Cairan dan Elektrolit, Keseimbangan Asam-Basa: ikhtisar

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Keseimbangan cairan dan elektrolit adalah proses dinamis yang sangat penting untuk kehidupan dan homeostasis

Cairan menempati hampir 60% dari berat orang dewasa

Cairan tubuh terletak di dua kompartemen cairan: ruang intraseluler dan ruang ekstraseluler.

Elektrolit dalam cairan tubuh adalah bahan kimia aktif atau kation yang membawa muatan positif dan anion yang membawa muatan negatif.

Kation utama dalam cairan tubuh adalah ion natrium, kalium, kalsium, magnesium, dan hidrogen.

Anion utama adalah ion klorida, bikarbonat, sulfat, dan proteinat.

Homeostatis

Homeostasis adalah proses dinamis di mana tubuh menjaga keseimbangan dengan terus-menerus menyesuaikan diri dengan rangsangan internal dan eksternal.

Umpan Balik Negatif dan Positif

Umpan balik adalah penyampaian informasi tentang kondisi tertentu ke organ atau sistem yang sesuai.

Umpan balik negatif. Umpan balik negatif terjadi ketika tubuh membalikkan stimulus asli bagi tubuh untuk mendapatkan kembali keseimbangan fisiologis.
Kritik yang baik. Umpan balik positif meningkatkan atau mengintensifkan stimulus asli.

Contoh. Kontrol tekanan darah dan pemeliharaan suhu tubuh normal adalah contoh umpan balik negatif sementara pembekuan darah setelah cedera dan wanita dalam proses persalinan adalah contoh umpan balik positif.

Sistem yang Terlibat dalam Umpan Balik

Sistem utama yang terlibat dalam umpan balik adalah sistem saraf dan endokrin.

Sistem saraf. Sistem saraf mengatur homeostasis dengan merasakan penyimpangan sistem dan mengirimkan impuls saraf ke organ yang sesuai.
Sistem endokrin. Sistem endokrin menggunakan pelepasan dan aksi hormon untuk mempertahankan homeostasis.

Cairan tubuh

Cairan membentuk sebagian besar tubuh, yaitu sekitar 50%-60% dari total berat badan.

Lokasi Fluida

Kompartemen utama. Cairan tubuh dibagi menjadi dua kompartemen utama: cairan intraseluler dan kompartemen cairan ekstraseluler.
Cairan intraseluler. Cairan intraseluler berfungsi sebagai zat penstabil bagian-bagian sel, membantu mempertahankan bentuk sel, dan membantu pengangkutan nutrisi melintasi membran sel, masuk dan keluar sel.
Cairan ekstraseluler. Cairan ekstraseluler sebagian besar muncul sebagai cairan jaringan interstisial dan cairan intravaskular.

Mekanisme Regulasi Fluida

Pusat haus. Pusat haus di hipotalamus merangsang atau menghambat keinginan seseorang untuk minum.
Hormon antidiuretik. ADH mengatur jumlah air yang diserap tubulus ginjal dan dilepaskan sebagai respons terhadap volume darah yang rendah atau sebagai respons terhadap peningkatan konsentrasi natrium dan zat terlarut lainnya dalam cairan intravaskular.
sistem RAA. Sistem RAA mengontrol volume cairan, di mana ketika volume darah menurun, aliran darah ke alat juxtaglomerular ginjal berkurang, sehingga mengaktifkan sistem RAA.
Peptida natriuretik atrium. Jantung juga berperan dalam memperbaiki ketidakseimbangan yang berlebihan, dengan melepaskan ANP dari atrium kanan.

Asupan dan Keluaran Normal

Asupan harian. Manusia dewasa saat istirahat membutuhkan 2,500 ml cairan setiap hari.
Tingkat asupan. Perkiraan tingkat asupan meliputi cairan 1 ml, makanan 200 ml, dan produk metabolisme 1 ml.
Pengeluaran harian. Output harian harus kira-kira sama dengan asupan.
Keluaran biasa. Keluaran normal terjadi sebagai urin, pernapasan, keringat, feses, dan dalam jumlah minimal sekret vagina.

