虚血性心疾患：慢性、定義、症状、結果

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 8 月 4 日

「心筋虚血」とも呼ばれる「虚血性心疾患」という用語は、心筋、つまり心筋への血液供給が不十分な共通の病状の多様なグループを指します。

最も頻度の高い原因は、コレステロール含有量の高いプラーク (アテローム) の存在を特徴とするアテローム性動脈硬化症ですが、虚血性心疾患は、体内の血流を慢性的または急性的に完全または部分的に妨げる可能性のある病状または状態で発生する可能性があります。心筋に栄養を供給する冠動脈。

虚血性心疾患は、安定狭心症と不安定狭心症、心筋梗塞などのさまざまな臨床症状を示します。

虚血はどのように起こるのですか？

心臓の活動は、心筋の酸素需要と血流のバランスによって特徴付けられます。

確かに、心臓はその代謝のために大量の酸素を使用する器官であり、私たちが知っているように、私たちの生存には継続的な心臓活動が必要です.

このバランスを変化させる病状または状態が存在すると、血液に含まれる酸素（低酸素症または無酸素症）およびその他の栄養素の供給が急性または慢性、永続的または一時的に減少する可能性があり、これは心臓に不可逆的な損傷を与える可能性があります筋肉、その機能を低下させます（心不全）。

冠状動脈の突然の閉塞は、冠状動脈循環が迅速に回復されない場合、循環停止および患者の死亡のリスクが高い心筋梗塞につながる可能性があります。

虚血性心疾患の原因は何ですか？

虚血性心疾患の原因と、心血管危険因子としてよく知られている素因とは区別されます。

虚血性心疾患の最も頻繁な原因は次のとおりです。

アテローム性動脈硬化症は、脂質または繊維状の内容物を含むプラークの形成を介して血管壁が関与する疾患であり、内腔の進行性の減少または潰瘍形成および損傷点を覆う血餅の突然の形成に向かって進展する。冠状動脈のアテローム性動脈硬化症は、狭心症および心筋梗塞の最も頻繁な原因です。
冠状動脈痙攣は、血流の低下または閉塞を伴う、動脈壁の筋肉の突然の一時的な収縮（痙攣）につながる比較的まれな状態です。

虚血性心疾患の危険因子は何ですか?

心筋虚血の心血管危険因子は次のとおりです。

肥満;
タバコの喫煙;
高コレステロール血症または血中コレステロール値の上昇。アテローム性動脈硬化症のリスクを比例的に高めます。
高血圧: 高血圧にはさまざまな原因があり、50 歳以上の人口の大部分に影響を与えます。アテローム性動脈硬化症とその合併症を発症する可能性が高くなります。
高血圧および高コレステロール血症とともにメタボリックシンドロームを構成する糖尿病、心虚血のリスクの高い像。
ストレス;
体を動かさない生活;
遺伝的素因。

虚血性心疾患の症状は何ですか？

発汗;
息切れ;
失神;
吐き気と嘔吐;
胸の痛み（狭心症または狭心症の痛み）、胸の圧迫感と痛みを伴い、胸部に放散する場合があります首そして顎。また、左腕やみぞおちに発生することもあり、些細な腹部の重苦しさに似た症状を伴うこともあります。

虚血性心疾患を予防する方法は？

予防は、虚血性心疾患に対する最も重要な武器です。

それは健康的なライフスタイルに基づいており、心臓病に苦しむすべての人が従わなければならないものと同じです.

