糖尿病性網膜症に苦しんでいますか？あなたに何が起こっているのか、そしてどのような治療法があるのかをご紹介します

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 13 日

健康スライダー

糖尿病性網膜症について話しましょう。糖尿病が適切に治療されないと、長期的には体のさまざまな領域に影響を与える可能性があります。

これは糖尿病性網膜症の場合に当てはまり、高血糖により目の毛細血管が損傷され、毛細血管が弱くなって透過性が低下します。

糖尿病性網膜症は、発症時には無症状ですが、最初は軽度に視界がかすみ、その後失明に進行することがあります。

両目に影響し、長期にわたる糖尿病患者で発症する可能性が高くなります。

最初に糖尿病と診断されてから約 XNUMX 年後に最初の症状を訴える患者もいます。

イタリアの推計によると、現在までに約 3 万人の糖尿病患者がおり、そのうち 2 万人もの人が網膜合併症を発症しています。

糖尿病網膜症は成人期の失明の主な原因のXNUMXつです

まさにこれらの理由から、病気の進行が視覚器官に永続的な影響を与えるのを防ぐために、すべての糖尿病患者は年に一度の眼科検査を受けることが推奨されています。

高血糖の網膜への影響

目は非常に繊細で複雑な器官であり、適切に機能するために、それぞれが独自の正確な機能を持つさまざまな膜や解剖学的小体を使用します。

網膜は、外界からの光刺激を収集し、それを電気インパルスに変換して（光路を介して）脳に送り、三次元画像に処理することができる唯一の領域であるため、網膜の最も機能的で繊細な領域です。。

網膜が適切に機能するためには、その表面近くにある小さな毛細血管によって運ばれる血液と酸素も必要です。このことから、高血糖が体中の血管に損傷を与え、網膜の血管も弱め、視力の問題を引き起こす理由が容易に理解できます。

糖尿病患者が目のかすみを訴えるのは一般的であり、これは毛細血管の損傷が直接の原因です。

血液中のグルコース濃度が高いと、小血管が弱くなって透過性が高まり、液体や脂質が漏れ出して眼底に沈着します。

これらの沈着物は最終的に浮腫を引き起こし、その後、視覚を永続的に損なう網膜虚血を引き起こします。

最も軽度の糖尿病性網膜症の第一段階は、非増殖性糖尿病性網膜症（NPDR）と呼ばれます。

これが慢性化すると、糖尿病性網膜症は増殖性 (PDR) になります。異常な毛細血管を補うために、体はゆっくりとした血管新生のプロセスで新しい毛細血管を生成します。

糖尿病性網膜症の種類

医学界は、症状の強さに応じて糖尿病性網膜症を XNUMX つの異なる分類に分類しています。

私たちが非増殖性糖尿病性網膜症（NPDR）について話すのは、病気が初期段階にあり、症状が軽い場合です。

眼の毛細血管は、血液中の血糖値が高くなり、壁の透過性が変化するため、弱くなっているように見え始めます。

これにより、小さな動脈瘤、浮腫、血栓などの血液疾患が形成され、目に出血が生じ、視力が損なわれる可能性があります。

滲出液として知られる、血液からの最初の脂質の沈着物も生成されることがあります。

NPDR が慢性期に進行すると、いわゆる増殖性糖尿病性網膜症 (PDR) という病気がさらに進行した状態に直面し、脂質の蓄積が多いために毛細血管がほぼまたは完全に閉塞します。

