Panduan Cepat dan Kotor untuk Trauma Dada
Cedera dada bertanggung jawab atas 25% dari semua kematian traumatis setiap tahun. Penting bagi semua penyedia EMS untuk curiga dan waspada ketika berhadapan dengan pasien trauma dada
Cedera dada
Cedera dada disebabkan oleh trauma benda tumpul, trauma tembus atau keduanya.
Mereka sering terlihat di:
- Kecelakaan mobil
- Jatuh dari ketinggian yang berlebihan (biasanya >15' vertikal)
- Cedera ledakan (baik primer maupun sekunder)
- Pukulan yang signifikan ke dada
- Cedera kompresi dada
- Luka tembak (GSW)
- Luka tusuk / tusukan
Cedera/trauma toraks yang berbeda, diklasifikasikan berdasarkan area keterlibatan:
- Cedera rangka (tulang rusuk, klavikula, sternum)
- Cedera paru (Trakea, Bronkus, Paru-paru)
- Pembuluh Jantung/Besar (Miokardium, Aorta, Pembuluh Paru)
Sangat penting bagi seseorang untuk memiliki sangkar toraks yang utuh agar ventilasi yang memadai dapat berlangsung.
Cedera toraks tumpul yang mengakibatkan ventilasi yang tidak memadai dapat dengan cepat menyebabkan hipoksia dan hiperkarbia.
Asidosis dan kegagalan pernafasan akan terjadi jika intervensi darurat tidak dimulai dengan cepat.
Cedera dinding dada tumpul termasuk patah tulang rusuk dari tulang rusuk tunggal ke dada flail, serta patah tulang dada.
Trauma tembus dada juga dapat menyebabkan hipoksia dengan hipokarbia sebagai hilangnya tekanan inspirasi.
AED BERKUALITAS? KUNJUNGI BOOTH ZOLL DI EMERGENCY EXPO
Tentang trauma dada: Fraktur Tulang Rusuk/Sternal
Fraktur tulang rusuk adalah cedera dada yang paling umum.
Meskipun sangat menyakitkan bagi pasien, masalah dengan patah tulang rusuk biasanya bukan patah tulang itu sendiri, tetapi dengan potensi cedera internal yang menyertai patah tulang; seperti:
- Pneumotoraks
- Hemotoraks
- Cedera jantung
- Laserasi hati
- Laserasi limpa
Fraktur pada 3 tulang rusuk pertama jarang terjadi; mereka lebih pendek, lebih kaku, dan dilindungi oleh klavikula, skapula, dan otot-otot dinding dada bagian atas.
Adanya dua atau lebih patah tulang rusuk pada setiap tingkat pada rongga dada dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari cedera internal.
Tulang rusuk 4-9 adalah tulang rusuk yang paling umum cedera karena terbuka dan relatif tidak bergerak.
Tulang rusuk ini melekat pada sternum di anterior dan tulang belakang di posterior.
Tulang rusuk 9–11 fx. dikaitkan dengan risiko tinggi cedera intra-abdomen, terutama cedera pada hati dan limpa.
Fraktur sternum dan pemisahan costochondral (terpisahnya sternum dari tulang rusuk) sering disebabkan oleh trauma benda tumpul anterior.
Karena lokasi jantung tepat di posterior sternum, komplikasi jantung seperti memar miokard dapat terjadi dengan fraktur atau pergeseran tulang dada.
Catatan: Sulit bagi kami untuk memahami di tempat kejadian tetapi, penumpang yang terkendali lebih mungkin menderita patah tulang dada daripada penumpang yang tidak terkendali.
ANDA INGIN TAHU? KUNJUNGI STANDS SPENCER DI EXPO DARURAT
Flail Dada
Flail chest terjadi ketika 3 atau lebih tulang rusuk patah di dua tempat atau lebih, menciptakan segmen dinding dada yang bergerak bebas bergerak secara paradoks ke bagian dada lainnya.
Segmen flail dapat terletak di anterior, lateral atau posterior.
Sebuah flail sternum dapat terjadi akibat trauma gaya tumpul anterior yang memisahkan tulang dada dari semua tulang rusuk (pemisahan costochondral).
Pernapasan dipengaruhi oleh flail chest dalam 3 cara:
- Kerja pernapasan meningkat dengan hilangnya integritas dinding dada dan mengakibatkan gerakan paradoks dari segmen flail.
