Valvulopathies: בדיקת בעיות במסתמי הלב
בואו נדבר על מסתמים: מסתמי לב הם המבנים המפרידים בין חדרי הלב (פרוזדורים וחדרים) זה מזה ומהכלים הגדולים (אבי העורקים ועורק הריאה)
ישנם ארבעה מסתמי לב (תלת-צמידי, ריאתי, מיטרלי ואבי העורקים), המסוגלים להיפתח ולהיסגר בתיאום עם פעימות הלב, כך שהדם יכול לעבור רק בכיוון אחד.
מחלות של מסתמי הלב נקראות valvulopathies ויכולות להיות משני סוגים: היצרות (פתיחה לא מלאה; דם עובר דרך פתח קטן מהרגיל) ואי ספיקה (סגירה לא מלאה; חלק מהדם זורם בחזרה דרך המסתם שצריך לסגור).
עם זאת, לעתים קרובות מאוד, היצרות ואי ספיקה מתקיימים במקביל, בדרגות שונות, באותו שסתום, וכתוצאה מכך מה שמכונה אי-ספיקה.
Valvulopathies יכולות להיות מולדות, כלומר נוכחות מלידה, או נרכשות (מופיעות במהלך החיים)
האחרון יכול להיות ממקור ניווני (שכיח יותר בקרב קשישים, לעתים קרובות עם יתר לחץ דם, בעיקר עקב בלאי של מבני המסתם), זיהומיות (אנדוקרדיטיס), איסכמי (במהלך אוטם שריר הלב חריף), טראומטי (לעיתים רחוקות מאוד) או משני. להתרחבות בולטת של החדר ו/או כלי הדם הגדולים.
המהלך של valvulopathies הוא ברוב המקרים מתקדם לאט, עם שלב ארוך מאוד אפילו (שנים) של אסימפטומטיות מוחלטת.
אם, לעומת זאת, מסתמים מופיעה בצורה חריפה על מסתם תקין עד כה (בעקבות טראומה, אוטם שריר הלב, אנדוקרדיטיס עם ניקוב של עלוני המסתם), ההצגה הקלינית יכולה להיות דרמטית.
מחלות של המסתמים של המגזר הימני של הלב (תלת-צדדית וריאה), שבהן חל משטר לחץ נמוך יותר, הן נדירות ובדרך כלל נובעות מבעיות מולדות.
מחלות מיטרלי ואבי העורקים, לעומת זאת, שכיחות הרבה יותר.
גורמים להופעת מסתמים
מסתמים מולדים נובעים משינויים בהתפתחות העוברית של מבנים לבביים ולעיתים קרובות קשורות לאנומליות מולדות אחרות הגורמות לתסמונות מורכבות מאוד.
מסתמים נרכשים עשויים לנבוע מזיהום, דלקת, ניוון של רקמת המסתם, טראומה, איסכמיה בשריר הלב או פתולוגיות של שריר הלב או אבי העורקים העולה.
בעשורים האחרונים, אחד הגורמים העיקריים להופעת מסתמים היה מחלת מסתמים ראומטית, המופיעה כסיבוך של דלקת הלוע או דלקת שקדים הנגרמת על ידי חיידק מסוים.
מסתמי הלב נפגעים מספר שבועות לאחר הזיהום בשקדים.
הם נעשים פגומים ומתעוותים בהדרגה.
כיום, עם שיפור בתנאי החיים, פחות זיהומים ותוחלת חיים ארוכה יותר, הסיבה השכיחה ביותר להופעת מסתמים היא ניוונית, כלומר בשל הפגיעה המתקדמת במבנה המסתם המתרחשת עם הגיל.
השלכות של מחלת מסתמים
ההשלכות של מחלת המסתם תלויות בסוג החריגה (היצרות או אי ספיקה) ובחומרתה.
ההשלכה הקיצונית של כל מסתמים היא אי ספיקת לב.
למרות שקשה להכליל, ניתן לומר שכל מחלת מסתמים עוברת שני שלבים: הראשון של פיצוי, שבמהלכו הלב מכניס שורה של מנגנונים להתמודדות עם הבעיה, והשני שמתפתח לכיוון הלב כשלון, כאשר מנגנוני ההסתגלות אינם מספיקים עוד כדי לשמור על תפוקת לב נאותה.
