Mari kita bicara tentang perubahan keseimbangan asam-basa: pH darah arteri dipertahankan dalam batas normal (7.38-7.42; yaitu 7.40 ± 0.02) dengan kontribusi sistem penyangga

Yang paling penting adalah sistem asam bikarbonat-karbonat, yang perbandingannya 20:1.

Mempertahankan rasio ini sangat bergantung pada ventilasi paru-paru, yang mengatur tekanan CO2 dalam darah.

Secara skematis, dapat dikatakan bahwa ion H+ yang diproduksi di dalam tubuh dan dilepaskan ke dalam cairan ekstrasel segera disangga dan diekskresikan:

• CO2 melalui paru-paru (pCO2 darah biasanya dipertahankan antara 36 dan 44 mmHg)
• Asam yang tidak mudah menguap melalui ginjal => dieliminasi dalam bentuk asam yang dapat dititrasi (terutama fosfat) dan NH+4; pada saat yang sama, ginjal menyerap kembali bikarbonat yang disaring
• Bikarbonat dalam darah dipertahankan antara 22 dan 25 mEq/l plasma.

Keseimbangan asam-basa: patofisiologi

Asidosis atau alkalosis terjadi ketika keseimbangan asam-basa normal terganggu.

Penurunan dan peningkatan pH masing-masing dapat dicegah dengan mekanisme kompensasi.

Perbedaan antara metabolisme dan pernapasan menunjukkan kondisi di mana terdapat gangguan pada pengaturan bikarbonat atau CO2, yang masing-masing merupakan komponen metabolisme dan pernapasan dari keseimbangan asam-basa.

Jika pH tidak berubah => asidosis atau alkalosis terkompensasi

Jika pH berubah => asidosis atau alkalosis dekompensasi

contoh:

Gangguan sederhana keseimbangan asam-basa: metabolik akibat berkurangnya bikarbonat plasma pada diabetes ketoasidosis.

Gangguan campuran (metabolik dan pernapasan): bikarbonat plasma berkurang dari ketoasidosis + peningkatan pCO2 dari hipoventilasi alveolar.

Haemogasanalysis (pengambilan sampel darah arteri dari arteri humerus, radial atau femoralis): kuantifikasi gas, pH dan bikarbonat.

ASIDOSI METABOLIK

Definisi Kecenderungan untuk: penurunan pH darah, penurunan HCO3- (bikarbonat) plasma dan adanya hiperventilasi kompensasi (mencoba untuk menurunkan kadar pCO2).

Asidosis metabolik, disebabkan oleh celah anion:

Dalam plasma biasanya jumlah kation (ion bermuatan positif, terutama diwakili oleh Na+) dikurangi dengan jumlah anion (ion bermuatan negatif: Cl- dan HCO3-), yaitu: Na – (Cl + HCO3) = celah anion = 8-16 m mol/L;

Atas dasar ini, asidosis dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

Dengan GAP ANION NORMAL: nilai anion gap diatas tidak berubah.

proksimal, distal, dari diuretik dan campuran: proksimal-distal: tidak ada pengasaman urin; biasanya berhubungan dengan: nefrolitiasis dan nefrokalsinosis; asidosis tubulus ginjal

penggunaan inhibitor karbonat anhidrase;

diare yang banyak;

Dengan KESENJANGAN ANION MENINGKAT: nilai anion gap meningkat

asidosis laktat dalam kasus: hipotensi, pirau arteriovenosa, oklusi arteri akut, olahraga berkepanjangan;

keto-asidosis selama diabetes mellitus;

keracunan, oleh: metanol atau salisilat;

INSUFISIENSI GINJAL

Tanda dan gejala: hyperpnoea dengan pernapasan Kussmaul (khas pada bentuk onset akut), rasa kantuk, hilangnya sensorium hingga koma pada kasus terburuk.

Kemudian kita juga mual, muntah, risiko aritmia pada jantung yang sudah terganggu, hipotensi hingga syok kardiogenik.

Untuk tanda dan gejala yang disebutkan di atas harus ditambahkan karakteristik dari masing-masing bentuk etiologi yang disebutkan.

Catatan: asidosis jangka panjang (seperti dari CRI) biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan mungkin hanya ada polipnoea.

Data laboratorium

• pH ≤ 7.36
• pCO2 normal atau menurun
• HCO3- < 22 mEq/l
• urin asam

Asidosis metabolik: respon tubuh terhadap asidosis

Penyangga:

• penyangga ekstraseluler: distribusi valensi asam ekstraseluler;
• penyangga intraseluler

Penyangga pernapasan:

• Stimulasi respirasi paru dalam upaya menurunkan PCO2.
• Respon ginjal: (1) ekskresi amonium dan asam yang dapat dititrasi, (2) reabsorpsi dan pembentukan bikarbonat baru.

Terapi asidosis metabolik:

• pemberian natrium bikarbonat;
• Koreksi penyebab yang mendasari:

Jika ada penggunaan inhibitor karbonat anhidrase, penghentian diperlukan.

Jika ada diare: pengisian hidroelektrolit dan penggunaan loperamide (anti-diare) lebih disukai

• pada asidosis laktat, hipotensi harus diatasi
• pada pemberian insulin keto asidosis
• dalam keracunan: induksi muntah dan lavage lambung
• pada insufisiensi ginjal: penggunaan penghambat ACE dan sartan; pada insufisiensi ginjal kronis lanjut: dialisis.

ASIDOSIS PERNAPASAN (akut atau kronis)

Definisi: kecenderungan penurunan pH karena penurunan ventilasi, dengan akumulasi CO2 dan peningkatan pCO2.