Overhidrasi dan Edema

Overhidrasi. Overhidrasi adalah kelebihan air dalam tubuh.
Busung. Edema adalah akumulasi cairan berlebih di ruang jaringan interstisial, juga disebut cairan ruang ketiga.
Penyebab edema. Edema disebabkan oleh gangguan filtrasi dan kekuatan osmotik cairan sirkulasi tubuh.
Pengobatan edema. Diuretik umumnya diberikan untuk edema sistemik.

Dehidrasi

Dehidrasi. Dehidrasi adalah kekurangan air tubuh atau kehilangan air yang berlebihan.
Penyebab eksternal. Penyebab eksternal dehidrasi termasuk paparan sinar matahari yang berkepanjangan dan olahraga berlebihan, serta diare, muntah, dan luka bakar.
Pengobatan dehidrasi Cairan dan elektrolit tambahan sering diberikan.

Elektrolit

Elektrolit adalah zat yang akan berdisosiasi menjadi ion ketika dilarutkan dalam air.
Asal. Elektrolit ditemukan dalam bentuk garam anorganik, asam, dan basa.
Bahan kimia aktif. Konsentrasi elektrolit diukur menurut aktivitas kimianya dan dinyatakan sebagai miliekuivalen.
Ion. Setiap unsur kimia memiliki muatan listrik, baik positif maupun negatif.
Elektrolit intraseluler. Elektrolit intraseluler yang penting adalah kalium, magnesium, sulfat, dan fosfat, dan kation yang paling dominan adalah kalium sedangkan anion yang paling dominan adalah fosfat.
Elektrolit ekstraseluler. Elektrolit ekstraseluler penting termasuk natrium, klorin, kalsium, dan bikarbonat, dan kation yang paling penting adalah natrium sedangkan klorin adalah anion yang paling penting.

Transpor Cairan dan Elektrolit

Konsentrasi elektrolit total mempengaruhi keseimbangan cairan tubuh.

Sel tubuh. Nutrisi dan oksigen harus masuk ke sel tubuh sementara produk limbah harus keluar dari tubuh.

Membran sel. Membran sel memisahkan lingkungan intraseluler dari lingkungan ekstraseluler.

Permeabilitas. Kemampuan membran untuk memungkinkan molekul melewatinya dikenal sebagai permeabilitas.

Permeabilitas Membran

Membran bebas permeabel. Selaput ini memungkinkan hampir semua makanan atau zat limbah melewatinya.
Selektif permeabel. Membran sel bersifat selektif permeabel, artinya setiap membran sel hanya memungkinkan zat spesifik tertentu untuk melewatinya.

Transportasi Pasif

Transportasi pasif. Mekanisme transpor pasif meliputi difusi, osmosis, dan filtrasi.
Difusi. Difusi, atau proses "menyebar luas", adalah pergerakan acak molekul dari area dengan konsentrasi lebih tinggi ke area dengan konsentrasi lebih rendah.
Osmosa. Osmosis adalah difusi pelarut murni, seperti air, melintasi membran semipermeabel sebagai respons terhadap gradien konsentrasi dalam situasi di mana molekul dengan konsentrasi lebih tinggi tidak dapat berdifusi.
Penyaringan. Filtrasi adalah pengangkutan air dan konsentrasi bahan terlarut yang sudah ada di dalam sel.

Transportasi aktif

Mekanisme. Mekanisme transpor aktif membutuhkan enzim spesifik dan pengeluaran energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP).
Proses. Proses transpor aktif dapat memindahkan zat terlarut “menanjak”, bertentangan dengan aturan konsentrasi dan tekanan normal.

Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Keseimbangan cairan dan elektrolit sangat penting untuk berfungsinya semua sistem tubuh.

