めまい患者の前庭リハビリテーション

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 26 日

健康スライダー

前庭リハビリテーション: 1940 年に英国の耳鼻咽喉科医である Cawthorne 博士は、頭を早く動かしためまい患者は、そのような動きを制限した患者よりもはるかに早く改善し、治癒したことに気付きました。そこで彼は、クックシーという名前の理学療法士に、患者が頭をどんどん速く動かせるようにする一連のエクササイズを開発するように依頼しました。

それ以来、前庭リハビリテーションは個々のプロトコルと逸話的な参考文献とともに発展してきました

解剖生理学的研究と結果の統計的レビューに基づくプロトコルで体系化されたのは、ごく最近のことです。

この種のリハビリテーションがどのように機能し、エクササイズによって刺激される矯正メカニズムの背後にあるものを理解するには、解剖生理学のいくつかの概念を思い出す必要があります。

前庭リハビリテーションは、適応的、代替的、習慣的な戦略を単独で、または補完的な方法で使用して、自発的に行われていない場合に代償を誘発します。

適応戦略は、反射欠損の獲得に作用することによって、その機能を完全に再開できるようにする唯一の戦略であるため、好まれます。

前庭適応に関連するいくつかの概念は特に重要です。

第一 – 適応は周波数固有のものです。経験によると、特定の刺激周波数で実行された適応エクササイズは、使用されたその周波数でのみ利得を改善し、他の刺激周波数はほとんど変化しないことが示されています。したがって、リハビリテーションを計画する際には、広い周波数スペクトルを使用したエクササイズを含めることが不可欠です。VOR と VSR の適応は、最初に座ったままのエクササイズで達成し、次に立ってから、最初にゆっくりと、次に速く歩くことで達成する必要があります。

第 XNUMX に、VOR ゲインの変化は最初は不安定です。これらの変更は数分以内に発生しますが、永続化するには長い時間がかかります。その結果、いくつかのリハビリテーションセッションをスケジュールし、進行状況の中間評価と、それらの不可逆性を再確認するためのリモートチェックを行う必要があります。

第三 – すべての頭の動きが順応につながるわけではありません。 VOR ゲインの変化は、水平 (NO) および垂直 (YES) の頭の動きで実証されていますが、長期的に前庭反応を変化させない回転運動では実証されていません。

置換戦略では、迷路機能の低下または喪失を完全に再統合することはできません。これは、受容体と代位反射が強化されたとしても、VOR と VSR よりも限られた周波数範囲で作用するためです。

急速な眼球運動またはサッケードは、眼球運動中ではなく最後にのみ画像をキャプチャするため、VOR の有効な代替手段にはなりません。

遅い追跡や追跡も、毎秒約 20° ～ 30° の控えめな速度で動作するため、効果的な代替手段ではありません。

不十分ではあるが、より有効な置換は、迷路機能がない場合、そのゲインを増加させ、0.3 Hz の生理学的限界を超える周波数スペクトルをカバーする頚動眼球運動反射から得ることができます。第二迷宮として。

VSRは最初は視覚反射に置き換えられますが、迷路の安定化効果がない場合、それ自体が不安定な視覚的照準によって引き起こされるため、ほとんど価値がありません。時間が経つにつれて、筋腱または筋肉の離脱を伴う固有受容反射への置換が優勢になりますが、これは静的な側面では十分な効果がありますが、動的な側面ではほとんど効果がありません。

この習慣は、機能障害から生じる不快感を取り除くことを目的としているが、システム全体の効率を改善することを目的としていないため、実際には真の前庭リハビリテーションの放棄です.

自宅で自己管理した場合よりも、セラピストが監督するプロトコルを使用した場合の方が、前庭リハビリテーションの有効性が高いことを示す多くの研究があります。

前庭リハビリテーションでは、器械的および非器械的技術が使用されます

前者はセラピストの監督を備えた施設用に予約されており、後者は患者が自宅で直接使用および自己管理できます。

最も正しいプロトコルは、資格のある施設でのリハビリテーションの最初の部分を想定しています。そこでは、セラピストの監督と家庭でのエクササイズのトレーニングの下で、器械的および非器械的エクササイズが行われ、その後、保護された退院とともに、自宅での自己管理に移ります。得られた結果の持続性を評価するために、学習した演習と定期的なチェックを行います。

前庭リハビリテーションの対象者は、代償不全、または片側または両側の末梢迷路障害の欠如または部分的な代償による慢性的なめまい状態に苦しんでいるすべての患者です。たとえ控えめであっても、髄膜炎、血管障害、パーキンソン病などの中枢性疾患の転帰が安定している場合でも、良好な結果が得られます。