子宮頸管狭窄症：定義、原因、症状、診断、治療
頸管狭窄症は、首の高さでの脊柱管の寸法が狭くなることで構成されます。
この時点で、内部を流れる神経構造が利用できるスペースが減少し、その結果、神経構造の根元に圧力がかかります。 脊髄 神経。
脊柱管は脊柱管です。 脊柱 脊髄を収容して保護します。脊髄には、脊柱を構成する 33 ～ 34 個の椎骨のそれぞれに重なり合う椎骨の穴が含まれています。
頸椎狭窄症は出生時から存在し、先天奇形として現れることもあれば、時間の経過とともに後天的に発症することもあります。
腰部狭窄症と並んで、脊柱管狭窄症の XNUMX つの最も一般的な形態のうちの XNUMX つです。
頸部狭窄の影響を受けた被験者は、症状が非常に強い時期と、症状が寛解しているように見える時期を交互に繰り返すことがあります。
ただし、時間の経過とともに症状が徐々に悪化する持続性の疾患である場合もあります。
子宮頸部狭窄を診断するには、医師の診察を受け、身体検査、つまり患者が訴えた症状を医師が直接評価します。
一方、既往歴は症状の批判的な研究であり、患者の一般的な健康状態、習慣、家族歴を調査することを目的とした医師からの質問が含まれます。
ただし、明確な臨床像を得るために、医師はこの状態の有無について特定の答えを得ることができる機器検査を処方します。
症状
子宮頸部狭窄の症状は、関係する神経構造に応じて変化しますが、一般に被験者は頸部の痛み（頸部痛としても知られています）を訴え、上肢への放射線照射（すなわち、腕痛、したがって頸腕痛の図を構成します）を伴い、運動によって悪化します。
被験者が進行した段階で狭窄を呈すると、脊髄の圧迫を引き起こす可能性があり、時間が経つとこの状態が脊髄症に発展する可能性があります。
また、一般的なしびれ感覚、腕や脚の脱力感、痙縮の可能性を伴う歩行困難、括約筋機能や性機能の障害、灼熱感やヒリヒリ感など、この問題に罹患している多くの人が感じる、よりまれな症状もあります。腕。
頸部狭窄の症状の中には、レルミッテ徴候も発生することがあります。レルミット徴候は、被験者が頸部を曲げたときに感じる電気ショック感覚です。 首 あごを胸の方に向けることによって。
頸部狭窄の原因
頸部狭窄はさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。たとえば、関節症の基部における変性現象の結果である場合があります。 したがって、変形性関節症を引き起こす条件、つまり過剰な体重、間違った姿勢、座りっぱなしのライフスタイル、遺伝的素因によって頸部狭窄の発症が促進される可能性があります。
しかし、この状態の主な原因は依然として老化です。実際、加齢に伴い、柱の椎骨は一連の変化を起こし、特に脊柱管の口径が狭くなり、脊髄を圧迫する可能性があります。
このような場合、私たちは変性形態について話し、それは変性頸管狭窄症という名前が付けられます。
時間の経過に関連する原因に加えて、特に対象者がいわゆる「むち打ち」、つまり頸部の激しい反動などの特定の外傷を負った場合、頸部狭窄を引き起こす可能性を高める事象もあります。首は通常、追突によって引き起こされます。 他の原因としては、椎間板ヘルニアや脊椎すべり症（XNUMX つの椎骨がその下の椎骨よりも前方に滑り出す状態）などがあります。
最後に、脊柱管が狭くなりやすい次のような他の病状もあります。
- 骨パジェット病。脊柱や脊柱管など、人体のさまざまな領域で骨格変形を引き起こす骨リモデリング障害。
- 関節リウマチ;
- 頸椎の側弯症。
診断
医師に伝えられた症状に基づいて、医師は脊髄病変の存在と程度を確認するために画像診断検査（従来のX線撮影、コンピューター断層撮影、核磁気共鳴）および神経生理学的検査を要求することが適切であると判断する場合があります。
実際、子宮頸部狭窄を診断するための最良の研究は、子宮頸部磁気共鳴検査です。これにより、病理の段階、圧迫状態（前部または後部）、肥大の可能性に関するすべての情報を得ることができます。靱帯、突起や椎間板ヘルニアの有無、脊髄損傷の有無を確認します。
代わりに、頸部 CT は骨の構成要素に関するより多くの情報を提供します。
脊椎の X 線撮影により、椎骨を分析し、椎骨に影響を与える解剖学的変化 (骨棘など) を認識することができます。
一方、脊椎の MRI は、調査対象の解剖学的領域の軟組織と硬組織を詳細に分析します。
これは、老化と関節症の影響を脊椎レベルで検証し、椎間板ヘルニアを診断するのに効果的な検査です。