Osmolaritas. Ini adalah sifat partikel dalam larutan untuk berdisosiasi menjadi ion.
Elektronetralitas. Ini adalah keseimbangan muatan positif dan negatif.

Keseimbangan Asam-Basa

Keseimbangan asam-basa adalah aspek penting lain dari homeostasis.

Asam, Basa, dan Garam

Asam. Asam adalah salah satu jenis senyawa yang mengandung ion hidrogen.
Basis. Basa atau alkali adalah senyawa yang mengandung ion hidroksil.
Garam. Garam adalah kombinasi dari basa dan asam dan dibuat ketika ion positif basa menggantikan ion hidrogen positif dari asam.
Garam penting. Tubuh mengandung beberapa garam penting seperti natrium klorida, kalium klorida, kalsium klorida, kalsium karbonat, kalsium fosfat, dan natrium fosfat.

Potensi Hidrogen

pH. Simbol pH mengacu pada potensi atau kekuatan konsentrasi ion hidrogen dalam larutan.
pH rendah. Jika angka pH lebih rendah dari 7, larutannya adalah asam.
pH tinggi. Jika pH lebih besar dari 7, larutan bersifat basa atau basa.
pH netral. Jika pH = 7, maka larutan bersifat netral.
Perubahan. Perubahan pH suatu larutan sebesar satu satuan pH berarti perubahan konsentrasi hidrogen sepuluh kali lipat.

Buffer

Buffer. Buffer adalah sistem kimia yang diatur untuk menahan perubahan, terutama pada tingkat ion hidrogen.

Sistem penyangga bikarbonat. Natrium bikarbonat dan asam karbonat adalah penyangga kimia utama tubuh.
Karbon dioksida. Senyawa utama yang dikendalikan oleh paru-paru adalah CO2, dan sistem pernapasan dapat dengan sangat cepat mengkompensasi terlalu banyak asam dan terlalu sedikit asam dengan meningkatkan atau menurunkan laju pernapasan, sehingga mengubah tingkat CO2.
Bikarbonat. Ion bikarbonat adalah komponen dasar dalam tubuh, dan ginjal adalah kunci dalam mengatur jumlah bikarbonat dalam tubuh.
Pengukuran gas darah arteri. Tingkat pH dan jumlah gas tertentu dalam darah menunjukkan apakah ada lebih banyak asam atau basa dan nilai terkaitnya.
asidosis pernapasan. Asidosis respiratorik terjadi ketika pernapasan tidak adekuat dan PaCO2 meningkat.
Alkalosis Respiratorik. Alkalosis pernapasan terjadi sebagai akibat dari hiperventilasi atau asupan aspirin yang berlebihan.
asidosis metabolik. Pada asidosis metabolik, metabolisme terganggu, menyebabkan penurunan bikarbonat dan penumpukan asam laktat.
Alkalosis metabolik. Alkalosis metabolik terjadi ketika konsentrasi ion bikarbonat meningkat, menyebabkan peningkatan pH darah.

Klasifikasi

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Ada gangguan volume cairan yang berbeda yang dapat mempengaruhi individu.

Defisit volume cairan atau hipovolemia terjadi ketika kehilangan volume CES melebihi asupan cairan.
Kelebihan volume cairan atau hipervolemia mengacu pada ekspansi volume isotonik dari CES yang disebabkan oleh retensi abnormal air dan natrium dalam proporsi yang kira-kira sama dengan yang biasanya ada di CES.
Gangguan keseimbangan elektrolit sering terjadi dalam praktik klinis dan harus diperbaiki.
Hiponatremia mengacu pada kadar natrium serum yang kurang dari 135 mEq/L
Hipernatremia adalah kadar natrium serum yang lebih tinggi dari 145 mEq/L.
Hipokalemia biasanya menunjukkan defisit total simpanan kalium.
Hiperkalemia mengacu pada tingkat kalium yang lebih besar dari 5.0 mEq/L.
Hipokalsemia adalah kadar serum di bawah 8.6 mg/dl.
Hiperkalsemia adalah kadar kalsium lebih besar dari 10.2 mg/dl.
Hipomagnesemia mengacu pada konsentrasi serum magnesium di bawah normal.
Hipermagnesemia adalah kadar serum lebih dari 2.3 mg/dl.
Hipofosfatemia ditunjukkan dengan nilai di bawah 2.5 mg/dl.
Hiperfosfatemia adalah kadar fosfor serum yang melebihi 4.5 mg/dl pada orang dewasa.

