塩水またはプールで溺れる：治療と応急処置
医学における溺死とは、体外の機械的原因によって引き起こされる急性窒息の一形態を指します。これは、肺の肺胞腔（通常はガスで占められている）が徐々に液体（この場合は塩水など）で占められているという事実によって引き起こされます。スイミングプールで溺死した場合の海の溺死または塩素化水の量）
液体は上気道を通って肺に導入されます。これは、たとえば、被験者が完全に意識を失って液体のレベルを下回ったとき、または意識しているが液体のレベルを下回ったときに発生します。外力（例えば、波や加害者の腕）があり、表面に戻る前に呼気を伴って肺の空気が不足します。
溺死–数分以内に致命的となる可能性がある–は必ずしも致命的ではありませんが、場合によっては、適切な蘇生操作でうまく治療することができます。
溺死による死は、歴史的に、中世の反逆罪などの特定の犯罪に対する死刑として使用されてきました。
重要：愛する人が溺死の犠牲になっていて、どうしたらよいかわからない場合は、まず緊急電話番号に電話して緊急サービスに連絡してください。
溺死の重症度は4度に分けられます：
1度：犠牲者は液体を吸入しておらず、換気がよく、脳の酸素化が良好で、意識障害がなく、幸福を報告しています。
2度目：犠牲者は液体をわずかに吸入し、パチパチという音や気管支痙攣は検出可能ですが、換気は適切で、意識は損なわれず、患者は不安を示します。
3度：犠牲者は個別の量の液体を吸入し、ラ音、気管支痙攣を示し、 呼吸困難、失見当識から攻撃性、そして哀れな状態に至るまでの症状を伴う脳低酸素症を発症し、心不整脈が存在します。
4度：犠牲者は大量の液体を吸入するか、心停止と死まで低酸素状態のままでした。
重要：溺死の最も深刻な症状は、吸入する水の量が体重10キログラムあたり50 mlを超える場合に発生します。つまり、体重が1キログラムの人の場合は100リットル、体重がXNUMXキログラムの場合はXNUMXリットルです。少ないですが、症状は一般的に中等度で一過性です。
二次溺死
二次溺死とは、溺死後、さらには数日後でも、肺に沈着した水分の蓄積によって引き起こされる気道と肺の合併症の出現を指します。
最初は、肺水腫は特に問題を引き起こしませんが、数時間または数日後には死に至る可能性があります。
塩素化されたプールの水には多くの化合物が含まれていることを覚えておくことが重要です。それらが摂取されて肺に残ると、特に気管支に炎症や炎症を引き起こします。
最後に、微生物学的観点から、ウイルス、細菌、その他の病原体を摂取する可能性が高いため、真水を吸入することは特に危険であることを忘れないでください。
乾いた溺死
乾性溺死とは、溺死後、さらには数日後でも、喉頭けいれんによって引き起こされる気道と肺の合併症の発生を指します。
体と脳は、水が気道から入り込もうとしていることを誤って「感知」するため、喉頭を閉じて仮想的な液体の侵入を防ぐために喉頭をけいれんさせます。水に浸かることなく溺死する。
溺死による死
溺死の原因は低酸素血症であり、これは急性低酸素症を引き起こし、特に脳と心筋の機能障害を引き起こし、意識の喪失、右心不全、心停止を引き起こします。
同時に、高炭酸ガス血症（血中の二酸化炭素濃度の上昇）と代謝性アシドーシスが発生します。
低酸素血症は、次に、肺への水の侵入および/または喉頭けいれん（水と空気の侵入を妨げる喉頭蓋の閉鎖）によって引き起こされます。
広がる
イタリアでは、毎年約1000件の深刻な水事故が発生しており、死亡率は50％に近づいています。
世界保健機関によると、ヨーロッパでは毎年5,000歳から1歳までの約4人の子供が亡くなり、世界中で、生後175,000年間の溺死により約17人が亡くなっています。
溺死による死亡は、外傷、反射性心失神、窒息によって引き起こされる浸漬による突然死とは区別されるべきである 吐く と熱の不均衡
溺死による死：徴候と症状
溺死による死の前には、次のXNUMXつの段階があります。
