子宮頸がん（または子宮頸がん）：症状と治療法は次のとおりです
子宮頸がん（子宮頸がん）は、子宮の下部に発生します。子宮の下部に発生する臓器であり、ここで胚が受け入れられ、妊娠中に発生します。
子宮は逆さまの漏斗のような形をしており、XNUMX つの主要な部分で構成されています。上部は子宮体と呼ばれ、下端は子宮体と呼ばれます。 首 または子宮頸部。
子宮頸部は膣と直接つながっており、子宮頸部（子宮体部に最も近い子宮頸部）と子宮外子宮頸部または外子宮頸部（膣に最も近い子宮頸部）と呼ばれる XNUMX つの部分に分けることができます。
子宮頸部のこれら XNUMX つの領域を覆う細胞は同じではありません。扁平上皮細胞は子宮頸部に見られ、腺細胞は子宮頸部に見られます。
XNUMX つの細胞タイプは、いわゆる遷移ゾーンで出会います。
ほとんどの子宮頸がんは、まさにこの「境界」ゾーンにある細胞から発生します。
子宮頸がん（子宮頸がん）とは何ですか?
子宮頸がんは、妊娠中に胚が受け入れられ、発生する女性器官である子宮の下部で発生します。
子宮は逆漏斗のような形をしており、XNUMX つの主要部分で構成されています。上部は子宮体部と呼ばれ、下部は頸部または子宮頸部と呼ばれます。
子宮頸部は膣と直接つながっており、子宮頸部（子宮体部に最も近い子宮頸部）と子宮外子宮頸部または外子宮頸部（膣に最も近い子宮頸部）と呼ばれる XNUMX つの部分に分けることができます。
子宮頸部のこれら XNUMX つの領域を覆う細胞は同じではありません。扁平上皮細胞は子宮頸部に見られ、腺細胞は子宮頸部に見られます。
XNUMX つの細胞タイプは、いわゆる遷移ゾーンで出会います。
子宮頸がんのほとんどは、まさにこの「境界」領域にある細胞から発生します。
どんだけ普及してんだよ
長い間、子宮頸がんは世界的に女性に最も多いがんの形態でしたが、近年、状況は劇的に変化しています.
米国がん協会 (ACS) と国際がん研究機関 (IARC) が共同で作成したレポート「Global Cancer Statistics 2020」によると、子宮頸がんは女性の最も一般的ながんの中で 6.5 番目にランクされ、XNUMX% を占めています。女性で診断されたすべての癌の。
同じレポートは、これが特に 23 か国で最も一般的な癌であることも示しており、その多くは低所得国および中所得国であり、アフリカ大陸に位置しています。
西側諸国では、主にパップテストと、その後のパピローマウイルス（HPV）DNA検査の導入（早期診断に非常に効果的なXNUMXつの検査）のおかげで、症例数と死亡者数は減少し続けている。
イタリアがん登録協会などの報告書「2,400年イタリアにおけるがんの数」のデータによると、イタリアでは毎年約1.3人の新規症例があり、これは女性で診断されるがん全体の2020％に相当する（ AIRTUM）とイタリア腫瘍学会（AIOM）。
私たちの国では、子宮頸がん患者の診断からの 5 年生存率は 68% であり、毎年約 500 人の女性がこの病気で死亡しています (ISTAT データ 2017)。
これらの数字は時間の経過とともにさらに変化する予定です。
実際、今日、私たちはこのがんに対して非常に効果的な予防、診断、治療ツールを持っています。これにより、世界保健機関 (WHO) は 17 年 2020 月 XNUMX 日に、公衆衛生上の問題として子宮頸がんの撲滅を加速するための世界戦略を開始しました。数十年以内に達成される目標。
子宮頸がん、危険にさらされているのは誰ですか?
