Kalus tulang dan pseudoarthrosis, ketika fraktur tidak sembuh: penyebab, diagnosis dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Juli 13, 2022

Ketika tulang mengalami patah, dalam kondisi fisiologis proses perbaikan biologis dimulai, yang seiring waktu mengarah pada pembentukan 'kalus tulang'.

Kalus tulang merupakan jaringan perbaikan yang terbentuk melalui proses callogenesis yang biasanya terjadi tiga minggu setelah kejadian traumatis yang menyebabkan terjadinya fraktur.

Kalus tulang mengelas fragmen tulang yang retak dan secara bertahap memodulasi sebagai respons terhadap gaya mekanis yang diberikan padanya, menjadi semakin resisten.

Dalam beberapa minggu atau bulan berikutnya, kalus tulang membentuk kembali integritas dan karakteristik biomekanik normal dari segmen tulang yang cedera, namun – jika proses kalsifikasi mengalami pengkondisian atau interupsi yang tidak memungkinkan konsolidasi – fraktur mungkin tidak sembuh dengan baik.

Dalam kasus ini, kalus fibrosa terbentuk, yang menyebabkan rasa sakit dan keterbatasan fungsional (pseudoarthrosis) dan seringkali memerlukan pembedahan. Dalam beberapa kasus, seseorang dapat berbicara tentang 'konsolidasi tertunda' ketika tulang mulai membentuk kalus tetapi membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya untuk menyelesaikan penyembuhan.

Penyembuhan tulang dapat terhambat oleh faktor risiko tertentu yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit metabolik atau merokok.

Faktor-faktor apa yang dapat mempengaruhi penyembuhan tulang dan pembentukan kalus tulang?

Tulang sembuh ketika fraktur stabil dan memiliki vaskularisasi yang cukup untuk pembentukan kalus tulang.

Nutrisi yang tepat memainkan peran penting dalam penyembuhan tulang.

Stabilitas, keselarasan, kontak timbal balik dari bagian-bagian, imobilitas: aturan yang paling penting adalah bahwa ketika tulang patah, bagian yang patah harus disejajarkan kembali dan bersentuhan dan tidak boleh bergerak sampai sembuh bahkan gerakan kecil selama pembentukan kalus tulang dapat mengganggu penyembuhan dan membuat pseudo-arthrosis. Beberapa patah tulang dapat distabilkan hanya dengan gips, yang lain memerlukan perawatan bedah dengan reduksi dan stabilisasi melalui cara sintetis seperti pelat, sekrup, paku atau fiksator eksternal.
Vaskularisasi: suplai darah sangat penting untuk penyembuhan patah tulang karena semua faktor yang sangat diperlukan untuk pembentukan kalus tulang diangkut melalui darah
Nutrisi: memiliki diet yang cukup penting untuk memfasilitasi penyembuhan tulang melalui diet sehat dan seimbang yang mencakup kalsium, protein, vitamin C dan D adalah dasar untuk penyembuhan tulang yang tepat, suplemen makanan yang melampaui kebutuhan sehari-hari tidak diperlukan (jarang pengecualian adalah untuk pasien malnutrisi berat dengan penyakit metabolik atau kerusakan multi-organ, dalam hal ini dokter dapat memberikan saran tentang pedoman diet terbaik dan mungkin menambahkan suplemen makanan).

Tahapan osteogenesis reparatif patah tulang

Singkatnya, fase yang mengarah pada penyembuhan patah tulang adalah:

pembentukan hematoma dan fase organisasi (= transfusi hemoragik);
fase proliferasi dan diferensiasi jaringan dalam pengertian osteogenetik (sel hematoma di lokasi fraktur berdiferensiasi menjadi osteosit);
fase pematangan (yaitu pengerasan, kalsifikasi kalus) dan kemudian fase remodeling (yaitu remodeling kalus yang cenderung membuat tanda fraktur yang sebenarnya menghilang).