- Volume tidal berkurang oleh gerakan paradoks dari segmen flail yang menekan paru pada sisi yang terkena selama inspirasi. Hal ini juga disebabkan oleh keengganan/ketidakmampuan pasien untuk mengambil napas dalam-dalam karena rasa sakit yang dihasilkan saat segmen flail bergerak.
- Kontusio paru mengganggu pernapasan yang mengakibatkan atelektasis dan pertukaran gas yang buruk melintasi membran kapiler-alveolar.
Faktor-faktor ini berkontribusi untuk mengembangkan pernapasan yang tidak memadai dan hipoksia.
Cedera Paru-paru
Selain dinding dada yang utuh, sistem paru yang utuh dan berfungsi serta diperlukan untuk memastikan ventilasi yang memadai.
Cedera paru yang umum meliputi:
- Memar paru-paru
- Pneumotoraks terbuka/tertutup sederhana
- Ketegangan pneumotoraks
- Hemotoraks
- Asfiksia traumatis.
Pneumotoraks terjadi ketika udara terkumpul di rongga pleura antara paru-paru dan bagian dalam dinding dada.
Ini adalah komplikasi umum dari trauma dada tumpul dan tembus yang melewati pleura parietal dan visceral.
Pneumotoraks diklasifikasikan menjadi:
- Pneumotoraks sederhana
- Pneumotoraks terbuka
- Ketegangan pneumotoraks
- Pneumotoraks Sederhana
Pneumotoraks sederhana terjadi ketika lubang di pleura visceral memungkinkan udara keluar dari paru-paru dan berkumpul di ruang pleura.
Pneumotoraks sederhana paling sering disebabkan ketika tulang rusuk yang patah mengoyak pleura.
Ini dapat terjadi tanpa fraktur ketika trauma tumpul diberikan pada inspirasi penuh dengan glotis tertutup (menahan napas).
Hal ini menghasilkan lonjakan dramatis dalam tekanan intra-alveolar dan terjadi ruptur alveolar. Umumnya dikenal sebagai, sindrom kantong kertas.
Pengobatan: pasien akan sering dapat mempertahankan jalan napas mereka sendiri dan ventilasi yang memadai.
Dalam kasus seperti itu, berikan oksigen melalui NRB @ 12-15 lpm (SpO2 minimal 94%). Tempatkan pasien pada monitor jantung dan buat akses IV.
Pantau EtCO2 jika memungkinkan dan imobilisasi tulang belakang jika diperlukan. Pasien jarang membutuhkan BVM atau intubasi.
Pneumotoraks Terbuka
Pneumotoraks terbuka terjadi ketika sebuah lubang (biasanya lebih besar dari satu nikel) di dinding dada dan pleura memungkinkan udara terkumpul di ruang pleura.
Udara dapat bergerak masuk dan keluar dari lubang di dinding dada dengan inspirasi, mengakibatkan luka dada mengisap.
Perawatan : Tutupi penetrasi yang menyertai pneumotoraks terbuka dengan pembalut oklusif yang direkatkan pada tiga sisi.
Ini secara efektif menciptakan katup satu arah yang akan mencegah udara masuk ke dada melalui penetrasi selama inspirasi, namun memungkinkan udara keluar selama ekspirasi, mencegah perkembangan tension pneumotoraks.
Ada kalanya pembalut oklusif tidak berfungsi dengan baik, dan udara akan menumpuk di dada.
Jika pembalut oklusif diterapkan dan tanda dan gejala pneumotoraks tegang berkembang, angkat sudut pembalut untuk memungkinkan dada dekompresi.
Video singkat berikut menunjukkan perawatan yang tepat dari luka dada mengisap.
Ketegangan Pneumotoraks
Pnuemo ketegangan adalah keadaan darurat yang sebenarnya; terjadi ketika lubang di paru-paru bertindak sebagai katup satu arah, memungkinkan udara masuk ke dada dengan inspirasi tetapi, udara tidak dapat keluar dengan pernafasan.
Dengan setiap napas, tekanan di rongga dada meningkat, semakin mengempiskan paru-paru.
Saat tekanan terus meningkat, mediastinum didorong ke arah sisi yang tidak terpengaruh.
Pergeseran ini menyebabkan vena cava menekuk, menurunkan aliran balik vena.
Ini menciptakan reaksi berantai dari penurunan preload, penurunan stroke volume, penurunan curah jantung dan, akhirnya, penurunan tekanan darah.
Ini pada akhirnya akan mulai mengganggu perluasan paru-paru di sisi yang berlawanan dengan cedera, mengurangi volume tidal di paru-paru yang sehat.
