Trauma tulang belakang leher yang tinggi pada anak-anak: apa adanya, bagaimana mengintervensi

By Cristiano Antonino On Desember 22, 2022

Trauma tulang belakang leher tinggi (C0-C1-C2) disebabkan oleh jatuh atau kecelakaan lalu lintas, terutama pada anak di bawah usia 8 tahun. Mereka mungkin memerlukan imobilisasi atau pembedahan, bahkan pembedahan yang rumit

Setiap peristiwa traumatis (jatuh tidak disengaja, tabrakan, kecelakaan olahraga) yang melibatkan struktur tulang, ligamen, pembuluh darah atau struktur saraf dari leher, dan mengubah fungsi normalnya, lebih atau kurang parah, didefinisikan sebagai trauma serviks.

APAKAH ANDA INGIN MENGENAL RADIOEMS? KUNJUNGI BOOTH PENYELAMATAN RADIOEMS DI EMERGENCY EXPO

Trauma tulang belakang leher pada usia anak dapat dibagi menjadi 2 kelompok utama:

Trauma yang melibatkan tulang belakang servikal tinggi atau aksial (vertebra C0-C1-C2);
Trauma yang melibatkan tulang belakang leher bagian bawah atau subaksial (vertebra C3 sampai C7).

Trauma tulang belakang leher tinggi lebih sering terjadi pada anak kecil, biasanya di bawah usia 8 tahun.

Mereka lebih rentan karena beberapa alasan:

Kekuatan penahan yang lebih rendah (kelonggaran) dari ligamen yang menstabilkan vertebra serviks di antara mereka;
Terutama struktur tulang rawan (oleh karena itu kurang padat) dari sendi dan bentuk tulang belakang yang 'mempredisposisikan' mereka pada ketidakstabilan yang lebih besar daripada orang dewasa;
Ukuran kepala lebih besar dibandingkan dengan tubuh orang dewasa;
Fraktur serviks yang tinggi terjadi kurang dari 1% dari semua fraktur pediatrik. Mereka terutama disebabkan oleh cedera olahraga pada anak-anak yang lebih muda dan kecelakaan sepeda atau sepeda motor pada remaja.

Konsekuensi utama dan paling sering dari trauma tulang belakang leher tinggi dapat dibedakan menjadi:

Patah tulang (C0-C1-C2);
Fraktur gigi vertebra C2 juga dikenal sebagai epistrophe (fraktur gigi epistrophe);
dislokasi/subluksasi C1-C2.

Fraktur dapat melibatkan berbagai bagian tulang belakang:

Yang paling sering adalah fraktur gigi epistropheus (C2), yang sering terjadi pada anak di bawah usia 7 tahun dan sering disebabkan oleh jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas yang melibatkan anak-anak yang duduk di kursi mobil dengan ujung depan menghadap ke arah perjalanan (trauma dari perlambatan tiba-tiba);
patah tulang lengkung atlas (C1);
Cedera juga melibatkan tulang oksipital lebih jarang (C0).

Subluksasi C1-C2 adalah perubahan hubungan rotasi normal antara atlas (C1) dan epistrof (C2).

Subluksasi dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda (1 hingga 4), tingkat yang memerlukan berbagai jenis perawatan, baik konservatif maupun bedah.

Dislokasi, di sisi lain, adalah hilangnya hubungan anatomi normal antara C1 dan C2 dengan potensi konsekuensi neurologis yang sangat serius jika tidak segera ditangani.

Dislokasi paling sering mendapat manfaat dari perawatan bedah/konservatif yang berkepanjangan.

Berkenaan dengan manifestasi klinis, yang khas adalah kontraktur otot leher yang intens dan menyakitkan yang menyebabkan 'tortikolis', atau sikap anak dengan kepala tertekuk ke depan dan kecenderungan, dalam kasus yang tidak terlalu parah, untuk melindungi dirinya sendiri dengan tangannya. gerakan kepala ke samping.