Penyebab pseudoarthrosis

Tulang tidak sembuh dan masuk ke pseudoarthrosis ketika tidak memiliki stabilitas yang cukup atau aliran darah berkurang, situasi yang terkadang bisa hidup berdampingan.

Trauma berenergi tinggi seperti kecelakaan mobil, misalnya, dapat menyebabkan cedera serius yang tidak hanya mematahkan tulang tetapi juga menyebabkan gangguan vaskularisasi karena cedera pada jaringan lunak di sekitarnya.

Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan patah tulang yang mengarah ke pseudoarthrosis:

penggunaan tembakau atau nikotin menghambat penyembuhan patah tulang dan meningkatkan kemungkinan pembentukan pseudoarthrosis
usia lanjut
anemia berat
diabetes
kadar vitamin D rendah
hipotiroidisme
pola makan yang buruk atau buruk
penggunaan obat-obatan terkenal seperti asam asetil-salisilat, ibuprofen dan kortison (dokter harus mewaspadai obat yang dikonsumsi pasien patah tulang untuk menilai kemungkinan penghentian terapi selama masa penyembuhan patah tulang)
infeksi
fraktur terbuka (ketika tulang menonjol dari kulit)
gangguan vaskularisasi

Beberapa tulang, seperti tulang kaki, memiliki stabilitas intrinsik dan suplai darah yang sangat baik, dalam hal ini mereka dapat sembuh bahkan dengan perawatan non-bedah dan stabilitas minimal.

Pada beberapa tulang, seperti kepala femur atau skafoid pergelangan tangan, fraktur menyebabkan gangguan vaskularisasi dan akibatnya risiko pseudoarthrosis tinggi.

Beberapa tulang, seperti tibia, memiliki suplai darah sedang; trauma energi tinggi dapat merusak kondisi kulit dan menyebabkan pseudoarthrosis pada fraktur di daerah ini.

Gejala pseudoarthrosis

Pseudoarthrosis biasanya menyakitkan dan ketika terjadi, muncul setelah periode kesejahteraan setelah perawatan patah tulang, kemudian rasa sakit dimulai berbulan-bulan setelah patah tulang dan mungkin menetap selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, atau mungkin mulai saat menggunakan lengan yang patah atau patah. kaki atau mungkin ada bahkan saat istirahat.

Diagnosis pseudoarthrosis

Untuk mendiagnosis pseudoarthrosis, ahli ortopedi menggunakan pemeriksaan sinar-X, dan tergantung pada daerah yang terkena, sinar-X sederhana atau pemeriksaan yang lebih khusus seperti CT atau MRI mungkin diperlukan.

Melalui pemeriksaan ini, dokter menentukan kemajuan penyembuhan atau adanya pseudoarthrosis.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pseudarthrosis biasanya dikatakan hadir ketika dokter ortopedi menemukan dari pemeriksaan klinis dan radiografi.

nyeri persisten selama lebih dari 6 bulan di lokasi fraktur
kurangnya pembentukan kalus tulang dalam kerangka waktu biologis yang sesuai dan selama pemeriksaan lanjutan di bulan-bulan berikutnya
resorpsi tunggul fraktur atau ruang di antara mereka

Jika pseudoarthrosis didiagnosis, dokter mungkin meminta beberapa tes darah untuk mengetahui apakah ada kekurangan vitamin atau kalsium, gangguan metabolisme seperti diabetes dan hipotiroidisme, atau jika ada infeksi.

Pengobatan pseudoartrosis

Perawatan dapat berupa pembedahan atau non-bedah, dan ahli ortopedi Anda akan mendiskusikan dengan Anda pilihan perawatan yang paling sesuai dengan kasus Anda, menguraikan risiko dan manfaat dari pilihan tersebut untuk menyelesaikan kasus pseudoarthrosis.

