心臓、徐脈：それが何であるか、それが何を含み、どのように治療するか
徐脈は、心拍数 < 60 bpm と定義されます。bこれは機能に基づく機能的な定義です。通常、患者は < 50 bpm になるまで症状を示さないためです。
徐脈が認められたら、以下を監視する必要があります。
- 気道管理：開存気道を維持します。 必要に応じて呼吸を補助します。
- 心臓モニターを介して評価される心調律。
- 血圧、
- O2 sat: 低酸素血症の場合は酸素を与える: 低酸素血症は徐脈の一般的な原因です。
IV/IO アクセスを確立します。
可能であれば 12 誘導心電図。ただし、治療が遅れる場合はそうではありません。
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徐脈、安定か不安定か？
不安定:
私たちの用法では、不安定とは、現在の状態が続くと、患者が危害を受ける危険があることを意味します。
不安定な症状は、とりわけ、
- 低血圧、
- 胸痛、
- 息切れ、
- 精神状態の変化または衰弱。
プロトコル: 徐脈患者が不安定な場合は、アトロピンが最初の治療法として選択されます。
► アトロピンは 1 mg の IV/IO プッシュを介して送達され、合計最大用量 3 mg (合計 5 回の用量) まで 3 ～ 3 分ごとに繰り返すことができます。
アトロピンが不安定な徐脈の症状を緩和しない場合は、次の介入として経皮ペーシングが行われ、その後、ドーパミンまたはエピネフリンが第 XNUMX 選択薬として使用されます (両方ではなく、どちらか一方)。
経皮的ペーシング：すべての薬剤に抵抗性の症候性不安定性徐脈は、経皮的ペーシングを考慮する必要があります。
ほとんどの成人の場合、ペーサー レートを 60 ～ 70 bpm に設定し、エネルギー レベルを上げ始める必要があります。 小児患者の場合、心臓血管の障害を改善するために、より速い心拍数 (>80) が必要になる場合があります。 ペーサーは、心電図トレースに鋭い垂直スパイクを作成します。
患者のペーシングでは、「電気的捕捉」が目標です。これは、心電図上のペースメーカーからの各信号スパイクに続く QRS 群の存在として定義されます。 「機械的捕捉」は、一般的に使用される別の用語であり、心電図の各 QRS 群に続く触知可能なパルスの存在として定義されます。
エピネフリンの使用を選択した場合、推奨用量は心拍数 2bpm に滴定された 10 ～ 60 mcg/分の点滴です。
ドーパミンはあまり一般的ではありませんが、5～20mcg/kg/分で開始することもできます。また、心拍数を 60bpm に滴定します。ドーパミンは体重に基づいて投与されることに注意してください。
これらの「不安定な症状」が徐脈自体の二次的なものであると判断した場合、AHA は介入して症状を安定させることを望んでいます。
安定 ：
患者が安定している場合は、プロトコルまたはオンライン医療管理に従って進み、悪化の兆候に注意してください。
- 低血圧なし、
- 精神状態の変化もなく、
- ショックの兆候はありませんが、
- 虚血性胸痛はなく、
- 急性心不全はありません。
プロトコル: 可逆的な原因 (Hs および Ts) を監視し続けます。
Hさん
血液量減少 – 十分な量がありません。
低酸素 – 十分な酸素がありません。
水素イオン過剰 – アシドーシス (低 pH)。
低血糖 – 不十分な血糖。 低カリウム血症 – 電解質の不均衡 – カリウム不足。
高カリウム血症 - 電解質の不均衡 - カリウムが多すぎる。
低体温 – 寒さにさらされて損傷すること。
Tさん
緊張性気胸 – 胸膜腔に閉じ込められた空気。
心タンポナーデ – 心臓の周りの嚢内に液体がたまり、収縮が制限されます。
毒素 – 患者は毒物または有毒物質にさらされています。
血栓症 – 血栓が動脈を詰まらせ、遠位循環を遮断します..
トラウマ
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