まず第一に、喫煙を避け、脂肪が少なく、果物、野菜、全粒穀物が豊富な食事に従う必要があります。

心理物理的ストレスの機会を制限または最小限に抑える必要があり、患者に適した定期的な身体活動を優先する必要があります。

「修正可能な」心血管リスク要因はすべて修正する必要があります。

虚血性心疾患の診断

虚血性心疾患の診断には、以下を含む機器検査が必要です。

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心電図 (ECG): 心臓の電気的活動を記録し、心筋虚血を示唆する異常の検出を可能にします。ホルターは心電図を 24 時間監視します。狭心症が疑われる場合、心電図を日常生活で、特に患者が症状を報告する状況で記録することができます。
ストレステスト：検査は、患者が身体運動を行っている間、心電図を記録することで構成されます。通常、トレッドミルで歩くか、エアロバイクでペダリングします。テストは、冠循環の機能的予備力を評価することを目的として、事前定義されたプロトコルに従って実施されます。症状の発症、ECGの変化、血圧の上昇、または虚血を示す兆候や症状がない状態でその患者の最大活動に達した時点で中断されます。
心筋シンチグラフィー: これは、心電図だけでは適切に解釈できない患者の運動性虚血を評価するために使用される方法です。この場合も、患者はエアロバイクまたはトレッドミルで検査を行うことができます。心臓への血液供給が規則的である場合、心電図モニタリングには、心臓組織に局在する放射性トレーサーの静脈内投与が伴います。放射性トレーサーは、特別な装置であるガンマカメラによって検出できる信号を放出します。安静時および活動のピーク時に放射性トレーサーを投与することにより、後者の状態で信号が不足しているかどうかを評価できます。これは、患者が運動虚血に苦しんでいる兆候です。検査は、虚血の存在を診断するだけでなく、その場所と範囲に関するより正確な情報を提供することもできます。実際の運動ではなく、アドホックな薬物で仮想虚血を生成することによって、同じ検査を行うことができます。
心エコー検査：これは、心臓の構造とその可動部分の機能を視覚化する画像検査です。このデバイスは、表面にあるプローブを介して超音波ビームを胸部に送り、心臓構造のさまざまなコンポーネント（心筋、弁、空洞）と異なる方法で相互作用した後、同じプローブに戻る反射超音波を処理します。運動テスト中にリアルタイムの画像を収集することもできます。その場合、身体活動中に心臓が正しく収縮する能力に関する貴重な情報が提供されます。シンチグラフィーと同様に、心エコー図は、患者に虚血の可能性（ECOストレス）を引き起こす可能性のある薬剤を投与した後に記録することもでき、その範囲と場所の診断と評価が可能になります。
冠状動脈造影または冠状動脈造影：これは、放射線不透過性造影剤を冠状動脈に注入することによって冠状動脈を視覚化することを可能にする検査です。検査は特別な放射線室で行われ、そこで必要なすべての無菌対策が観察されます。冠状動脈への造影剤の注入には、動脈の選択的カテーテル挿入と、探索された血管の起点へのカテーテルの前進が含まれます。
CT心臓スキャンまたはコンピューター断層撮影（CT）：冠状動脈疾患のリスクが高いことを示す間接的な指標である、冠状血管のアテローム性動脈硬化症による石灰化の存在を評価するための画像診断検査です。現在の装置、静脈内造影剤も投与することにより、冠状動脈内腔を再構築し、重大な狭窄に関する情報を取得することが可能です。
核磁気共鳴画像法（NMR）：強磁場にさらされた細胞から放出される信号を記録することにより、心臓と血管の構造の詳細な画像を生成します。これにより、心臓構造の形態、心臓機能、および薬理学的に誘発された虚血（心臓ストレスMRI）に続発する壁運動の変化を評価することができます。

虚血性心疾患の治療

虚血性心疾患の治療は、心筋への直接的な血流を回復することを目的としています。

これは、特定の薬剤または冠状動脈血行再建術で達成できます。

薬理学的治療は、心臓専門医が担当医師と協力して提案する必要があり、患者のリスクプロファイルまたは臨床徴候の重症度に応じて、以下が含まれる場合があります。

硝酸塩（ニトログリセリン）：これは、冠状動脈の血管拡張を促進し、心臓への血流を増加させるために使用される薬剤のカテゴリーです。
アスピリン：科学的研究により、アスピリンは心臓発作の可能性を減らすことが確立されています。実際、この薬の抗血小板作用は血栓の形成を防ぎます。同じ作用は、他の抗血小板薬（チクロピジン、クロピドグレル、プラスグレル、およびチカグレロル）によっても実行されます。これらは、さまざまな臨床状態に応じて、代替として、またはアスピリン自体と組み合わせて投与できます。
ベータ遮断薬：これらは心拍を遅くし、血圧を下げるので、心臓の働きを減らし、酸素の必要性を減らすのに役立ちます。
スタチン：コレステロールを制御する薬剤で、動脈壁へのコレステロールの生成と蓄積を制限し、アテローム性動脈硬化症の発症または進行を遅らせます。
カルシウムチャネル遮断薬：これらは冠状動脈に血管拡張作用を及ぼし、心臓への血流を増加させます。

特定の形態の虚血性心疾患が存在する場合、いくつかのオプションを含む介入療法が必要になる場合があります。

経皮的冠動脈形成術は、血管造影中に通常は金属メッシュ構造（ステント）に関連する小さなバルーンを冠状動脈の内腔に挿入することを伴う手術であり、動脈の狭窄時に膨張および拡張します。この手順により、下流の血流が改善され、症状や虚血が軽減または解消されます。
冠状動脈バイパスは、冠状動脈の狭窄点を「バイパス」することができる（静脈または動脈起源の）血管導管を充填することを含む外科的処置であり、したがって、上流部分を狭窄の下流部分と直接連絡させる。手順は、全身麻酔下で、多くの状況で体外循環のサポートを受けて、さまざまな操作技術を使用して実行されます。