尿道狭窄：定義、原因、症状、診断、治療
尿が外に流れる経路である尿道の閉塞または狭窄は、尿道狭窄と呼ばれます
あらゆる年齢層の男性と女性が罹患する可能性がある珍しい疾患であり、診断が必ずしも容易ではありません。
尿道狭窄とは何ですか？
尿道狭窄は、尿道の直径の減少、すなわち、排尿時に尿を膀胱から外側に運ぶ通路が狭くなり、液体の通過に困難を引き起こすものです。
これは、尿道壁周囲の瘢痕組織、つまり組織の塊で発生する疾患です。
狭窄の程度が大きくなるほど、尿道は細くなります。
円筒形の管である尿道は膀胱から始まり、小さな開口部 (尿道と呼ばれます) で外側に終わります。
男性の場合、陰茎を通過して亀頭の先端で開き、約20cmの通り道を作ります。
これは、射精後に精子が通過するのと同じチャネルです。
しかし、女性の場合、それははるかに短く、膣口とクリトリスの間にある外陰部で終わります。
尿道狭窄の原因はいくつか考えられます
最も一般的なものは以下のとおりです。
- 淋病やクラミジアなどの性感染症の感染によって起こる尿路感染症。 尿道の感染症を引き起こすもう XNUMX つの理由は、尿道カテーテルの長期使用や前立腺の炎症です。
- 尿道の外傷、例えば馬やバイクからの転倒による骨折や挫傷により、尿道が損傷する可能性があります。 この場合、瘢痕組織を貼り付けることで病変が治癒し、尿道の直径が完全に閉塞するまで狭くなります。
- カテーテル留置などの侵襲的な器具操作、または膀胱、前立腺、または生殖器の手術後に生じる損傷。
- 皮膚科疾患: 硬化性苔癬 (閉塞性乾性亀頭炎とも呼ばれます)、皮膚および粘膜に影響を及ぼす炎症性疾患です。 まれではありますが、男性および女性の生殖器組織に影響を与える可能性があり、その病因は自己免疫です。
- 尿道を狭くする可能性のある尿道の腫瘍。 これも一般的ではありませんが、考慮する必要があります。
- 先天的欠陥：まれに、尿道に欠陥のある子供の誕生を目撃することがあります。
症状
尿道狭窄の症状は多岐にわたり、閉塞の重症度に応じて悪化して現れます。
排尿中に軽度の不快感が発生することがありますが、過小評価され、時間内に検査されなかった場合、徐々に悪化します。
排尿後に膀胱が完全に空になっていない感覚、尿を排出するときの痛みを経験し始めた場合、または二回または「スプラッシュ」などの噴射量の減少または不規則な噴射（排尿と呼ばれます）に気付いた場合は、疑う必要があります。
これらの「異常」が XNUMX つ以上発生した場合は、すぐに医師に相談することが重要です。問題を無視すると、完全閉塞に至るまで、泌尿生殖器系全体に深刻な問題が生じる可能性があるためです。
具体的には、狭窄の存在による障害を要約できます。
- 排尿困難の感覚
- 流れが減少し、その結果として尿の流れが細くなります。
- 膀胱が完全に空になっていない感覚があり、その努力により恥骨上の領域に痛みが生じます。
- 絞扼症、すなわち排尿時の灼熱感。
- 血尿、すなわち尿中に血液が存在する（赤みがかった色の尿の排出）。
- 尿道出血と呼ばれる、排尿以外の失血。
- 尿路感染症の頻度が高い。
- 睾丸炎、睾丸の炎症。
- 前立腺炎、前立腺の炎症。
最も重篤なケースでは、医師に相談して直ちに処置を講じないと、膀胱を空にすることができなくなり、膀胱や尿道に結石ができて腎不全に悪化する急性の尿閉が起こることがあります。
診断
XNUMX つまたは複数の心配な症状が発生した場合は、すぐに医師または泌尿器科医に連絡することをお勧めします。
尿道狭窄の正確な診断に到達するには、障害の重症度を定量化し、根本的な原因を調査して最適な治療を行うために、さまざまな検査と機能検査が必要です。
泌尿器科検査では、医師は患者の病歴を収集して、この障害が転倒による外傷によって引き起こされたのか、それとも以前の手術の結果なのかを理解します。
次に、尿分析（尿培養による）や尿道ぬぐい液などの最初の日常的な検査が実行されます。
これら XNUMX つの検査は、淋病またはクラミジアによる進行中の細菌感染の可能性を確認するのに非常に役立ちます。
この場合、適切な抗生物質療法を続行するだけで十分な場合があります。
疑わしい場合には、より広範な機器テストが必要になります。
順行性および逆行性尿道造影
造影剤を導入して尿道や膀胱を映し出すレントゲン検査です。
面倒で痛みを伴うこともありますが、狭窄の診断には不可欠です。
いずれの場合も、経験豊富な医師のみが行う必要があります。
最初の段階である順行性尿道造影または膀胱尿道造影では、小さなカテーテルを通して造影剤が尿道に注入されます。
これにより、尿道前部全体が視覚化され、異常がないか確認されます。
