מחלות עיניים: החור המקולרי
כאשר אנו מדברים על חור מקולרי, אנו מתכוונים לחור ממשי, חור, בתוך המקולה: אזור הראייה המרכזי של הרשתית
המקולה – או macula lutea – מופיעה כנקודה צהובה בקוטר של 5.00-5.50 מ"מ אשר - במרחק של כ-4 מ"מ מעצב הראייה - נוצרת באזור הרשתית בו מתרכזת חדות הראייה הגדולה ביותר, אזור שבו הפרטים ממוקדים בצורה הטובה ביותר.
כתוצאה מכך, הנוכחות של החור המקולרי לא רק קוטעת את ההמשכיות הרגילה של משטח הרשתית, אלא גם גורמת להפרעות ראייה חמורות.
עם זאת, לא לכל מצבי החורים המקולריים יש אותה חומרה
האחרון תלוי בגודל הפתח של המקולה, כלומר המידה שבה החור משפיע על פני הרשתית.
שלבי החומרה הם כדלקמן
שלב I – חור מקולרי עם ניתוק פובי
בשלב I, החור המקולרי מאופיין בשיבוש של הפובה (אחד מארבעת האזורים המוכרים בתוך המקולה).
למרות שזהו השלב הפחות חמור של חור מקולרי, סביר להניח שהוא יחמיר לפחות במחצית מהמקרים אם לא יטופל.
במחצית השנייה של המקרים, לעומת זאת, הוא נסוג באופן ספונטני.
שלב II - חור מקולרי בעובי חלקי
בשלב II אובדן רקמת הרשתית ברמה המקולרית הוא חלקי ולכן החור נקרא למלר.
אם חדות הראייה נמוכה, יש אינדיקציה לטיפול, אחרת ב-70-80% מהמקרים היא עלולה להחמיר באופן ספונטני.
שלב III – חור מקולרי בעובי מלא
שלב III מייצג את המצב הגרוע ביותר של החור המקולרי, שבו יש הרמה מלאה של הרשתית סביב אזור הצמצם המקולרי ואובדן רקמת הרשתית ברמה המקולרית הושלם עד לאפיתל הפיגמנט ברשתית.
חולים עם חור מקולרי בשלב III מתלוננים על בעיות ראייה חמורות ואם לא מטופלים - חדות הראייה נשארת נמוכה מאוד
מי שסובל מחור מקולרי לרוב מזהה את הפתולוגיה בעין אחת בלבד, ובמקרה זה יש לו חור מקולרי חד צדדי.
אולם במקרים נדירים, הפתולוגיה עלולה להשפיע על שתי העיניים בו זמנית, ובמקרה זה אנו עוסקים בחור מקולרי דו צדדי.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון של חור מקולרי
החור המקולרי הוא פתולוגיה עינית שמשפיעה בדרך כלל על חולים מעל גיל 60, במיוחד נקבות ביחס של 2:1.
אחת הסיבות אליהן ניתן לייחס את היווצרות החור המקולרי היא ניתוק אחורי של ההומור של הזגוגית עם מתיחה ויטרואוקולרית לאחר מכן.
ההומור הזגוגי - או הגוף הזגוגי - הוא החומר חסר הצבע בעל נפח קבוע, שמלפנים פועל כתמיכה לעדשה הגבישית ומאחור, משמש כתמיכה לרשתית.
עם הגיל המתקדם, ההומור הזגוגי נוטה לאבד את עקביותו העמוסה, מתכווץ ופועל פחות ופחות כתמיכה לרשתית: תהליך זה מכונה 'התנתקות זגוגית אחורית'.
ניתוק זה יכול כתוצאה מכך להוביל לתופעה של 'מתיחה זגוגית' שכן ההומור הזגוגי עצמו מתנתק מהרשתית ולוקח איתה חלק מהרשתית יחד עם המקולה.
אם אובדן הנפח מתרחש באופן פתאומי, כמעט באלימות, הרשתית והמקולה עלולות להיות בטראומה, להיקרע או לסבול מפציעה חשובה יותר או פחות.
חור מקולרי עשוי להיות גם משני למצבים אחרים, כגון רטינופתיה סוכרתית, מצב אופייני לחולי סוכרת המאופיין בפגיעה במערכת כלי הדם של הרשתית.
סיבות אפשריות אחרות כוללות קוצר ראייה חמור, היפרדות רשתית, טראומה ברשתית או נוכחות של בצקת מקולרית בציסטואידית או מצבי כיווץ מקולרי.
עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות סיבה חד משמעית להיווצרות החור המקולרי.
חור מקולרי: זיהוי התסמינים
בדרך כלל - אלא אם כן מדובר בטראומה אלימה - החור המקולרי מציג למטופל תסמינים קלים, אשר נוטים לזלזל בהם.
עם חלוף הזמן, אם הפתולוגיה בשלב הראשון אינה חוזרת באופן ספונטני, הפתח על המקולה נוטה להתרחב ובהתאם להתרחבותו, המטופל יבחין בהחמרה בתסמינים המורכבים מ.