Perubahan neurologis dengan gangguan sebagian gerakan lengan dan kaki atau gejala seperti kehilangan kesadaran merupakan indikator yang lebih serius.

PENTINGNYA PELATIHAN DALAM PENYELAMATAN: KUNJUNGI SQUICCIARINI RESCUE BOOTH DAN CARI CARA PERSIAPAN UNTUK DARURAT

Trauma tulang belakang leher yang tinggi, mulai dari diagnosis di ruang gawat darurat hingga penilaian kerusakan

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan pasien yang umumnya dilakukan di kamar darurat, dengan penilaian kerusakan vaskular atau neurologis.

Dasar untuk diagnosis adalah perolehan gambar sinar-X yang diambil dalam proyeksi yang tepat sesuai dengan kecurigaan klinis.

Computed tomography dan magnetic resonance imaging melengkapi gambaran dan memungkinkan, melalui pengukuran komputer yang tepat, untuk membuat diagnosis ketidakstabilan dengan subluksasi atau dislokasi, atau fraktur.

Penilaian klinis ini penting, karena kemungkinan positif palsu (yaitu subluksasi yang nyata, tetapi pada kenyataannya itu adalah posisi lateral kepala pada saat perolehan gambar sinar-X yang disebutkan di atas) sering terjadi.

Perawatan bisa konservatif atau bedah. Dalam kedua kasus, manuver reduksi, dengan atau tanpa anestesi, mungkin diperlukan untuk memungkinkan reposisi C1 dan C2 yang benar untuk memulihkan hubungan normal sendi antara kedua vertebra ini.

Perawatan konservatif melibatkan penggunaan imobilisasi kerah untuk berbagai periode waktu, tergantung pada luasnya cedera, bersama dengan penggunaan obat antiinflamasi, pereda nyeri, dan pereda otot.

Kerah bisa lunak (mis. Schanz kerah) atau kaku (misalnya kerah Philadelphia) dan harus dipakai terus menerus untuk jangka waktu yang berbeda tergantung pada kerusakan fraktur atau reduksi dan pemeliharaan dalam koreksi dislokasi/subluksasi.

Kerah memungkinkan penyembuhan struktur yang terluka dengan melumpuhkan gerakan di mana mereka terlibat.

Tandu, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI BOOTH GANDA DI EMERGENCY EXPO

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Perawatan bedah untuk trauma tulang belakang leher yang tinggi terutama dapat meliputi:

Penempatan traksi transkranial halo: cincin logam (halo) diterapkan di sekitar kepala di bawah anestesi umum, menempelkan cincin ke tengkorak anak dengan banyak kuku. Halo tidak menyakitkan dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Bobot dipasang pada cincin, yang menjaga agar tulang belakang yang tidak stabil tetap berada di luar dan terkunci (dalam reduksi) dengan menarik kepala dalam kaitannya dengan tulang belakang. Mungkin diperlukan waktu beberapa minggu sebelum perangkat ini dilepas dengan aman;
Penempatan sekrup (atau pengait) dan palang untuk memperbaiki tulang belakang yang tidak stabil atau retak ke tulang belakang 'sehat' yang berdekatan di posisi yang benar. Intervensi ini disebut 'stabilisasi' yang dapat bersifat sementara atau definitif. Jika definitif, lebih tepat disebut 'arthrodesis'. Intervensi ini dicadangkan untuk kasus-kasus ketidakstabilan parah, dengan atau tanpa patah tulang yang membusuk, dislokasi yang bertahan meskipun telah dilakukan berulang kali dengan perawatan lain yang dijelaskan, terutama bila ada risiko neurologis yang serius bagi pasien muda.

Perawatan ini memerlukan tindak lanjut klinis dan radiografi yang sering untuk menilai kemajuan ketidakstabilan dan penyembuhan fraktur.

Pelepasan kerah atau traksi halo biasanya terjadi tidak lebih awal dari 4-6 minggu, tetapi dapat terjadi pada 3 bulan pada kasus yang parah.

sumber

Anak Yesus