逆行性または尿検査と呼ばれる第 XNUMX 段階では、代わりに前立腺までの後部を含む尿道全体を検査します。
検査は膀胱を造影剤で完全に満たすことによって行われます。
膀胱がいっぱいになると、患者は排尿するように求められます。
この手術中に、管に沿って狭くなっていないかどうかを確認するためにX線が撮影されます。
尿道鏡検査または膀胱鏡検査
この検査は非常にデリケートで、患者さんに痛みを与えないように局所麻酔下で行われます。
非常に小さなカメラを備えた器具を尿道に導入することによって行われます。
尿道鏡は、異常や病変を検出するために、尿道内腔や尿道壁の状態を直接観察することができます。
膀胱鏡検査中に、生検、つまり研究室分析のために組織サンプルを採取することも可能です。
尿道の超音波検査
逆行性尿道造影と同時に、特に患者が男性の場合、尿道の超音波検査も行われます。
この非侵襲的検査は、狭窄の範囲と重症度を推定するための画像を提供できるプローブを使用して実行されます。
一方、患者が女性の場合、尿道の超音波検査では良好な結果が得られません。
尿道狭窄の治療
必要な検査がすべて実行され、正確な診断が下されると、泌尿器科医はどの治療法を使用するかを決定できます。
介入の種類の選択は、患者の年齢や一般的な臨床状況などの個人的要因に確実に依存します。
さらに、狭窄のサイズ、位置、根本的な原因などの特性に応じて症例にアプローチする必要があります。
感染源による尿道狭窄がある場合、細菌感染を治療するために抗生物質療法が課されます。
他の病因の場合、問題を解決して正常な機能に戻す唯一の方法は手術であることを知っておくことが重要です。
再発性の尿路感染症、重度の排尿困難、腎臓の問題があり、重度の持続的な痛みを伴う場合は、避けられない症状の悪化を避けるために手術が必要です。
手術はさまざまな技術を使用して実行でき、患者の臨床像に応じて評価されます。 最も効果的で広く使用されている XNUMX つの方法は、内視鏡的尿道切開術と尿道形成術です。
内視鏡的尿道切開術
この処置では、外科医は上部にメスが取り付けられた内視鏡を使用し、それを尿道口に挿入します。
メスは狭窄のレベルに到達すると、狭窄の原因となっている組織を切断し、尿道管の開存性を再確立します。
正しい開口部を維持しながら組織を治癒させるために、膨張可能な端を備えたフォーリー カテーテルを数日間管内に導入します。
尿道鏡検査は、外科的切断を必要とせず、かなり迅速な手術であり、小さな狭窄に対しては高い成功率を誇るという利点があります。
広範な狭窄に直面した場合は、尿道形成術を進めることが好ましい。
尿道形成術
尿道形成術は、最初の開腹顕微手術と、それに続く形成外科による性器の美的再建からなる外科的処置です。
これはかなり長い作業 (数時間) であり、関与する領域の繊細さを考慮すると、有能な専門家が必要です。
ただし、利点は、成功率が非常に高く、問題が確実に解決されることです。
尿道形成術のおかげで、狭窄は XNUMX 回の手術または複数の手術段階で解決できます。
単一手術の場合、外科医が介入することがあります。
- 尿道吻合術では、尿道管を横方向に切断して損傷部分を除去し、続いて断端を縫合します。
- 頬粘膜による尿道形成術。管を縦に開き、狭くなった部分に頬粘膜を追加（パッチ）します。
ただし、狭窄のために複数回の手術が必要となる場合もあり、手術は少なくともXNUMXか月の間隔をあけて行われます。
このような状況では、次の XNUMX 種類の操作を実行できます。
- 陰茎尿道形成術：陰茎を完全に開き、損傷した尿道を除去し、頬粘膜の一部と置き換えます。 これは数か月後に管状に成形され、新しい尿道となります。 このような場合、患者は手術と手術の間に、排尿のために陰茎の腹部に沿って配置された代替尿道口を使用する必要があります。 形成再建手順全体が完了すると、尿道の機能は元の状態に戻ります。
- 球部尿道における尿道形成術：尿道管を数センチメートル切断して開いたままにし、損傷した組織を自然に治癒させます。 数か月後、治癒が完了すると、尿道は再び閉じられ、損傷した尿道は通常の機能を再開できるようになります。 この場合、移行期間中、患者は肛門と陰嚢の間に設置された人工開口部である会陰瘻を通して排尿します。
狭窄症、考慮すべき最後の手術は尿管ステント留置術です
このタイプの処置は、従来の技術では介入できない非常に高齢の患者に特に適応されます。
尿道ステント留置術は内視鏡技術であり、尿道を開いた状態に保つために、変形が存在する箇所に小さな管（ステントと呼ばれる）を導入することから成ります。
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