Syok obstruktif dan hipoksia adalah akibat dari tension pneumotoraks.
Jika tension pneumotoraks memburuk, pergeseran mediastinum akan terjadi.
Takikardia dan hipotensi akan menjadi berat, diikuti dengan penurunan tingkat kesadaran.
Bunyi paru akan berkurang pada sisi yang tidak terkena, dan JVD akan terjadi sebagai akibat dari penurunan aliran balik vena ke jantung tanpa adanya hipovolemia yang menyertai.
Deviasi trakea, jika diamati oleh EMS sama sekali, adalah tanda yang sangat terlambat dan terjadi rendah pada leher.
Sianosis memburuk, tidak sadarkan diri dan akhirnya akan terjadi kematian.
Pengobatan: pengobatan untuk tension pneumothorax adalah dekompresi jarum, keterampilan yang biasanya hanya tersedia untuk penyedia ALS.
BLS penyedia harus memberikan PPV untuk pasien ini sementara cepat mengangkut ke unit gawat darurat atau bertemu dengan unit ALS.
Lakukan dekompresi jarum saat dicurigai adanya tension pneumotoraks, sebelum perawatan lainnya (Hubungi MCP).
Prosedur: Kateter 2-3"14 g dimasukkan ke dalam ruang interkostal kedua atau ketiga di garis midklavikula tepat di atas tulang rusuk.
Penting untuk menggunakan jarum dengan panjang yang memadai.
Setelah memasukkan jarum ke dalam rongga pleura, aliran udara keluar melalui jarum, segera dekompresi toraks, dan koreksi yang cukup cepat dari karakteristik gangguan kardiorespirasi pada tension pneumotoraks.
Kateter dibiarkan di tempatnya, biasanya dengan katup flutter untuk memungkinkan udara keluar dari toraks tetapi tidak masuk kembali.
Kit thoracostomy jarum komersial tersedia dari beberapa produsen, atau kit dapat dibuat dengan peralatan biasanya ditemukan di ambulans.
Perawatan Pneumotoraks Ketegangan Pra-Rumah Sakit
Hemotoraks
Hemotoraks terjadi ketika darah terkumpul di rongga pleura.
Ini dapat terjadi dengan trauma dada tumpul dan tembus.
Perdarahan dari cedera pada parenkim paru adalah penyebab paling umum dari hemotoraks, tetapi perdarahan dari cedera tersebut cenderung membatasi diri karena sifat kompresi dari darah yang terakumulasi, tingginya jumlah tromboplastin (protein darah yang membantu koagulasi). ) yang ada di paru-paru, dan tekanan arteri pulmonal yang rendah, yang semuanya berfungsi untuk memfasilitasi pembentukan bekuan darah dan menghentikan pendarahan.
Cedera besar pada parenkim paru dan arteri dan/atau vena dapat mengeluarkan banyak darah (lebih dari 1 liter) dan menyebabkan syok hipovolemik.
Pendarahan dari arteri interkostal yang terluka bisa parah, bercabang langsung dari aorta dan berada di bawah tekanan tinggi.
Akumulasi darah menggantikan dan mengempiskan paru-paru, mengurangi volume tidal dan mengganggu ventilasi, yang menyebabkan hipoksia.
Jika dibiarkan berkembang, komplikasi yang tidak biasa disebut tension hemotoraks dapat berkembang yang akan muncul mirip dengan tension pneumotoraks.
Pasien dengan hemothorax akan datang dengan kesulitan bernapas, penurunan atau tidak ada suara paru-paru di sisi yang terkena, dan dada yang redup untuk perkusi. Selain itu, tanda-tanda syok akan muncul, termasuk takikardia; takipnea; kulit dingin, pucat, mengeluarkan keringat; dan hipotensi.
Pengobatan: Penatalaksanaan hemotoraks dimulai dengan oksigenasi dan akses IV bersama dengan kontrol perdarahan eksternal.
Biarkan hipotensi permisif, karena penggantian volume cairan yang agresif dapat mengencerkan darah yang tersisa dan faktor pembekuannya, yang keduanya dapat mengganggu upaya tubuh dalam pembentukan bekuan, kontrol perdarahan, dan hemostasis.
Asfiksia Traumatik
Asfiksia traumatis terjadi ketika tekanan yang tiba-tiba dan berat pada dada mengakibatkan aliran balik darah dari sisi kanan jantung melalui vena cava superior dan ke dalam vena besar di leher dan kepala.