1）サプライズステージ：数秒間続き、個人が水中に入る前に、可能な限り迅速かつ深く吸入することを特徴とします。
また、発生します：
- 頻呼吸（呼吸数の増加）;
- 頻脈;
- 動脈性低血圧（「低血圧」）;
- チアノーゼ（青みがかった皮膚）;
- 縮瞳（目の瞳孔径の狭まり）。
2）抵抗段階：約2分間続き、最初の無呼吸が特徴です。この間、個人は呼気によって体液が肺に入るのを防ぎ、再浮上しようとしている間、通常は手を頭の上で頭の方向に伸ばすことによって興奮します。水面。
このフェーズでは、次のことが徐々に発生します。
- 無呼吸;
- パニック;
- 再浮上しようとする急速な動き。
- 高炭酸ガス血症;
- 高血圧;
- 循環へのアドレナリンの高放出;
- 頻脈;
- 意識混濁;
- 脳低酸素症;
- 痙攣;
- 運動反射の減少;
- 感覚の変化;
- 括約筋の放出（糞便および/または尿が不本意に放出される場合があります）。
被験者が呼吸によって肺の空気を使い果たすと、水が気道に沿って浸透し、喉頭蓋（喉頭けいれん）の閉鎖によって引き起こされる無呼吸を引き起こします。これは、呼吸器系を水から保護するように設計された反応ですが、空気の通過も防ぎます。
その後、低酸素症と高炭酸ガス血症は神経中枢を刺激して呼吸を再開します。これにより、声門が突然開き、かなりの量の水が肺に入り、ガス交換を妨げ、サーファクタントを変化させ、肺胞の崩壊と無気肺とシャントの発症を引き起こします。
3）無気力または「見かけの死」段階：約2分間続き、対象が動かなくなるまで、無駄に再浮上の試みが減少します。
この段階は、次の特徴があります。
- 呼吸の決定的な停止
- 縮瞳（瞳孔収縮）;
- 意識の喪失;
- 筋弛緩;
- 重度の徐脈（心拍が遅くて弱い）;
- 昏睡。
4）終末期または「あえぎ」段階：約1分間続き、次の特徴があります。
- 意識の継続的な喪失;
- 重度の心不整脈;
- 心停止;
- 死。
窒息に起因する無酸素症、アシドーシス、電解質および血行力学的不均衡は、心停止および死に至るまでのリズム障害を引き起こします。
どれくらい早く死ぬのですか？
死亡が発生する時間は、年齢、健康状態、健康状態、窒息の状態などのさまざまな要因によって非常に変動します。
溺死や相対的な窒息の場合、糖尿病、高血圧、肺気腫に苦しむ高齢者は、気管支喘息に苦しむ子供と同様に、意識を失い、XNUMX分以内に死亡する可能性があります。
一方、窒息した場合に長時間の運動（プロのアスリートやスキューバダイバーを考えてください）に慣れている大人の健康な人は、意識を失って死ぬまでに数分かかる場合があります（6分以上）が、ほとんどの場合、死亡は合計で約3〜6分の範囲の可変時間で発生し、前の段落で説明した4つのフェーズが交互に行われます。
通常、被験者は無呼吸状態で約2分間意識を保ち、その後意識を失い、さらに3〜4分間意識を失ってから死亡します。
新鮮な塩水または塩素水に溺れる
溺死が発生する水には、主に新鮮、塩、塩素のXNUMX種類があります。
水の種類ごとに、体内で異なる反応が起こります。
塩水に溺れる
塩水は典型的な海洋環境であり、血漿の浸透圧の4倍です。 この高張性は、ナトリウム、塩素、カリウム、マグネシウムなどのミネラル塩の存在に関連しています。
したがって、正常な恒常性を回復するために、毛細血管から肺胞への水の移動が生じ、血中濃度、高ナトリウム血症、および高クロール血症を引き起こします。
このようにして、循環血液量が減少し、肺では、肺胞が液体で溢れ、びまん性肺水腫を引き起こします。
局所低酸素症はまた、肺血管圧を上昇させ、換気/灌流比を変化させ、肺コンプライアンスおよび残存機能能力を低下させることにより、肺血管収縮を促進します。
淡水に溺れる：
淡水は川や湖の環境に典型的であり、浸透圧は血液の半分です。
この低張性により、肺胞毛細血管関門を通過して肺静脈循環に入り、循環血液量増加、血液希釈、低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。