patofisiologi

Perawat membutuhkan pemahaman tentang patofisiologi keseimbangan cairan dan elektrolit untuk mengantisipasi, mengidentifikasi, dan merespon kemungkinan ketidakseimbangan.

Konsentrasi. Konsentrasi elektrolit bervariasi dari yang di ICF ke yang di ECF.
Sodium. Ion natrium melebihi jumlah kation lain di ECF; oleh karena itu sangat penting dalam pengaturan cairan tubuh.
Kalium. ECF memiliki konsentrasi kalium yang rendah dan hanya dapat mentolerir perubahan kecil dalam konsentrasinya.
Pemeliharaan. Tubuh menghabiskan banyak energi untuk mempertahankan konsentrasi natrium dan kalium melalui pompa membran sel yang menukar ion natrium dan kalium.
Osmosa. Ketika dua larutan berbeda dipisahkan oleh membran yang kedap terhadap zat terlarut, cairan bergeser dari daerah dengan konsentrasi zat terlarut rendah ke konsentrasi zat terlarut tinggi hingga larutan memiliki konsentrasi yang sama.
Difusi. Difusi adalah kecenderungan alami suatu zat untuk bergerak dari area dengan konsentrasi lebih tinggi ke area dengan konsentrasi lebih rendah.

Global

Penyebab ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dibahas di bawah ini secara umum.

Retensi cairan. Retensi natrium dikaitkan dengan retensi cairan.
Kehilangan natrium. Kehilangan natrium yang berlebihan dikaitkan dengan penurunan volume cairan tubuh.
Trauma. Trauma menyebabkan pelepasan kalium intraseluler yang sangat berbahaya.
Kehilangan cairan tubuh. FVD terjadi akibat hilangnya cairan tubuh dan terjadi lebih cepat bila ditambah dengan penurunan asupan cairan.
Kelebihan cairan. Kelebihan volume cairan mungkin berhubungan dengan kelebihan cairan sederhana atau berkurangnya fungsi mekanisme homeostatis yang bertanggung jawab untuk mengatur keseimbangan cairan.
Asupan elektrolit rendah atau tinggi. Diet rendah atau berlebihan elektrolit juga bisa menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.
Obat-obatan. Ada obat-obatan tertentu yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit jika dikonsumsi bertentangan dengan anjuran dokter.

Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang terjadi pada ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dibahas di bawah ini.