最後に、脊椎の CT スキャンにより、解剖学的関心領域の詳細な XNUMX 次元画像が得られます。
X 線と放射線不透過性造影剤を使用した脊髄造影により、脊髄、脊髄神経、および脊柱管内のその他の組織の詳細な検査が可能になります。
実際には、頸部狭窄によって脊髄や脊髄神経に障害があるかどうかを正確に診断できます。
さらに、医師は、神経の程度を記録するために、筋電図検査、体性感覚誘発電位、および/または運動誘発電位などの神経生理学的検査を指示する場合があります。 苦痛 神経根と脊髄にあります。
治療
したがって軽度の症状を呈する軽度の狭窄患者の場合は、理学療法セッションや薬物の摂取などの保存的治療が必要となります。
特に、症状を軽減するために医師の指示により、鎮痛剤および非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が痛みの管理に一時的に使用されることがあります（NSAIDが効果がない場合はコルチコステロイド）。
この種の問題に対処する場合、特に対象者に神経根障害（つまり下位神経根の摩擦）が見られる場合には、機能的休息、つまり痛みを引き起こす活動や動作をすべて控えることが常に推奨されます。この場合は次のとおりです。首を安静に保つことが必要であり、柔らかい整形外科用器具を着用すると役立つ場合があります。 ネックレス.
ただし、最も重篤な場合、特に問題が脊髄に影響を及ぼしている場合には、外科的減圧術と頸椎椎弓切除術が行われるのが一般的です。
実際、神経障害を引き起こす重度の狭窄患者には手術が必要となります。
脊髄圧迫が前方、後方、または両方に及ぶかどうかに応じて、前方アプローチ、後方アプローチ、またはそれらを組み合わせたアプローチを実行して、脊柱管の減圧を行うことができます。
前方アプローチにより神経根の圧迫を取り除くことができ、頸椎を安定させることができます。
代わりに、後方アプローチでは、後頚部正中線を約 15 センチメートル切開します。
次に、脊椎傍筋組織が両側から剥離され、椎弓板に到達します。その後、外科医は椎弓板を完全に除去するか、「オープンドア」椎弓切開術に進むかを判断し、片側のみを切断して椎弓板を一括で開くことができるようにします。 。
ただし、組み合わせたアプローチでは、減圧は前方と後方から実行されます。
年齢、患者の全身状態、減圧レベルの数などの要因に基づいて、XNUMX 回の手術セッションで XNUMX 回の手術を行うかどうかを評価することもできます。それ以外の場合は、連続 XNUMX 段階で行うことになります。
子宮頸管狭窄症、予後
一般に、軽度または中等度の頸部狭窄の症状に苦しんでいる被験者が保存的療法を受けた場合、悪化することはありません。
手術が必要な患者にも同じことが起こります。 これは、外科的合併症の割合はあるものの、外科的治療法が効果があることを意味します。
手術は、さらに生活に支障をきたすような神経学的症状を引き起こす悪化や合併症を防ぐために行われますが、術前の神経障害の回復に関しては、患者の期待に対して一定の割合の不確実性が常に存在します。
骨髄の損傷によって狭窄が複雑化した場合、残念ながら改善の余地はほとんどありませんが、明らかにこれは患者ごとに異なり、それぞれの特徴、患者のアドヒアランスの質と程度によって異なります。リハビリテーションのプロセス。
腰部狭窄は、非常に深刻なレベルに達すると腸や膀胱の機能に影響を及ぼし、肛門や膀胱括約筋の制御不能につながる可能性があるため、慎重に治療する必要があります。
さらに、非常に重篤な場合には常に対麻痺、つまり下半身の運動障害および/または感覚障害を伴う可能性があり、これらすべての合併症は子宮頸部減圧手術後に回復することが困難です。
頸部狭窄の予防
子宮頸管狭窄症のような状態が加齢に関連している場合、予防することは不可能ではないにしても困難です。
しかし、注意深く実践すれば、脊椎を保護し、さまざまな形態の脊柱管狭窄症など、脊椎に影響を与えるあらゆる病状の進行を遅らせる、賢明な行動もあります。 何をすべきか？
- 正しい座り姿勢を身につけましょう。
- 正しい技術で重い荷物を持ち上げてください（これは椎間板ヘルニアの予防にもなります）。
- 健康的なライフスタイル、つまりバランスの取れた食事を取り入れてください（肥満と糖尿病は子宮頸部狭窄の危険因子であることが証明されています）。
- 禁煙です。
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