胃食道逆流症：症状、原因、診断、治療
胃食道逆流症は、胃からの胃酸の逆流による胸骨の重度の灼熱感を特徴とする疾患です。
胃酸が食道壁に接触するのは自然なことであり、生理学的に XNUMX 日に数回、特に食後に発生することがあります。
しかし、これがあまりにも頻繁に発生したり、通常よりも激しい場合は、真の胃食道逆流症と言えます。
逆流性疾患はどのようにして発症しますか?
胃食道逆流症は、特にヨーロッパでは人口の約 10 ～ 20% が罹患している病態ですが、アジア人ではよりまれです。
典型的な症状は、肩甲骨の間または肩甲骨で後方に広がる胸骨後灼熱感です。 首 耳までの症状（いわゆる胸焼け後胸やけ）や、口の中に苦いまたは酸性の液体を感じたときに起こる口の中の酸性逆流。
これら XNUMX つの症状は、XNUMX 日を通して継続的に発生することもあれば、断続的に発生することもあります。
最も頻繁に起こるのは、朝起きたときだけでなく、食後や夜間、横になっていると胃酸の上昇が促進されるときです。
代わりに、あまり典型的ではない症状は次のとおりです。
- 嚥下障害（飲み込むことの困難）を伴う喉のしこりの感覚
- 胸の痛み
- 消化困難
- 吐き気
- 咳、声の抑制、嗄れ声を伴う慢性喉頭炎
- ぜんそく
- 頻繁なしゃっくり
- 中耳炎
- 不眠症
これらのいわゆる「非定型」症状は、通常、障害が悪化して日常的になると発生します。
この場合、症状はより複雑になり、食道壁の病変やびらん、潰瘍や消化管の狭窄を引き起こす可能性もあります。
何が原因ですか？
逆流症の誘発因子はさまざまです。過度に酸性で刺激性の物質をベースにした間違った食事から、アルコールや薬物乱用、下部食道括約筋の解剖学的機能不全まで、その範囲は多岐にわたります。
原因が機械的な場合は、食道と胃の間の食物の流れを調節する弁の機能不全が関係します。
このバリアが適切に機能しない場合、酸の作用が強すぎて粘膜の耐容性が低い領域に酸が到着して長時間滞留し、酸を中和したり、異なるバランスをとったりすることができなくなります。
食道と胃の接続部の圧力は、食事、循環ホルモン、特定の薬剤の影響を受け、XNUMX 日を通して変動します。
これが、太りすぎの人や妊娠中の女性が胃食道逆流症になりやすい理由です。このような場合、胃と食道にかかる腹腔内圧は常に通常よりもはるかに高くなります。
胃食道逆流症: 診断
通常、典型的な症状を診断し、胃食道逆流症にまで遡って追跡するには、消化器科医を受診するだけで十分です。
胃保護剤の使用を伴う治療が試験的に行われます。
この期間の終わりに症状が治まらず、食欲不振、衰弱、貧血などの他の合併症が認められた場合は、さらなる診断検査を行う必要があります。
胃腸科の検査では必ず検査が処方されます。
胃保護剤を使用しても逆流症状が軽減されない場合に、消化器科医が処方を決定する可能性のある検査は次のとおりです。
- 胃内視鏡検査: 検査では、カメラと細いチャンネルが組み込まれた柔軟な器具を導入して食道、胃、十二指腸を検査します。生検鉗子を通過させて小さな粘膜サンプル (生検) を行うことができます。
- 消化管のX線撮影: 患者は少量の造影剤を飲むように求められます。これにより、食道、胃、小腸の最初の部分の解剖学的構造と機能を視覚化できます。
- pH インピーダンス測定法: この検査は 24 時間続き、プローブを設置することで食道に到達する酸性物質の量を監視できます。 後者は鼻を通って食道に入ります。 このプローブには、環境の酸性度を検出できるハンドヘルドデバイスに接続されたセンサーが装備されています。
- 食道内圧測定: この検査では、患者に水を少しずつ飲んでもらった後、鼻からプローブを挿入します。 蠕動を評価し、食道の運動性の異常を検出するのに役立ちます。
胃食道逆流症の予防と治療
逆流がひどい場合、医師は次のようないくつかの薬を処方することがあります。
- 制酸薬は胃の酸を中和し、即効性がありますが、食道粘膜のびらんを治癒することができないため、純粋に対症療法的です。
- H2 拮抗薬。酸の生成を減少させ、制酸薬よりも効果が長く持続します。
- プロトンポンプ阻害薬。H2 アンタゴニストよりも初期作用が若干遅いですが、食道のびらんをより効果的に治癒します。
- 運動促進薬は、食道と胃の排出を改善するために使用されます。 これらの薬は、特に食後の物質の逆流を防ぎます。
- 胃食道逆流症の治療のための腹腔鏡手術は、薬物療法が効かず、大きな食道裂孔ヘルニアなどの解剖学的問題を併発している患者のために用意された、より極端な治療法です。
ただし、それほど重症ではない場合は、食事療法から逆流を治すことができます。
チョコレート、ミント、コーヒー、トマト（特にソースや濃縮物）など、酸性で刺激性の基剤（いわゆる逆流性物質）を含むすべての食品を避ける必要がありますが、生の柑橘類（レモン、オレンジ、マンダリン）や柑橘類も避けなければなりません。ジュースや絞りたての揚げ物、特に胃液の適切な消化を促す食べ物の形で摂取します。
食事は軽く、できれば就寝時間から離れて食べる必要があります。
体重に注意を払い、著しい肥満や過体重の状態を避けることも非常に重要です。
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