L'hypertension artérielle pulmonaire : qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce important ?

By Cristiano-Antonino On 19 mai 2023

L'hypertension artérielle pulmonaire fait référence à un état pathologique caractérisé par une pression artérielle plutôt élevée dans les artères pulmonaires et - par conséquent - également dans les cavités du muscle cardiaque droit

C'est une affection qui touche environ 60 personnes sur un million, et peut apparaître indifféremment à tout âge, avec une incidence presque double chez les femmes.

Le cœur, de par sa conformation physiologique, est composé de deux moitiés, une droite et une gauche

La moitié droite comprend l'oreillette droite et le ventricule droit sous-jacent, la moitié gauche comprend l'oreillette gauche et le ventricule gauche sous-jacent.

Chaque oreillette est reliée à son ventricule correspondant par une valve.

Les cavités cardiaques du cœur droit, les oreillettes et les ventricules, sont constamment remplies de sang appauvri en oxygène provenant du corps via les veines creuses supérieures et inférieures.

Le sang de l'oreillette droite passe dans le ventricule droit, qui le pompe vers les poumons via les artères pulmonaires.

Souvent, à la suite de causes qui seront étudiées plus tard, les artères pulmonaires se détériorent et, à mesure qu'elles se rétrécissent, le flux sanguin capable de circuler à l'intérieur de celles-ci est également réduit, avec une augmentation générale de la pression dans les artères pulmonaires elles-mêmes et le côté droit du muscle cardiaque.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de l'hypertension artérielle pulmonaire ?

Comme mentionné ci-dessus, l'hypertension artérielle pulmonaire survient lorsque les artères pulmonaires - responsables du passage du sang privé d'oxygène du ventricule droit vers les poumons - subissent une altération par laquelle elles se rétrécissent ou se ferment complètement, empêchant le passage naturel et physiologique du liquide sanguin.

Ce rétrécissement, appelé « ventricule droit », empêche le bon fonctionnement du ventricule droit.

L'hypertension artérielle pulmonaire, selon la cause qui la déclenche, peut être

Hypertension artérielle pulmonaire idiopathique

Elle est ainsi définie lorsqu'elle survient sans raison clairement identifiable.

C'est une forme très rare, qui touche surtout les femmes.

Hypertension artérielle pulmonaire héréditaire

Elle est ainsi définie lorsqu'elle est causée par une mutation génétique, c'est-à-dire transmise par les parents.

La maladie dans ce cas est considérée comme une maladie « héréditaire ».

Hypertension artérielle pulmonaire induite par des médicaments ou des substances toxiques

Certaines substances, contenues dans des médicaments ou d'autres substances toxiques telles que la fenfluramine et la méthamphétamine, sont capables de provoquer une vasoconstriction des artères pulmonaires.

Hypertension artérielle pulmonaire persistante chez le nouveau-né

Dans des cas qui ne sont malheureusement pas si rares, le nouveau-né vient au monde avec un problème de vasoconstriction des artères pulmonaires, qui est généralement la sonnette d'alarme d'un état de santé compromis, par exemple par une septicémie, une hypoglycémie, une hypoplasie pulmonaire ou une aspiration de méconium. syndrome.

Hypertension artérielle pulmonaire associée à d'autres états morbides

Des épisodes d'hypertension artérielle pulmonaire ont été observés en association avec certains états morbides, tels que certaines maladies du tissu conjonctif, telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde ; certaines malformations congénitales du cœur; hypertension portale; infections à VIH ; troubles de la glande thyroïde; anémie hémolytique chronique; maladie veino-occlusive pulmonaire ou hémangiomatose capillaire pulmonaire.

Hypertension artérielle pulmonaire : comment reconnaître les symptômes

Le principal symptôme ressenti par les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire est la dyspnée à l'effort.

Chaque fois qu'ils se retrouvent à faire le moindre effort - comme monter des escaliers ou une marche rapide - ils ressentent la sensation désagréable d'essoufflement et de fatigue excessive, accompagnée dans les cas graves d'une sensation de vertige.

La faiblesse ressentie par les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire est due au fait que les tissus ne sont pas correctement oxygénés et ne reçoivent pas suffisamment de sang oxygéné pour effectuer l'effort requis.

Beaucoup plus rarement, les patients se plaignent de toux, de respiration sifflante et d'enrouement.

Diagnostiquer l'hypertension artérielle pulmonaire

Lorsqu'un patient commence à ressentir de la fatigue, de l'épuisement et de la faiblesse même avec un effort minimal, il doit contacter un cardiologue dès que possible.

Lors de l'examen, le cardiologue veillera tout d'abord à faire une anamnèse précise du patient : connaître son mode de vie, ses habitudes et ses antécédents médicaux personnels ou familiaux aide énormément à formuler un diagnostic correct.

Pour arriver à un diagnostic précis, l'anamnèse ne sera certainement pas suffisante : elle devra être accompagnée de certains tests diagnostiques, dont l'électrocardiogramme, l'échocardiogramme et le cathétérisme cardiaque.

L'électrocardiogramme est un test capable de détecter et d'enregistrer l'activité électrique du cœur et, à partir du graphique publié, il sera possible de visualiser toute anomalie du rythme cardiaque pouvant être attribuée à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Avec ce test, il est cependant impossible de détecter tout épaississement des artères pulmonaires, c'est pourquoi on utilise un échocardiogramme (ou échocardiographie), qui peut être utilisé pour détecter tout épaississement des artères pulmonaires ou du ventricule droit, ainsi que pour détecter tout flux rétrograde à travers la valve tricuspide qui sépare l'oreillette droite du ventricule droit.

Cependant, pour établir un diagnostic définitif d'hypertension artérielle pulmonaire, il sera nécessaire d'effectuer un cathétérisme cardiaque, un test qui consiste à insérer un cathéter dans le cœur droit par voie intraveineuse à travers un bras ou une jambe, de sorte que la pression artérielle dans le le ventricule et l'artère pulmonaire droite peuvent être mesurés avec précision.

Hypertension artérielle pulmonaire : la thérapie la plus appropriée

Pour les patients diagnostiqués avec une hypertension artérielle pulmonaire, la thérapie la plus appropriée est sans aucun doute la thérapie médicamenteuse, qui doit être adéquate pour traiter les causes ou les pathologies qui ont déclenché ou contribué à l'hypertension pulmonaire.

En combinaison, les patients recevront des médicaments vasodilatateurs - c'est-à-dire des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins - pour tenter de réduire la pression artérielle dans les artères pulmonaires.

Des antagonistes des récepteurs de l'endothéline, des inhibiteurs de la 5-phosphodiesterase, des stimulateurs de la guanylate cyclase ou des analogues de la prostacycline ou des agonistes du récepteur de la prostacycline peuvent ensuite être administrés.

Ces médicaments peuvent améliorer la qualité de vie, prolonger les perspectives de vie et retarder autant que possible la nécessité d'un traitement chirurgical.

Lorsqu'un patient est dans un état physique approprié et que sa pathologie présente une certaine sévérité, il est susceptible de se voir proposer un traitement chirurgical, qui consiste en une endartériectomie pulmonaire, voire une transplantation pulmonaire.

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