Pemeriksaan klinis pasien dengan asfiksia traumatis akan mengungkapkan sianosis ekstremitas atas, perdarahan subkonjungtiva bilateral, edema, wajah merah cerah, dan lidah bengkak.
Gangguan aliran darah serebral dapat menyebabkan defisit neurologis, perubahan status mental, perubahan tingkat kesadaran atau kejang.
Pengobatan: pengobatan pra-rumah sakit asfiksia traumatis terutama mendukung.
Terlepas dari penampilannya yang dramatis, kondisi itu sendiri seringkali jinak tanpa adanya cedera intratoraks atau intra-abdomen.
Memberikan Tulang belakang imobilisasi jika mekanisme cedera menunjukkan kemungkinan tulang belakang atau cedera tali pusat, dan berikan oksigen jika dicurigai cedera intratoraks atau terdapat hipoksia.
Mulai intervensi ALS seperti O2, IV, pemantauan jantung dan resusitasi volume cairan jika ada tanda-tanda syok.
Cedera Kardiovaskular pada trauma dada
Cedera pada komponen intratoraks dari sistem kardiovaskular sering memiliki efek yang menghancurkan dan segera mengancam jiwa.
Cedera umum termasuk tamponade perikardial, trauma jantung tumpul, dan cedera aorta tumpul.
Tamponade Perikardial
Tamponade perikardial adalah akumulasi darah di perikardium, yang mengakibatkan kompresi jantung, gangguan pengisian jantung, dan penurunan curah jantung.
Tamponade perikardial akut paling sering terjadi pada pasien dengan trauma tembus pada dada dan perut bagian atas, dan jarang dikaitkan dengan trauma benda tumpul.
Ini terjadi lebih sering dengan luka tusuk dibandingkan dengan luka tembak.
Setelah trauma penetrasi awal, perikardium menutup lubang. Perdarahan lanjutan dari miokardium yang cedera mengisi ruang perikardial.
Perikardium relatif tidak elastis, dan masuknya darah dalam volume kecil (60-100 mL) dalam waktu singkat akan mengakibatkan tamponade.
Peningkatan tekanan di perikardium ditransmisikan ke jantung, menekannya dan mencegah pengisian ventrikel yang memadai selama diastol.
Hal ini pada gilirannya mengurangi preload, stroke volume dan curah jantung.
Hipotensi drastis terjadi dengan cepat.
Akibat dari kompresi jantung adalah peningkatan tekanan diastolik.
Tekanan nadi yang menyempit akan terjadi ketika tekanan sistolik turun dengan penurunan curah jantung tetapi tekanan diastolik tetap tinggi karena kompresi jantung.
JVD dapat berkembang sekunder akibat penurunan aliran balik vena ke sisi kanan jantung.
Selain penurunan curah jantung, tamponade jantung mengurangi perfusi miokard melalui kompresi arteri koroner, menurunkan suplai oksigen miokard.
Temuan klasik yang terkait dengan tamponade jantung termasuk hipotensi, JVD dan nada jantung teredam, trio tanda yang dikenal secara kolektif sebagai triad Beck.
Triad ini sulit untuk diidentifikasi di lingkungan pra-rumah sakit, karena auskultasi suara jantung dapat terbukti sulit di ambulans yang bising.
Seiring berkembangnya tamponade, akan terjadi hipotensi dan takikardia, seperti juga penyempitan tekanan nadi dan kemungkinan pulsus paradoxus (penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mmHg selama inspirasi).
Pengobatan: Mengelola pusat tamponade perikardial pada kontrol jalan napas, oksigenasi, dan dukungan ventilasi dan sirkulasi.
Tanda dan gejala tamponade perikardial dapat menyerupai gejala tension pneumotoraks, meskipun adanya suara paru bilateral dapat mengesampingkan yang terakhir.
Pasien yang hipotensi, ekspansi volume yang cepat dengan kristaloid isotonik akan meningkatkan tekanan vena, mengakibatkan peningkatan preload dan peningkatan curah jantung, meningkatkan tekanan sistolik.
Trauma Jantung Tumpul
Trauma tumpul jantung adalah istilah yang mewakili spektrum cedera miokard yang meliputi:
- Gegar otak miokard menggambarkan suatu bentuk trauma jantung tumpul yang tidak mengakibatkan cedera langsung pada miokardium.
- Memar miokard terjadi ketika miokardium memar, paling sering oleh trauma benda tumpul.
- Ruptur miokard adalah ruptur traumatik akut pada dinding atrium atau ventrikel.