子宮頸がんの主な危険因子の XNUMX つは、主に性行為によって感染するヒトパピローマウイルス (HPV) の感染です。
このため、感染の可能性を制限する特定の対策 (コンドームの使用、特にワクチン接種) が、100% 効果的ではないにもかかわらず、この種のがんを防ぐことができます。
たとえば、コンドームは感染を完全に防ぐわけではありません。ウイルスは、コンドームで覆われていない皮膚の領域との接触によっても伝染する可能性があるためです。
性行為の早期開始や複数の性的パートナーは、さまざまな原因 (HIV 感染、AIDS ウイルス、以前の臓器移植など) に関連する可能性のある免疫不全と同様に、感染のリスクを高める可能性があります。
ただし、すべての HPV 感染が子宮頸がんの発症リスクを等しく高めるわけではないことを覚えておく必要があります。
実際、ウイルスに接触したほとんどの女性は、免疫システムのおかげで、その後の健康被害を引き起こすことなく感染を排除することができます。
最後に、100 種類を超える HPV のうち、腫瘍学的観点から危険なのはほんの数種類だけであり、ほとんどの種類は沈黙を保っているか、乳頭腫または性器疣贅としても知られる小さな良性腫瘍を引き起こすだけであることが現在証明されています。
子宮頸がんのリスクを高める可能性のあるその他の要因としては、喫煙、家族内にこのがんに罹患した近親者の存在（ただし、家族関係に関与する遺伝子は特定されていない）、果物や野菜の少ない食事、肥満などが挙げられます。いくつかの研究によると、クラミジア感染症さえも。
種類
子宮頸がんは、その起源となる細胞に応じて分類され、主に扁平上皮がん（子宮頸がんの約 80 パーセント）と腺がん（約 15 パーセント）の XNUMX 種類に分かれます。
癌が子宮頸部の表面を覆う細胞から発生する場合は扁平上皮癌、癌が子宮頸部の腺細胞から発生する場合は腺癌と呼ばれます。
最後に、頻度は低いものの (子宮頸がんの 3 ～ 5 パーセント)、混合起源を持つ子宮頸がんが存在するため、腺扁平上皮がんと呼ばれます。
症状
子宮頸がんの初期段階では通常は無症状であり、症状があれば他の非がん疾患に関連している可能性があります。
子宮頸がんの疑いを引き起こす可能性のある警鐘には、たとえば、異常な出血 (性交後、月経周期の間、または閉経中)、血のないおりもの、または性交中の痛みが含まれます。
防止
ほとんどの場合、子宮頸がんを引き起こす可能性のある細胞は、すぐには実際のがんを生じませんが、最初に医師が前がん病変と呼ぶものを生成します。
これらの病変は、CIN（子宮頸部上皮内腫瘍）、SIL（扁平上皮内病変）または異形成と呼ばれ、何年にもわたってゆっくりと癌の形態に進行する可能性があります。
実際には、すべての前がん病変ががんを引き起こすわけではありません。多くの場合、治療を行わなくても自然に退行します。
しかし、そのような病変の形成を予防したり、早期に診断して治療したりすることで、子宮頸がんの発生を大幅に減少させ、ほぼ撲滅できることは疑いの余地がありません。
性的パートナーの数を制限することと、危険にさらされている人々との関係を避けることは、依然として XNUMX つの可能な予防戦略ですが、前癌段階を診断するための最も効果的なアプローチは、間違いなく、定期的な婦人科検診に基づくものです。
検査中、婦人科医はパップテストを行うことができます。これは、早期段階で前がん病変またはがん病変を特定できる迅速で痛みのない検査であり、国のがん検診計画の一部です。
婦人科医は、現在推奨されているように、HPV DNA の存在を直接検出する検査である HPV 検査を行うこともできます。
25 歳から 64 歳までのすべての女性は、これら XNUMX つのスクリーニング検査のうち XNUMX つを無料で受けられます。この検査は、XNUMX 年ごと (パップテスト) または XNUMX 年ごと (HPV 検査) で定期的に繰り返す必要があります。陰性結果の場合、または特殊な場合にはより頻繁に発生します。
