糖尿病患者への緊急介入：米国の救助者のプロトコル
糖尿病の症状 (低血糖) は、救急専門家が対応する最も一般的な 10 の緊急事態の 2.5 つであり、すべての緊急通報の XNUMX% を占めています。
糖尿病は、長期間にわたる血糖値の上昇を伴う代謝障害のグループです。
糖尿病患者の症状には、頻尿、喉の渇き、食欲の増加などがあります
糖尿病を治療せずに放置すると、多くの合併症を引き起こす可能性があります。
急性合併症には、糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖性高浸透圧状態、または死亡が含まれる場合があります。
深刻な長期合併症には、心血管疾患、脳卒中、慢性腎臓病、足潰瘍、神経損傷、眼損傷、認知障害などがあります。
糖尿病は高血糖によって特徴付けられますが、低血糖 (または低血糖) は糖尿病患者にとって大きな懸念事項です。
低血糖は、血漿グルコース濃度が 70 mg/dL を下回ると発生します。 ほとんどの患者は、血漿グルコースレベルが 55 mg/dL を下回るまで症状を経験しません。
他の人の助けを必要とする低い血漿グルコース濃度は、重度の低血糖と見なされます。
2019 年には、世界中で推定 463 億 8.8 万人 (成人人口の 2%) が糖尿病を患っており、90 型糖尿病は症例の約 XNUMX% を占めています。
糖尿病率は、女性と男性で同様です。
傾向は、率が時間の経過とともに増加し続けることを示唆しています。
残念ながら、糖尿病は早期死亡のリスクを少なくとも XNUMX 倍にします。
2019 年、糖尿病は約 4.2 万人の死亡を引き起こし、世界で XNUMX 番目に多い死因でした。
糖尿病患者の緊急事態: 低血糖症とは?
低血糖は糖尿病患者にとって大きな懸念事項であり、糖尿病関連疾患の主な原因です。 緊急治療室 コール。
低血糖症は、血液中の糖（ブドウ糖）のレベルが通常よりも低い状態です。
ブドウ糖は体の主要なエネルギー源です。
低血糖症は、人の血漿グルコース濃度が 70 mg/dL を下回ると発生します。
しかし、ほとんどの患者は、血糖値が 55 mg/dL を下回るまで症状を経験しません。
他の人の助けが必要な低い血漿グルコース濃度は、重度の低血糖と見なされ、状況によっては、 応急処置 介入はこのカテゴリに分類されます。
低血糖症は、しばしば糖尿病の治療に関連しています。
しかし、他の薬や多くの病態は、その多くはまれですが、糖尿病ではない人に低血糖を引き起こす可能性があります.
血糖値が低い場合、低血糖は直ちに治療する必要があります。
多くの人にとって、空腹時血糖が 70 ミリグラム/デシリットル (mg/dL) 以下、または 3.9 ミリモル/リットル (mmol/L) であれば、低血糖の警告となるはずです。
治療は、糖分の多い食べ物や飲み物、または薬を使用して、血糖値を迅速に正常に戻すことで構成されます。
長期治療には、低血糖の原因を特定して治療する必要があります。
低血糖の危険因子
低血糖または低血糖のエピソードは、不快で危険な場合があります。
混乱して集中力が低下することがあります。
低血糖症のその他の症状は、めまい、心拍数の増加、かすみ目、振戦、脱力感、頭痛です。
このため、糖尿病治療中の低血糖のリスクを評価することが不可欠です。
危険因子がわかれば、医師は低血糖が深刻になる前に予防するための戦略を策定するのに役立ちます。
低血糖のリスクを高める可能性のある状態には、次のものがあります。
年齢の増加。 重度の低血糖のリスクは、60 歳以降、XNUMX 年ごとに約 XNUMX 倍になります。
これは、高齢者が薬に対してより敏感であるという事実が原因である可能性があります。
食事をスキップする. 糖尿病を患っている場合、食事を抜くと血糖バランスが変化し、血糖値が低くなりすぎる可能性があります.
一部の糖尿病薬を食事なしで服用すると、低血糖エピソードが発生する可能性が大幅に高くなる可能性があります。
食事を抜くと、糖尿病の人には適さない精製された炭水化物が豊富な食品をより多く食べるようになる可能性もあります.