היצרות מסתמים גורמת לעלייה בלחץ במעלה הזרם של המסתם החולה.
במקרה של מעורבות של מסתם אבי העורקים או הריאתי, החדרים עוברים היפרטרופיה (עובי דופן מוגבר), המאפשרת להם ליצור לחץ גבוה יותר לפרק זמן מסוים, ואילו במקרה של מעורבות מסתם מיטרלי או תלת-צדדי, הפרוזדורים, אשר עובי הדופן קטן מאוד, עובר הרחבה.
התרחבות של חדרי הפרוזדורים גורמת לרוב להופעת פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב המחמירה עוד יותר את תפקוד הלב.
בשלב מסוים, החדרים כבר אינם מסוגלים להגדיל עוד יותר את עובים וגם הם מתחילים להתרחב יתר על המידה.
האבולוציה בשלב זה היא לקראת אי ספיקת לב
בכשל מסתם, לעומת זאת, חדרי הלב הפגועים מקבלים כמות מוגזמת של דם עקב רגורגיטציה דרך המסתם, שנסגרת בצורה לא מושלמת.
מכיוון שהם לא צריכים להתגבר על התנגדות מוגברת, הם לא צריכים להגדיל את עובי הדופן שלהם ולהגיב לעומס הנפח בהרחבה.
כאשר ההתרחבות ניכרת מדי, הלב אינו יכול עוד להתכווץ כראוי ומתרחשת איסוף דם במיטה כלי הדם הריאתיים (בצקת ריאות), בכבד (הפטומגליה, נפיחות בבטן) ובגפיים התחתונות (בצקת או נפיחות).
Valvulopathies: סימפטומים
החולה עם מסתמים הוא לעתים קרובות אסימפטומטי או לא מאוד סימפטומטי אפילו עד לשלב מתקדם.
מסיבה זו, הסיכון העיקרי הוא שהאבחון והטיפול מגיעים מאוחר מדי.
ברגע שהלב מורחב יתר על המידה, למעשה, גם אם מחליפים את המסתם החולה, אין שיפור במצב הקליני והמטופל נכנס לאי ספיקת לב מתקדמת.
הסימפטומים תלויים בסוג של valvulopathy.
התסמינים הראשונים הם בדרך כלל הופעת עייפות קלה, קוצר נשימה (קשיי נשימה) במהלך פעילות גופנית ובהמשך במנוחה.
חולים עלולים לחוות דפיקות לב עקב הופעת הפרעות קצב כגון פרפור פרוזדורים.
לפעמים הסימן הקליני הראשון עשוי להיות שבץ, עקב חלקי קרישים הנוצרים בתוך חדרי הלב המורחבים הנכנסים לזרם הדם.
אם החדר הימני מעורב, מופיעים גודש בכבד ובצקת עששת (אצירת נוזלים בגפיים התחתונות).
בנוכחות היצרות אבי העורקים, החולה עלול לחוות אנגינה, סינקופה (התעלפות) או אפילו מוות פתאומי.
על מנת לחוות פחות בעיות, לעיתים קרובות המטופל מקטין באופן לא מודע את הפעילות הגופנית שלו.
מסיבה זו, לעיתים קרובות מזלזלים במידת ההגבלה התפקודית.
קרא גם:
מה ההבדל בין קוצב לב לדפיברילטור תת עורי?
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
קרדיומיופתיות: מה הן ומהן הטיפולים
קרדיומיופתיה אלכוהולית ואריתמוגנית בחדר ימין
ההבדל בין ספונטנית, חשמלית ופרמקולוגית קרדיווורסיה
מהי Takotsubo Cardiomyopathy (תסמונת לב שבור)?
קרדיומיופתיה מורחבת: מה זה, מה גורם לה וכיצד מטפלים בה
יום הלב העולמי 2022: מהלכים ללב בריא
עובדות וסטטיסטיקות על מחלות לב: מה שאתה צריך לדעת