Defisit volume cairan. Tanda dan gejala klinis meliputi penurunan berat badan akut, penurunan turgor kulit, oliguria, urin pekat, hipotensi ortostatik, detak jantung yang lemah, cepat, rata leher pembuluh darah, peningkatan suhu, haus, penurunan atau penundaan pengisian kapiler, dingin, kulit lembab, kelemahan otot, dan kram.
Kelebihan volume cairan. Manifestasi klinis FVE meliputi edema, distensi vena leher, dan crackles.
Hiponatremia. Tanda dan gejala termasuk anoreksia, mual dan muntah, sakit kepala, lesu, pusing, kebingungan, kram dan kelemahan otot, otot berkedut, kejang, kulit kering, dan edema.
Hipernatremia. Tanda dan gejalanya adalah haus, suhu tubuh meningkat, halusinasi, lesu, gelisah, edema paru, kedutan, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi.
Hipokalemia. Manifestasi klinis adalah kelelahan, anoreksia, kelemahan otot, poliuria, penurunan motilitas usus, parestesia, ileus, perut kembung, dan refleks hipoaktif.
Hiperkalemia. Tanda dan gejala termasuk kelemahan otot, takikardia, parestesia, disritmia, kolik usus, kram, perut kembung, dan kecemasan.
Hipokalsemia. Tanda dan gejalanya adalah mati rasa, kesemutan pada jari tangan, kaki, dan daerah sirkumoral, tanda Trousseau dan tanda Chvostek positif, kejang, refleks tendon dalam yang hiperaktif, mudah tersinggung, dan bronkospasme.
Hiperkalsemia. Tanda dan gejala termasuk kelemahan otot, konstipasi, anoreksia, mual dan muntah, dehidrasi, kelesuan refleks tendon dalam hipoaktif, batu kalsium, nyeri panggul, patah tulang patologis, dan nyeri tulang dalam.
Hipomagnesemia. Manifestasi klinis meliputi iritabilitas neuromuskuler, tanda Trousseau dan Chvostek positif, insomnia, perubahan suasana hati, anoreksia, muntah, dan peningkatan refleks tendon dalam.
Hipermagnesemia. Tanda dan gejalanya adalah kemerahan, hipotensi, kelemahan otot, kantuk, refleks hipoaktif, pernapasan tertekan, dan diaforesis.
Hipofosfatemia. Tanda dan gejala termasuk parestesia, kelemahan otot, nyeri dan nyeri tulang, nyeri dada, kebingungan, kejang, hipoksia jaringan, dan nistagmus.
Hiperfosfatemia. Manifestasi klinisnya adalah tetani, takikardia, anoreksia, mual dan muntah, kelemahan otot, dan refleks hiperaktif.

Komplikasi

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan komplikasi jika tidak segera ditangani.

Dehidrasi. Defisit volume cairan dapat mengakibatkan dehidrasi pada jaringan tubuh.
Kelebihan beban jantung. Kelebihan volume cairan dapat menyebabkan kelebihan beban jantung jika tidak ditangani.
SIADH. Air tertahan secara tidak normal di SIADH.
Gagal jantung. Terlalu banyak kalium yang diberikan dapat menyebabkan serangan jantung.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

Berikut ini adalah pemeriksaan laboratorium yang berguna dalam mendiagnosis ketidakseimbangan cairan dan elektrolit:

SANGGUL. BUN dapat menurun pada FVE karena pengenceran plasma.
hematokrit. Kadar hematokrit pada FVD lebih besar dari normal karena terjadi penurunan volume plasma.
Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk mengamati tanda dan gejala ketidakseimbangan.
Kadar elektrolit serum. Pengukuran kadar elektrolit harus dilakukan untuk memeriksa adanya ketidakseimbangan.
EKG. Perubahan EKG juga dapat berkontribusi pada diagnosis ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
analisis ABG. Analisis ABG dapat mengungkapkan ketidakseimbangan asam-basa.

Cairan dan Elektrolit, Keseimbangan Asam-Basa: Manajemen Medis

Penanganan ketidakseimbangan cairan dan volume memerlukan ketelitian untuk menghindari akibat yang dapat mengakibatkan komplikasi.

Larutan elektrolit isotonik. Larutan ini digunakan untuk mengobati pasien hipotensif dengan FVD karena dapat memperbesar volume plasma.
I&O yang akurat. Penilaian I&O yang akurat dan sering harus dilakukan ketika terapi harus diperlambat atau ditingkatkan untuk mencegah defisit volume atau kelebihan beban.
Dialisis. Hemodialisis atau dialisis peritoneal dilakukan untuk menghilangkan limbah nitrogen dan mengontrol keseimbangan kalium dan asam-basa, dan untuk menghilangkan natrium dan cairan.
Terapi nutrisi. Perawatan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit harus melibatkan pembatasan atau penegakan elektrolit yang bersangkutan.