不規則な食事パターン. XNUMX 日を通してランダムに、または一貫性のない食事をすると、血糖値と糖尿病薬のバランスが崩れる可能性があります。
また、定期的な食生活を送っている人は、不規則な食生活を送っている人よりも低血糖のリスクが低いことも研究で示されています。
激しい運動。 運動すると、血糖の消費が速くなり、インスリンに対する感受性が高まります。
運動中の低血糖を避けるために、運動前、運動中、運動後に血糖値を測定し、それに応じて食事や薬を調整することをお勧めします.
適切な血糖値を維持するために、運動の前後に間食やブドウ糖の錠剤を摂取する必要があるかもしれません.
体重減少。 糖尿病の治療には体重管理が不可欠です。
しかし、急激に体重を減らすと、インスリンに対する感受性が高まり、必要なインスリン量が減る可能性があります。
減量プログラムを開始する前に、医師に相談してください。
低血糖発作を避けるために、一部の糖尿病薬の投与量を調整する必要がある場合があります。
β遮断薬の服用. ベータ遮断薬は、低血糖の症状の認識を困難にする可能性があります。
たとえば、低血糖の兆候の XNUMX つは心拍数の上昇です。
しかし、ベータブロッカーは心拍数を遅くして、この症状が認識されないようにすることができます.
ベータブロッカーを服用している場合は、血糖値をより頻繁にチェックし、一貫して食べる必要があります.
同じ注射部位を使用する. インスリンを同じ部位に繰り返し注射すると、脂肪肥大症、つまり皮膚の表面下に脂肪や瘢痕組織が蓄積することがあります。
脂肪肥大は、体がインスリンを吸収する方法に影響を与え、低血糖や高血糖のリスクを高めます。
このため、注射部位をローテーションすることが不可欠です。
抗うつ薬. 抗うつ薬の使用は低血糖と関連しています。
三環系抗うつ薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬よりも重度の低血糖のリスクと関連しています。
食欲不振などのうつ病の症状も、低血糖のリスク増加に寄与する可能性があります。
アルコールを飲む。 アルコールは肝臓でのグルコース産生をブロックします。
あなたのシステムにアルコールと糖尿病の薬があると、血糖値が急速に低下する可能性があります.
アルコールを飲む場合は、就寝前に食事や軽食をとることを忘れないでください。
また、翌日の血糖値のモニタリングには十分注意してください。
認知機能障害。 認知症やアルツハイマー病などの認知機能障害のある糖尿病患者は、低血糖のリスクが高くなる可能性があります。
認知機能障害のある人は、不規則な食生活を送っているか、頻繁に食事を抜いている可能性があります。
また、誤って誤った量の薬を服用することもあり、低血糖につながる可能性があります.
根底にある腎臓の損傷。 腎臓は、インスリンの代謝、ブドウ糖の再吸収、体内からの薬物の除去において重要な役割を果たしています。
このため、糖尿病や腎臓障害のある人は、低血糖のリスクが高くなる可能性があります.
甲状腺機能低下症。 甲状腺は、体がエネルギーを調節して利用するのを助けるホルモンを放出します。
甲状腺機能低下症は、甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを産生しない場合に発生し、代謝の低下を引き起こします。
その結果、糖尿病の薬が体内に残り、低血糖につながる可能性があります。
胃不全麻痺。 胃不全麻痺は、胃がゆっくりと空になる状態です。
この状態は、胃の神経信号の中断の結果である可能性があります。
ウイルスや酸逆流など、多くの要因が胃不全麻痺を引き起こす可能性がありますが、糖尿病によって引き起こされることもあります.