被験者は非常に憂慮すべき網膜虚血を発症し、視覚的なイメージをさらに悪化させます。

網膜および眼一般への酸素を豊富に含んだ血液の供給は依然として必要であるため、この生物は血管新生、つまり網膜内に新しい血管が形成される傾向にあります。

しかし、新しい血管は異常で脆弱であり、血血管化を伴う網膜剥離や、緑内障を引き起こす大量の体液放出を引き起こす可能性があります。

最後に、XNUMX 番目の小さな事件の歴史があります。

視覚的な変化がほとんど感知できないほど小さく、静かに解決できる場合、単純網膜症または背景網膜症と呼ばれます。

症状

糖尿病網膜症は多くの場合無症状であるため、早期に発見して治療することが必ずしも可能であるとは限りません。

患者は、症状がすでに進行し、視界がぼやけ始めるまで、自分が置かれている実際の状況に気づかないことがあります。

網膜糖尿病の場合に最もよく見られる症状は次のとおりです (リストはすべてを網羅しているわけではなく、NPDR と PDR の両方の症例を指します)。

視界がかすみ、視力が低下します。目の毛細血管で起こる閉塞と出血により、文字通り網膜が見えなくなります。
不明瞭な領域のある視野。これも網膜毛細血管の閉塞の結果です。
近視症。かすみ目だけでなく、目の前に黒い斑点や糸が浮かんでいるような視界を訴えることもよくあります。
低視。一般に、被験者は視覚障害を訴えます（つまり、以前よりも見えにくくなります）。
暗闇で見る能力が低下します。
色の知覚と区別が困難。
失明。これは、すでに進行した網膜糖尿病に関連する最も深刻な状況です。視力の喪失は、五感のうちの XNUMX つが失われるだけでなく、その喪失が突然かつ即座に深刻なものとなるため、影響を受けた人々にとって大きな心理的問題となります。

糖尿病性網膜症の症状は、通常、糖尿病の診断から約 XNUMX 年後に現れ、病気の自然な進行とともに増加します。

糖尿病を長期間にわたって適切に治療していない人では、その症状はさらに深刻になります。

原因と危険因子

網膜毛細血管障害の主な原因は血糖値の上昇であり、これにより網膜毛細血管の壁が弱くなり透過性が高まり、液体や脂質が自由に通過して眼底に沈着するようになります。

一般に、これは糖尿病が長年にわたって存在し、それを治療するための適切な措置が講じられていない場合に起こります。

このような状態が 15 ～ 20 年続くと、80% の人が両目に糖尿病合併症を発症します。

血糖造影に積極的に介入するということは、網膜合併症を含む糖尿病合併症の発症と進行の速度を遅らせることを意味します。

血圧をコントロールすることは非常に重要です。高血圧の人は、血管にすでにストレスがかかっており、損傷を受けています。血圧を一定にコントロールすることは、糖尿病性網膜症の進行にも有益な効果をもたらします。

コレステロールやトリグリセリドなどの血中脂質レベルが高いと、網膜に滲出液が蓄積します。沈着物が形成され、網膜の小さな血管が妨げられ、視力が損なわれます。

妊娠は、血糖値に影響を与える可能性のある主要なホルモン変化により、糖尿病性網膜症の重要な原因となる可能性があります。しかし、出産後には病気の進行が止まることがよくあります。

糖尿病性網膜症の診断

糖尿病網膜症の診断への道は、眼科医による専門的な検査を経ます。

既往歴段階では、その後の最適な検査と治療を準備するために、患者の症状と病歴を収集することが担当者の仕事となります。

病気の真の重症度を調べることを目的とした客観的検査は、網膜計と呼ばれる特殊な器具を使用して行われ、その名のとおり眼底を注意深く観察し、網膜の健康状態を示します。

また、病気が網膜の健康にどのくらいの期間影響を与えているかを確認することも役立ちます。

蛍光血管造影は、網膜微小動脈瘤や虚血を検出することを目的とする場合に使用されるさらなる技術です。フルオレセインと呼ばれる色素を血管に注入し、毛細血管の変化を強調表示することで病気の程度を評価します。

最後に、光コヒーレンストモグラフィーとして知られる眼部 CT スキャンでは、黄斑と視神経、つまり刺激を収集して XNUMX 次元画像をレンダリングするために不可欠な網膜の XNUMX つの部分を詳細に観察します。 CT スキャンの典型的な光線は、この領域の網膜病変や体液および脂質の浸出を強調表示します。

糖尿病性網膜症の場合、直ちに介入するには早期診断が不可欠です。