これにより、循環量がXNUMX倍になる可能性があります。
これは浸透圧血圧の低下につながり、赤血球溶血と高カリウム血症を引き起こします。
これらの影響は両方とも体にとって深刻である可能性があります。循環カリウムの増加は悪性心不整脈（心室細動）を引き起こす可能性がありますが、溶血に起因する血色素尿症は急性腎不全を引き起こす可能性があります。
淡水はまた、II型肺胞上皮細胞に損傷を与え、界面活性剤を変性させ、肺胞の崩壊と肺の無気肺の形成を促進します。
このプロセスは急速に肺への体液のオーバーフローを引き起こし、肺コンプライアンスの低下、肺内シャントの増加、換気/灌流比の変化を伴う肺水腫の発症をもたらします。
微生物学的観点から、このタイプの吸入は、ウイルス、細菌、およびその他の病原体を摂取する可能性が高いため、最も危険でもあります。
塩素水に溺れる：
塩素処理された水はプールの典型であり、水と環境をきれいにするために使用される強塩基（塩素酸塩）の影響のために非常に危険です。
実際、それらを吸入すると、肺胞の重度の化学的刺激を引き起こし、その結果、肺の換気を維持するために必要な界面活性剤の生成が遮断されます。
これにより、肺交換領域が大幅に減少し、肺の虚脱と無気肺が発生します。
予後の観点から、このタイプの吸入は最悪であり、より多くの症例で死亡につながります。
XNUMX種類の水すべてに共通する特徴は（プールではそれほど頻繁ではありませんが）、溺死はしばしば低温の水中にいることを伴うため、低体温症の発症に有利に働きます。皮下脂肪を減らすために。
コア温度が30°C未満の値に達すると、生命を脅かす病態生理学的症状が発生します。心静止または心室細動の発症に伴い、心拍数、血圧、および代謝活動が徐々に低下します。
溺死：何をすべきか？
応急処置 さまざまな要因の影響を受けており、最も深刻なケースでは、溺死した人の生存と死の間の本当の岐路を確かに表しています。
救助者は次のことを行う必要があります。
- すぐに行動する;
- 人を回復させ、液体から彼/彼女を取り除きます（水中で溺れている人は、生き残るために、救助者を水中に押し込む可能性があるので注意してください）
- 被験者の意識状態の評価を実施し、気道の開存性（粘液、藻類、砂の存在の可能性）、呼吸の存在、および心拍の存在をチェックします。
- 必要に応じて、心肺蘇生法を開始します。
- 犠牲者を動かすときは注意してください：疑わしい場合は、 脊髄 外傷は常に疑われるべきです。
- 十分な換気を確保し、傍観者を遠ざけます。
- 犠牲者の適切な体温を維持し、まだ濡れている場合は犠牲者を乾燥させます。
- 犠牲者を病院に移送します。
緊急電話番号は、状況の深刻さをオペレーターに警告するために、できるだけ早く呼び出す必要があります。
溺死した人の治療の目的は次のとおりです。
- 重要な機能をサポートおよび監視する
- 正しい有機的変化;
- 初期および後期の合併症を防ぎます。
この目的のために以下が重要です
- 陽圧換気による呼吸補助によるガス交換の維持。
- 体液、血漿増量剤、血漿、アルブミン、血液、および必要に応じて心筋動態の投与による揮発性物質の補正による血行力学的最適化。
- もしあれば、低体温症の矯正。
初期の合併症を管理するには、以下が重要です
- 胃に含まれる水の排出;
- 溶血の存在下での急性尿細管壊死の予防;
- 抗生物質の予防;
- 水電解質と酸塩基平衡の不均衡の処理;
- 外傷の治療（例：傷や骨折）。
溺死で起こりうる晩期合併症は次のとおりです。
- 誤嚥性肺炎;
- 肺膿瘍;
- ミオグロビン尿症およびヘモグロビン尿症;
- 腎不全;
- 呼吸窮迫症候群（ARDS）;
- 虚血性無酸素性脳症（血液/酸素供給の不足による脳への損傷）;
- 凝固障害;
- 敗血症。
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