胃不全麻痺では、体は正常な速度でブドウ糖を吸収しません。
食事と一緒にインスリンを服用すると、血糖値が期待どおりに反応しない場合があります。
糖尿病を長年患っています。 低血糖のリスクは、糖尿病の病歴が長い人でも高くなります。
これは、長期間のインスリン治療が原因である可能性があります。
妊娠. 妊娠はホルモンの大きな変化を伴います。
糖尿病の女性は、妊娠の最初の 20 週間で血糖値が低下することがあります。
インスリンの標準用量の摂取は多すぎる可能性があります。
妊娠している場合は、低血糖を避けるためにインスリン投与量を減らすことについて医師に相談してください。
低血糖症および糖尿病患者の緊急番号に電話するタイミング
次の場合はすぐに助けを求めてください
- 低血糖の症状があり、糖尿病ではありません。
- 糖尿病を患っており、低血糖症は治療に反応しません。たとえば、フルーツ ジュースや通常のソフト ドリンクを飲んだり、お菓子を食べたり、ブドウ糖の錠剤を服用したりします。
糖尿病や低血糖の病歴がある人が重度の低血糖の症状を示したり、意識を失ったりした場合は、緊急番号に電話してください。
レスキューと糖尿病患者: 糖尿病の症状 (低血糖) を治療する方法
血糖値を下げるためにインスリンまたは別の薬を使用し、低血糖の徴候や症状が発生した場合は、血糖値をグルコメーターで検査する必要があります。
結果が低血糖値 (70 mg/dL 未満) を示している場合は、それに応じて治療してください。
低血糖を引き起こすことが知られている薬を使用していない場合、医師は次のことを知りたがります。
- どのような徴候と症状がありましたか? 最初の医師の診察時に低血糖の徴候や症状が見られない場合、後者は夜間またはそれ以上の断食を強いる可能性があります. これにより、医師が診断を下すことができるように、低血糖の症状を確認することができます。
- また、病院で長期の断食をしなければならない可能性もあります。 食後に症状が現れた場合、医師は食後に血糖値を分析する必要があります。 症状があるときの血糖値は？ 医師は検査室での分析のために血液サンプルを採取します。 血糖値が上がると症状は消えますか？ さらに、医師はおそらく身体診察を行い、病歴を調べます。
低血糖の即時治療
低血糖の症状がある場合は、次の手順に従ってください。
- 即効性の炭水化物を 15 ～ 20 グラム食べたり飲んだりします。 これらは、体によって容易に糖に変換されるタンパク質や脂肪を含まない糖分の多い食品です。 ブドウ糖のタブレットやジェル、フルーツ ジュース、通常のノンダイエット ドリンク、蜂蜜、甘いお菓子を試してみましょう。
- 治療の15分後に血糖値を再確認してください。 血糖値がまだ 70 mg/dL (3.9 mmol/L) を下回っている場合は、さらに 15 ～ 20 グラムの速効型炭水化物を食べるか飲むかして、15 分後に血糖値を再確認してください。 血糖値が 70 mg/dL (3.9 mmol/L) を超えるまで、これらの手順を繰り返します。
- おやつやお食事にどうぞ。 血糖値が正常になったら、スナックや食事を食べることで血糖値を安定させ、体のグリコーゲン貯蔵を補充することができます.
重度の低血糖の即時治療
回復するために誰かの助けが必要な場合、低血糖は深刻であると見なされます。 たとえば、食べることができない場合は、グルカゴンまたは静脈内ブドウ糖の注射が必要になる場合があります.
一般に、インスリンで治療されている糖尿病患者は、緊急時に備えてグルカゴン キットを用意する必要があります。 家族や友人は、キットの場所と緊急時の使用方法を知っておく必要があります。
意識のない人を助ける場合は、食べ物や飲み物を与えようとしないでください。 グルカゴン キットが入手できない場合、または使用方法がわからない場合は、すぐに救急医に連絡してください。
再発状態の治療
低血糖の再発を防ぐためには、医師が基礎疾患を特定して治療する必要があります。 根本的な原因に応じて、治療には以下のものがあります。
- 投薬。 低血糖の原因が薬である場合、医師はおそらく薬の変更または中止、または投与量の変更を勧めるでしょう。
- 腫瘍の治療。 膵臓腫瘍は、腫瘍の外科的除去によって治療されます。 場合によっては、膵臓の部分的な除去が必要です。
救急隊員や救急隊員は糖尿病患者の症状をどのように治療しますか?
糖尿病の症状による緊急事態の場合、救助者または 救急医療 おそらく、あなたの状態を評価して治療する最初の医療専門家になるでしょう。
救助者は、糖尿病の症状を含む、遭遇するほとんどの緊急事態に対して、明確に定義された一連のプロトコルと手順を持っています。
糖尿病の疑いのあるすべての症状について、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。
この評価のために、ほとんどの救助者は ABCDE アプローチで回避できます。
ABCDE は、Airway、Breathing、Circulation、Disability、および Exposure の略です。
ABCDE アプローチは、即時の評価と治療のためにすべての臨床的緊急事態に適用できます。
有無にかかわらずストリートで使用できます 装置.
