vers le haut et vers le masque. N'appuyez pas le masque contre votre visage. Accrochez le menton avec un doigt et poussez-le vers le haut dans le masque. Essayez de mettre votre petit doigt sur le coin de votre mâchoire et tirez vers le haut.

Si vous suivez tous ces conseils et que vous ne pouvez toujours pas voir les cordes vocales, il est probable que le patient soit un « tube dur ».

Vous devriez demander à quelqu'un d'autre de l'intuber ou d'essayer une autre voie aérienne.

Identifier

Collège Unitek