- ראייה מרכזית מטושטשת ו/או מעוותת
- חוסר יכולת לראות קווים ישרים בצורה נכונה, הנראים גליים לעין
- קושי בקריאת טקסטים קטנים
- יכולת מופחתת לראות חפצים ואנשים ממרחקים קצרים וארוכים כאחד
- יכולת מופחתת לזהות פרטים
- הידרדרות נוספת של הראייה וטשטוש מוגבר של הראייה
- ראייה של נקודה שחורה אחת או יותר במרכז שדה הראייה
כאב אינו חלק מהסימפטומטולוגיה הידועה הקשורה לחור המקולרי.
אם המטופל מתלונן על כאב, כנראה שהפתולוגיה ממנה הוא סובל אינה תואמת את החור המקולרי
אבחון החור המקולרי
כאשר מטופל מתחיל לחוות חלק מהתסמינים - אפילו קלים - מבין אלו שהוזכרו לעיל, מומלץ לפנות במהירות לרופא העיניים שלו על מנת להתערב במהירות אם האחרון מגיע לאבחון של חור מקולרי.
רק על ידי התערבות בזמן, אדם יכול לשחזר במלואו את כושר הראייה הקודם שלו
על מנת לבצע אבחנה של חור מקולרי, רופא העיניים יפנה מיד למספר בדיקות מיוחדות כולל בדיקת קרקעית העין, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת אופטית ואם מצב זה הוא משני לפתולוגיה דלקתית של כלי דם או עיניים, גם רשתית. פלואורנגיוגרפיה.
בדיקת קרקעית העין מאפשרת הדמיה של המבנים הפנימיים של גלגל העין על ידי שימוש בטיפות עיניים מסוימות להרחבת האישון
טומוגרפיה ממוחשבת אופטית היא בדיקה שיכולה לספק סריקות מדויקות מאוד של האלמנטים השונים המרכיבים את העין: קרנית, רשתית, מקולה ועצב הראייה. לא פולשני וללא כאבים, הוא מבוצע הודות למכשיר הפולט קרן לייזר נקייה מקרינה המזיקה למטופל.
פלואורנגיוגרפיה רשתית היא הליך לניתוח כל פתולוגיות כלי דם המשפיעות על העין. על ידי הזרקת צבע לא רעיל - פלואורססאין - לווריד, ניתן לצלם תמונות אמיתיות של זרימת הדם במחזור הדם בתוך כלי הדם העיניים.
לאחר ביצוע החקירות האינסטרומנטליות, רופא העיניים יוכל לבצע אבחנה מדויקת ולתת את הטיפול המתאים ביותר למצבו הקליני של המטופל.
חור מקולרי: הטיפול המתאים ביותר
לטיפול בחור המקולרי, הטיפול הניתן למטופל יכול לכלול כריתת ויטרקטומי או הזרקת אוקריפלסמין.
כריתת ויטרקטומיה היא כאשר המטופל עובר הסרה כירורגית מלאה או חלקית של חומר הזגוגית.
במהלך הניתוח, שנמשך בסך הכל 2 עד 3 שעות, רופא העיניים יקבע גם את הנגע על המקולה, ויחזיר את הרשתית למקומה הטבעי.
עם הזרקת אוקריפלסמין, לעומת זאת, ההפרדה הלא אלימה בין ההומור הזגוגי לרשתית מקודמת באופן טבעי, ומפחיתה את הצורך בניתוחים הבאים.
ההתוויה לטיפול המתאים ביותר ניתנת אך ורק על ידי רופא העיניים, אשר יעריך את התאמתו ויעילותו על סמך הבדיקות האינסטרומנטליות שבוצעו.
פרוגנוזה
לאחר הניתוח, יהיה צורך לעקוב בקפדנות אחר התוויות הטיפול שקבע רופא העיניים על מנת למנוע פגיעה בתוצאות הניתוח.
ההתאוששות החזותית היא בדרך כלל איטית ומתקדמת לאורך מספר חודשים.
קרא גם
המיאנופסיה: מה זה, מחלה, תסמינים, טיפול
מחלות של הלחמית העינית: מהן Pinguecula ופטריגיום וכיצד לטפל בהם
מהו פטריגיום עיני ומתי יש צורך בניתוח
ניתוק זגוגית: מה זה, אילו השלכות יש לזה
ניוון מקולרי: מה זה, תסמינים, גורמים, טיפול
דלקת הלחמית: מה זה, תסמינים וטיפול
כיצד לרפא דלקת לחמית אלרגית ולהפחית סימנים קליניים: מחקר הטקרולימוס
דלקת הלחמית בקטריאלית: כיצד לנהל את המחלה המדבקת מאוד
דלקת לחמית אלרגית: סקירה כללית של דלקת עיניים זו
Keratoconjunctivitis: תסמינים, אבחון וטיפול בדלקת זו של העין
גלאוקומה: מה נכון ומה לא נכון?
בריאות העין: מניעת דלקת הלחמית, בלפריטיס, חלציונות ואלרגיות באמצעות מגבוני עיניים
מהי טונומטריית עיניים ומתי כדאי לעשות זאת?
תסמונת העין היבשה: כיצד להגן על העיניים מפני חשיפה למחשב
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות
כיצד למנוע יובש בעיניים בחורף: טיפים
בלפריטיס: מה זה ומהם התסמינים השכיחים ביותר?
סטיי, דלקת עיניים המשפיעה על צעירים ומבוגרים כאחד
אקסופטלמוס: הגדרה, תסמינים, גורמים וטיפול