また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。
世界中の救助者のラジオ？ IT'S RADIOEMS：EMERGENCYEXPOのブースをご覧ください
糖尿病患者、治療ガイドライン、および米国の医療ファーストレスポンダー向けのリソース
National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines は、高血糖の治療ガイドラインを 75 ページに、低血糖の治療ガイドラインを 78 ページに提供しています。
NASEMSO は、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順を促進するために、これらのガイドラインを維持しています。
これらのガイドラインはエビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。
ガイドラインには、高血糖に関する以下の選択基準が含まれています。
- 意識レベルが変化した成人または小児患者[精神状態の変化に関するガイドラインを参照]。
- 脳卒中の症状（片麻痺、構音障害など）のある成人または小児患者 [脳卒中/一過性脳虚血発作の疑いに関するガイドラインを参照]。
- -発作のある成人または小児患者[発作ガイドラインを参照]。
- 高血糖の症状（例：多尿、多飲、脱力感、めまい、腹痛、頻呼吸）のある成人または小児患者
- 糖尿病およびその他の医学的症状の病歴がある成人または小児患者。
除外基準：心停止の患者
ガイドラインには、以下の低血糖の選択基準が含まれています。
- 血糖値が 60 mg/dL 未満で、低血糖の症状がある成人または小児患者。
- 意識レベルが変化した成人または小児患者[精神状態の変化に関するガイドラインを参照]。
- -脳卒中の症状（例、片麻痺、構音障害）のある成人または小児患者[脳卒中/一過性虚血発作の疑いのガイドラインを参照]。
- -発作のある成人または小児患者[発作ガイドラインを参照]。
- 糖尿病およびその他の医学的症状の病歴を持つ成人または小児患者
- アルコール摂取が疑われる小児患者
- 酩酊しているように見える成人患者
除外基準：心停止の患者
糖尿病緊急事態に対するレスポンダーのプロトコル
このプロトコルは、以前に糖尿病と診断され、現在精神状態が変化している患者の治療に使用できます。
- 患者の初期評価を実行します。 医学的な警告症状を探します。
- ターゲットを絞った履歴と身体検査を実施します。
- 最後の食事、最後の投薬量（インスリンの種類、単位数、投与時間、経口血糖降下薬を含む）を決定します。
- 酸素を投与します。
- 血糖測定器で血糖値を測ります。
血糖値が 60 mg/dl 未満で、次の場合：
- 患者は気道を保護するために十分に覚醒しています。 経口糖/ブドウ糖を管理します。
- 患者は半意識ですが、まだ嘔吐反射があります。 患者の頬と歯茎の間に少量の経口ブドウ糖を置きます。
- 患者の意識レベルが変化しています。 意識レベルの変化のプロトコルに従ってください。
米国のEMT – 血糖値が 60 未満の場合は、D5W 点滴を開始して 200 cc の D5W を投与するか、静脈内グルカゴンを成人に 1 mg、0.5 歳未満の子供に 1 mg、または 50% ブドウ糖を静脈内投与する準備をしてください。 10 ～ 15 分後に血糖値を再確認します。
血糖値が 60 以上の場合は、NS の静脈内投与を開始します。 収縮期血圧が 90 未満の場合は、200 cc の NS を投与し、血圧を再チェックしてから、患者の状態に応じて IV レートを滴定します (点滴プロトコルの「IV 輸液レート」の説明を参照)。
医療管理を処方する。 グルカゴン投与の指示を得る。
大人/子供 - グルカゴン 1 mg。 わたしは
1 歳未満の子供 – 前外側大腿部にグルカゴン 0.5 mg IM。
15 ～ 20 分で血糖測定を繰り返します。 メディカルコントロールに報告してください。 グルカゴンは、医師の許可があれば 20 分で繰り返すことができます。
輸送。 初期治療に反応しない低血糖患者には ALS インターセプトを考慮する。
治療プロトコルとリリース（医療管理許可がある場合のみ）
上記の治療を受け、以下の基準をすべて満たす患者については、医学的管理の承認を得ての輸送を考慮しないでください。
- 血糖値70mg/dl以上
- 患者は食事ができる
- 患者は責任ある大人と一緒にいて、少なくとも 12 時間一緒にいるか、他の誰かがそうするようにします。
- 患者は、24 時間以内にかかりつけ医に連絡することに同意します。
- 患者は自分の血糖値を測定し、それに応じて薬（インスリンなど）を調整することができます。
- その他の急性の医学的問題はありません (例: 脳卒中、心臓発作、外傷、薬物、アルコール、経口血糖降下薬の使用、深刻な感染症の疑い)。
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