2 bentuk:

• akut: tidak dikompensasi oleh mekanisme ginjal
• kronis: dikompensasi oleh ginjal

Penyebab hipoventilasi alveolar

Paru:

• pneumonia
• empisema
• edema paru akut
• trauma
• obstruksi jalan napas

Ekstra paru

• kegemukan
• kifoskoliosis
• Lesi SSP

Tanda dan Gejala: sakit kepala, dyspnoea, sianosis dan hipertensi; kebingungan mental

Data laboratorium:

• peningkatan pCO2 (> 44 mmHg)
• pH normal atau < 7.40 (jika bentuk kompensasi < 7.36)
• peningkatan total CO2
• HCO3- normal atau menurun dalam bentuk dekompensasi
• Urin asam, terutama pada asidosis dekompensasi
• Penurunan serum Cl-

Kompensasi selama asidosis respiratorik:

– Akut: penyangga jaringan (dengan produksi bikarbonat)

- Kronis: ginjal

Terapi: penyakit yang mendasari yang menyebabkan asidosis.

KESEIMBANGAN ASAM-BASA: METABOLIC ALKALOSIS

Definisi: kecenderungan pH meningkat, karena peningkatan bikarbonat plasma dan kompensasi hipoventilasi paru (mencoba untuk meningkatkan pCO2).

Ini umumnya dianggap sebagai kondisi jinak, tetapi harus diperbaiki.

Penyebab:

• Bentuk kehilangan H+ gastrointestinal: muntah yang banyak dan drainase naso-lambung, dan diare Cl- tinggi (yang terakhir: dari adenoma vili atau diare kongenital);
• Bentuk kehilangan H+ ginjal: diuretik (kecuali: inhibitor karbonat anhidrase dan cadangan K+); penyakit tubulus ginjal;
• Bentuk ekspansi volume ekstraseluler: Hiperaldosteronisme primer dan sekunder, Cushing's S;
• Menelan garam alkali;

Jadi ada 2 bentuk alkalosis:

– Alkalosis hipokalemik: biasanya dari hiperaldosteronisme primer

– Alkalosis hipokloremik: biasanya dari diare Cl- tinggi.

Tanda dan gejala: pernapasan lambat dan dangkal, hipereksitabilitas neuromuskuler; untuk ini harus ditambahkan tanda dan gejala yang khas dari setiap penyebab pemicu (muntah yang tidak dapat dipaksakan, dehidrasi, astenia, kebingungan, dll.)

Data laboratorium:

• pH ≥ 7.42
• pCO2 ≥ 44 mmHg
• HCO3- > 25 mEq/l

Urin alkali

Pengobatan alkalosis metabolik: pemberian larutan: garam NaCl dan K+

Dalam kondisi putus asa: pemberian asam.

Sebagai upaya terakhir: dialisis.

KESEIMBANGAN ASAM-BASA: ALKALOSIS PERNAPASAN

Definisi: kecenderungan tingkat pH darah meningkat dengan hiperventilasi dan peningkatan eliminasi CO2 dengan udara yang dihembuskan.

2 bentuk:

• akut: tidak dikompensasi oleh mekanisme ginjal
• kronis: dikompensasi oleh ginjal

Penyebab:

Hiperventilasi asal paru: pneumopati

Hiperventilasi yang berasal dari luar paru:

• Penyakit organik: ensefalitis dan meningitis, neoplasma, hipertiroidisme, dan anemia
• Gangguan mental: neurosis dan kecemasan berlebihan
• Perubahan simtomatik: perkembangan demam dan nyeri
• Kondisi traumatik : trauma, gangguan karena ketinggian, keadaan hamil
• Asupan obat: salisilat dalam primis

Tanda dan gejala: simtomatologi umumnya ditutupi oleh patologi dasar; namun kami mengalami hiperventilasi, takipnea, dan polipnoea; tetapi juga: mual, muntah, parestesia, aritmia; kemungkinan evolusi menjadi koma.

Komplikasi alkalosis => hipokalsemia dan karenanya: tetani, sesak, parestesia; palpitasi dan ekstrasistol jantung.

Data laboratorium:

• penurunan pCO2 (<36 mmHg)
• pengurangan total CO2 (<25 mEq/l)
• penurunan HCO3-
• pH normal atau meningkat dalam bentuk dekompensasi (<7.42)
• urin alkali
• Peningkatan serum Cl-
• penurunan serum K+

Kompensasi: penyangga jaringan, peningkatan produksi laktat

kronis: ginjal

Terapi alkalosis respiratorik: penyakit dasar yang menyebabkan alkalosis.

Baca Juga

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Cairan Dan Elektrolit, Keseimbangan Asam-Basa: Gambaran Umum

Pertolongan Pertama Untuk Dehidrasi: Mengetahui Bagaimana Merespons Situasi Yang Tidak Harus Terkait Dengan Panas

Bagaimana Cara Memilih Dan Menggunakan Pulse Oximeter?

Kegagalan Ventilasi (Hiperkapnia): Penyebab, Gejala, Diagnosis, Cara Mengobati

Apa Itu Hypercapnia Dan Bagaimana Pengaruhnya Terhadap Intervensi Pasien?

Perubahan Warna Dalam Urine: Kapan Harus Berkonsultasi dengan Dokter

Warna Kencing: Apa Urine Memberitahu Kita Tentang Kesehatan Kita?

Apa itu dehidrasi?

Musim Panas Dan Suhu Tinggi: Dehidrasi Di Paramedis Dan Responden Pertama

sumber

Obat Online