Terapi farmakologis

agonis reseptor AVP. Ini adalah agen farmakologis baru yang mengobati hiponatremia dengan merangsang ekskresi air bebas.
Diuretik. Untuk mengurangi volume cairan pada FVE, diuretik diberikan.
Kalsium glukonat IV. Jika kadar kalium serum meningkat secara berbahaya, mungkin perlu pemberian kalsium glukonat IV.
Kalsitonin. Kalsitonin dapat digunakan untuk menurunkan kadar kalsium serum dan sangat berguna untuk pasien dengan penyakit jantung atau gagal jantung yang tidak dapat mentolerir beban natrium yang besar.

Manajemen Keperawatan

Perawat dapat menggunakan keterampilan pengajaran dan komunikasi yang efektif untuk membantu mencegah dan mengobati berbagai gangguan cairan dan elektrolit.

Asesmen Keperawatan

Pemantauan ketat harus dilakukan untuk pasien dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

I&O. perawat harus memantau cairan I&O setidaknya setiap 8 jam, atau bahkan setiap jam.
Berat harian. Kaji berat badan pasien setiap hari untuk mengukur keuntungan atau kerugian.
Tanda-tanda vital. Tanda-tanda vital harus dipantau secara ketat.
Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk memperkuat data lain tentang ketidakseimbangan cairan atau elektrolit.

Diagnosa

Diagnosis berikut ditemukan pada pasien dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan cairan dan asupan natrium.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif atau kegagalan mekanisme regulasi.
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan atau menyerap nutrisi.
Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan yang berlebihan.
Diare berhubungan dengan efek samping obat atau malabsorbsi.

Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan

Perencanaan dan tujuan untuk ketidakseimbangan cairan dan elektrolit meliputi:

Pemeliharaan volume cairan pada tingkat fungsional.
Tampilan nilai laboratorium normal.
Mendemonstrasikan perubahan gaya hidup dan perilaku yang sesuai termasuk pola makan dan kuantitas/kualitas makanan.
Pembentukan kembali dan pemeliharaan pola normal dan fungsi GI.

Intervensi Keperawatan

Ada intervensi keperawatan khusus untuk ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang dapat membantu meringankan kondisi pasien.

Pantau turgor. Turgor kulit dan lidah merupakan indikator status cairan pasien.
Konsentrasi urin. Dapatkan sampel urin pasien untuk memeriksa konsentrasi urin.
Cairan oral dan parenteral. Berikan cairan oral atau parenteral sesuai indikasi untuk memperbaiki defisit.
Solusi rehidrasi oral. Larutan ini menyediakan cairan, glukosa, dan elektrolit dalam konsentrasi yang mudah diserap.
Perubahan sistem saraf pusat. Perawat harus waspada terhadap perubahan sistem saraf pusat seperti letargi, kejang, kebingungan, dan kedutan otot.
Diet. Perawat harus mendorong asupan elektrolit yang kurang atau membatasi asupan jika kadar elektrolit berlebihan.

Evaluasi

Evaluasi rencana perawatan dapat memeriksa keefektifan perawatan. Intervensi dianggap efektif jika klien memiliki:

Mempertahankan volume cairan pada tingkat fungsional.
Menampilkan hasil laboratorium normal.
Menunjukkan perubahan yang tepat dalam gaya hidup dan perilaku termasuk pola makan dan kuantitas/kualitas makanan.
Membangun kembali dan mempertahankan pola normal dan fungsi GI.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Setelah rawat inap, perawatan dan pemeliharaan kondisi harus dilanjutkan di rumah.

Diet. Pola makan yang kaya akan semua nutrisi dan elektrolit yang dibutuhkan seseorang harus ditegakkan.
Asupan cairan. Asupan cairan harus sesuai dengan anjuran dokter.
Menindaklanjuti. Seminggu setelah pulang, pasien harus kembali untuk pemeriksaan lanjutan untuk evaluasi status elektrolit dan cairan.
Obat-obatan. Kepatuhan terhadap obat yang diresepkan harus ketat untuk menghindari terulangnya kondisi tersebut.

sumber

PerawatLab

Kesehatan slider