数年前から、パピローマウイルスに対する別の武器も登場しました。それは、ほとんどの子宮頸がんの原因となる最も頻度の高い16種類のHPV（HPV18およびHPVXNUMX）と、頻度の低い他のタイプを防御できるワクチンです。
イタリアでは現在、ワクチンの接種が推奨されており、XNUMX 歳の少女と少年に無料で提供されています。
ワクチン接種により、膣、外陰部、肛門、頭頸部などのすべての HPV 関連がんを確実に予防できることを覚えておくことも重要です。
子宮頸がんの診断
子宮頸がんは、パップテストまたは HPV テストによる定期的なスクリーニングを実施すれば、非常に早期または前がんの段階で診断することができます。
医師は検査結果に基づいて、前がん性異常の可能性がどの程度進行する可能性があるかを判断し、より効果的な介入戦略を決定することができます。
異常が見つかった場合、医師はコルポスコピーなどのさらなる検査を処方することがあります。この検査はわずか数分で完了し、痛みもなく、婦人科医が外来で実施します。
より小さな病変もコルポスコピー中に切除して、癌に発展するリスクを排除することができます。
子宮頸がんと診断された場合は、腫瘍の範囲をより正確に判定するために、コンピューター断層撮影法 (CT)、磁気共鳴画像法、陽電子放射断層撮影法 (PET) などの検査が処方されることがあります。
進化
子宮頸がんは、体内の進行度に応じて XNUMX つのステージ（I ～ IV）に分類されます。
他の種類のがんと同様、病期が低いほど病気の広がりは少なくなり、治癒の可能性が高くなります。
治療方法
治療法の選択は、主に診断時の病気の段階によって決まりますが、その人の一般的な健康状態、年齢、ニーズなどの他の基準にも基づきます。
さらに、最大の効果を達成するために、XNUMX つ以上の治療を組み合わせて使用されることがよくあります。
手術は可能な選択肢の XNUMX つであり、介入の種類は病気の広がりに応じて異なります。
腫瘍が浸潤前段階にある初期段階では、凍結手術またはレーザー手術が使用される場合があり、それぞれ冷却またはレーザー光線を使用して罹患細胞を凍結または焼灼します。
腫瘍がややびまん性であるものの、依然として子宮頸部の限られた領域に限定されている場合、臓器の機能を損なうことなく病変部の円錐状の組織を除去する手術、いわゆる円錐切除術が選択されることがあります。子供を産む可能性。
一方、腫瘍がより広範囲に及ぶ場合は、子宮、リンパ節、卵管、卵巣を切除する子宮摘出術に進みます。
放射線で腫瘍細胞を標的とする放射線療法は、通常は化学療法（放射線化学療法）と組み合わせて、局所進行性疾患の有効な治療法です。
放射線源が体外にある従来の放射線療法に加えて、小線源療法、つまり放射線を放出する小さな卵子を子宮内に挿入する小線源療法も使用されます。
外部療法と小線源療法はどちらも生殖器系を無傷に保ち、多くの場合、通常の性生活を送る能力に影響を与えません。
子宮頸がんの治療の XNUMX 番目の選択肢は化学療法です (ただし、進行性または侵襲性の形態のために予約されています)。シスプラチン、パクリタキセル、抗血管新生ベバシズマブなど、腫瘍に対するいくつかの薬が静脈内に投与され、多くの場合組み合わせて投与されます。
ペムブロリズマブ、アテゾリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブ-ニボルマブなどの薬剤による免疫療法は、子宮頸がんの治療のために研究されており、90％以上の症例でPD-L1分子を発現するこの病気の有望な選択肢と考えられています。現在利用可能ないくつかの免疫療法薬の標的です。
米国では、ペムブロリズマブはすでに、PDL-1 陽性進行/転移性子宮頸がんの治療薬として規制当局（食品医薬品局、FDA）によって承認されています。
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