Memar miokard biasanya terjadi akibat trauma benda tumpul pada daerah sternum yang menekan jantung antara tulang dada dan tulang belakang, mengakibatkan cedera pada miokardium.
Cedera miokard dapat mencakup perdarahan di dalam miokardium, edema, iskemia dan nekrosis, semuanya mengakibatkan disfungsi jantung.
Ruptur miokard terjadi ketika trauma benda tumpul mengakibatkan peningkatan tekanan intraventrikular atau intra-arteri yang cukup signifikan untuk ruptur dinding miokard. Ini paling sering merupakan akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor berkecepatan tinggi; itu hampir selalu berakibat fatal.
Cedera Aorta Tumpul menggambarkan spektrum cedera yang berkisar dari robekan kecil di intima aorta (lapisan terdalam arteri) hingga transeksi lengkap aorta, yang hampir selalu berakibat fatal.
Hingga 90% pasien dengan cedera tumpul aorta meninggal di lokasi kecelakaan atau dalam beberapa jam setelah masuk rumah sakit.
Di mana pun ia jatuh pada spektrum, cedera aorta tumpul adalah cedera yang mengancam jiwa, dan biasanya merupakan hasil dari benturan frontal yang tidak terkendali atau benturan keras lateral tumpul ke dada.
Gaya geser dan robek yang dihasilkan memberi tekanan pada aorta pada ligamentum arteriosum, dan robekan dapat terjadi.
Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi, berdasarkan pemahaman tentang mekanisme deselerasi cepat cedera dan tanda-tanda dan gejala syok, harus menunjukkan kemungkinan trauma tumpul aorta.
Penatalaksanaan cedera tumpul aorta meliputi manajemen jalan napas, oksigenasi dan ventilasi, dan penggantian volume cairan pada pasien dengan hipotensi berat akibat transeksi aorta yang dicurigai.
Jangan melakukan pemberian volume cairan yang agresif pada pasien yang tidak hipovolemik, karena peningkatan volume intravaskular dapat mengakibatkan gaya geser yang lebih besar pada pembuluh darah yang cedera dan memperburuk cedera.
Seperti semua trauma lainnya, transportasi cepat ke pusat trauma adalah yang terpenting.
Trauma dada adalah aspek yang sangat mendalam dan penting dari perawatan trauma.
Baca Juga:
Patofisiologi Trauma Toraks: Cedera Pada Jantung, Pembuluh Besar Dan Diafragma
Manuver Resusitasi Kardiopulmoner: Manajemen Kompresor Dada LUCAS
Trauma Dada: Aspek Klinis, Terapi, Airway Dan Bantuan Ventilasi
Pukulan Dada Prekordial: Artinya, Kapan Melakukannya, Pedoman
Ambu Bag, Penyelamatan Bagi Penderita Sesak Nafas
Blind Insertion Airway Devices (BIAD's)
UK / Ruang Gawat Darurat, Intubasi Anak: Prosedur Dengan Anak Dalam Kondisi Serius
Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien
Intubasi Endotrakeal: Apa itu VAP, Pneumonia Terkait Ventilator?
Sedasi Dan Analgesia: Obat Untuk Memfasilitasi Intubasi
AMBU: Dampak Ventilasi Mekanik Terhadap Efektivitas CPR
Ventilasi Manual, 5 Hal Yang Perlu Diingat
FDA Menyetujui Recarbio Untuk Mengobati Pneumonia Bakteri yang Diakuisisi Rumah Sakit Dan Ventilator
Ventilasi Paru Di Ambulans: Meningkatkan Waktu Tinggal Pasien, Respons Keunggulan Penting
Kontaminasi Mikroba Pada Permukaan Ambulans: Data Dan Studi yang Dipublikasikan
Tas Ambu: Karakteristik Dan Cara Menggunakan Balon Yang Dapat Mengembang Sendiri
Ansiolitik Dan Sedatif: Peran, Fungsi Dan Manajemen Dengan Intubasi Dan Ventilasi Mekanik
Bronkitis dan Pneumonia: Bagaimana Mereka Dapat Dibedakan?
Intubasi: Risiko, Anestesi, Resusitasi, Nyeri Tenggorokan
Apa Itu Intubasi Dan Mengapa Dilakukan?
Apa Itu Intubasi Dan Mengapa Dibutuhkan? Penyisipan Tabung Untuk Melindungi Saluran Udara
Intubasi Endotrakeal: Metode Penyisipan, Indikasi Dan Kontraindikasi
Manajemen Airway: Tips Untuk Intubasi yang Efektif