1) Perawatan non-bedah. Penggunaan stimulator tulang seperti terapi magneto atau PEMF (pulsed elektromagnetik medan) diterapkan pada kulit di daerah pseudarthrosis, perangkat kecil ini memberikan gelombang elektromagnetik ultrasonik atau pulsa yang merangsang penyembuhan tulang. Perangkat harus diterapkan setiap hari dari 20 menit hingga beberapa jam tergantung pada instruksi ahli ortopedi atau fisioterapis Anda.

2) Perawatan bedah. Pembedahan diperlukan ketika metode pengobatan tradisional gagal. Perawatan bedah baru mungkin diperlukan jika perawatan pertama tidak menyembuhkan patah tulang. Pilihan pembedahan termasuk sintesis ulang fraktur, pencangkokan tulang autologus atau donor organ (allograft) atau pengganti tulang dan sintesis internal dan/atau eksternal.

Pencangkokan tulang autologus: selama prosedur ini, ahli bedah ortopedi mengambil tulang dari daerah lain seperti dari panggul dan menempatkannya di lokasi pseudoarthrosis setelah menghilangkan jaringan penyembuhan patologis dari fraktur. Tulang yang digunakan memiliki fungsi pendukung fungsional dan biologis, yaitu berfungsi untuk memperkuat stabilitas sintesis dan untuk mensuplai sel dan faktor penyembuhan ke tempat fraktur. Tempat yang paling umum digunakan untuk pengambilan tulang adalah panggul, dalam hal ini ahli bedah membuat sayatan di tepi krista iliaka dan dari sana akan mengambil jaringan tulang yang cukup untuk mengobati pseudarthrosis.
Allograft (cangkok donor organ): allograft menghindari pengambilan tulang dari pasien dan dengan demikian mengurangi durasi operasi dan nyeri pasca operasi. Ini memberikan perancah dan karena itu dukungan fungsional untuk stabilitas fraktur tetapi tidak memberikan kontribusi biologis karena merupakan tulang yang tidak dapat hidup, itulah sebabnya mengapa sering digunakan dalam kombinasi dengan tulang yang diambil dari panggul pasien. Seiring waktu, allograft akan diserap atau digantikan oleh tulang yang layak.
Pengganti tulang: seperti halnya allograft, pengganti tulang memiliki keuntungan dalam mempersingkat waktu pembedahan dan mengurangi rasa sakit pascaoperasi saja. Penggantian tulang tidak memberikan dukungan fungsional atau biologis. Penggantian tulang diperlakukan dengan zat tertentu yang mengaktifkan dan meningkatkan pembentukan tulang.

Sangat sering stabilitas fraktur pada pseudoarthrosis tidak disediakan oleh cangkok tulang tetapi ini harus dikaitkan dengan stabilisasi melalui sintesis dengan fiksator internal seperti pelat dan sekrup atau paku atau fiksator eksternal:

Fiksasi internal: Jika pseudoarthrosis terjadi setelah operasi sintesis internal, pilihan pembedahan mungkin merupakan sintesis internal baru untuk meningkatkan stabilitas. Ahli bedah dapat memilih untuk mengganti kuku intramedullary dengan salah satu diameter yang lebih besar untuk meningkatkan stabilitas fraktur dan meningkatkan perdarahan di lokasi pseudoarthrosis atau mengganti pelat untuk meningkatkan stabilitas dengan juga menggunakan cangkok tulang untuk meningkatkan penyembuhan.
Fixator eksternal adalah perancah eksternal yang melekat pada tulang melalui pin Fiches kaku yang disekrup ke dalam tulang itu sendiri jauh dari fraktur dan pada pin ini secara eksternal perancah dibangun untuk menstabilkan fraktur. Fiksasi eksternal juga dapat digunakan dalam kasus pseudoarthrosis yang terinfeksi setelah pelepasan perangkat fiksasi internal.

Sumber:

Obat Online

Kesehatan slider