骨折が治癒しない場合の骨仮関節および偽関節：原因、診断および治療
骨が骨折すると、生理学的条件下で生物学的修復プロセスが始まり、時間の経過とともに「骨カルス」が形成されます。
骨カルスは、骨折につながる外傷性イベントのXNUMX週間後に通常発生するカルス形成のプロセスによって作成される修復組織です。
骨カルスは骨折した骨の断片を溶接し、それに加えられた機械的な力に応じて徐々に変調し、ますます抵抗力を増します。
次の数週間または数か月で、骨カルスは損傷した骨格部分の完全性と正常な生体力学的特性を再構成しますが、石灰化プロセスが固化を許さないような調整または中断を受けた場合、骨折は適切に治癒しない可能性があります。
この場合、線維性仮骨が形成され、それが痛みと機能制限（偽関節）を引き起こし、しばしば手術を必要とします。 場合によっては、骨が仮骨を形成し始めたときに「硬化の遅延」と言えますが、治癒が完了するまでに通常よりも時間がかかります。
骨の治癒は、代謝性疾患や喫煙などの特定の既存の危険因子によって妨げられる可能性があります。
骨の治癒と骨の仮骨形成に影響を与える可能性のある要因は何ですか？
骨折が安定し、骨カルスが形成されるのに十分な血管新生がある場合、骨は治癒します。
適切な栄養は骨の治癒に重要な役割を果たします。
- 安定性、位置合わせ、部品の相互接触、不動：最も重要なルールは、骨が壊れたときに、壊れた部分を再位置合わせして接触させ、骨カルスの形成中に小さな動きでも治癒するまで動かないようにすることです。治癒を妨げ、偽関節症を引き起こす可能性があります。 いくつかの骨折は石膏ギプスで簡単に安定させることができ、他の骨折はプレート、ネジ、釘または創外固定器などの合成手段による縮小と安定化による外科的治療を必要とします。
- 血管新生：骨カルスの形成に不可欠なすべての要因が血液を介して輸送されるため、血液供給は骨折の治癒に不可欠です
- 栄養：カルシウム、タンパク質、ビタミンCおよびDを含む健康的でバランスの取れた食事を通じて骨の治癒を促進するには、適切な食事をとることが重要です。適切な骨の治癒の基礎であり、毎日の必要量を超える栄養補助食品は必要ありません（まれな例外は、代謝性疾患または多臓器損傷を伴う重度の栄養不良の患者の場合です。この場合、医師は最良の食事ガイドラインについてアドバイスし、場合によっては栄養補助食品を追加することができます。
骨折の修復的骨形成の段階
要約すると、骨折の治癒につながる段階は次のとおりです。
- 血腫の形成と組織化の段階（=出血性輸血）;
- 骨形成の意味での組織増殖および分化の段階（骨折部位の血腫細胞は骨細胞に分化する）;
- 成熟段階（すなわち、硬化、カルスの石灰化）、次にリモデリング段階（すなわち、実際の骨折痕を消失させる傾向があるカルスのリモデリング）。
偽関節の原因
骨が十分な安定性を欠いているか、血流が減少している場合、骨は治癒せず、偽関節になります。これは、共存する場合がある状況です。
たとえば、自動車事故などの高エネルギーの外傷は、骨を壊すだけでなく、周囲の軟組織への損傷による血管新生の障害につながる深刻な損傷を引き起こす可能性があります。
偽関節につながる骨折の可能性を高めるいくつかの危険因子があります：
- タバコまたはニコチンの使用は、骨折の治癒を阻害し、偽関節形成の可能性を高めます
- 高齢
- 重度の貧血
- 糖尿病
- 低ビタミンDレベル
- 甲状腺機能低下症
- 貧しいまたは貧しい食生活
- アセチルサリチル酸、イブプロフェン、コルチゾンなどの悪名高い薬の使用（骨折治癒期間中に治療を中止する可能性を評価するために、医師は骨折患者が服用する薬に注意する必要があります）
- 感染症
- 露出した骨折（骨が皮膚から突き出たとき）
- 血管新生障害
足の骨などの一部の骨は、固有の安定性と優れた血液供給を備えており、その場合、非外科的治療と最小限の安定性でも治癒することができます。
大腿骨頭や手首の舟状骨などの一部の骨では、骨折により血管新生が中断され、その結果、偽関節のリスクが高くなります。
脛骨などの一部の骨には、適度な血液供給があります。 高エネルギーの外傷は、皮膚の状態を損ない、この地区の骨折の偽関節を促進する可能性があります。
偽関節の症状
偽関節は通常痛みを伴い、それが発生すると、骨折の治療後の幸福の期間の後に発生し、その後、痛みは骨折の数ヶ月後に始まり、数ヶ月または数年持続する可能性があります。脚または安静時でも存在する可能性があります。
偽関節の診断
偽関節を診断するために、整形外科医はX線検査を使用し、影響を受ける地域によっては、単純なX線またはCTやMRIなどのより専門的な検査が必要になる場合があります。
これらの調査を通じて、医師は治癒の進行または偽関節の存在を判断します。
偽関節は通常、整形外科医が臨床検査およびレントゲン検査から発見したときに存在すると言われています
- 骨折部位で6ヶ月以上持続する痛み
- 適切な生物学的時間枠内および次の月の追跡検査中の骨カルス形成の欠如
- 骨折断端またはそれらの間のスペースの吸収
偽性関節症が診断された場合、医師は、ビタミンやカルシウムの欠乏、糖尿病や甲状腺機能低下症などの代謝障害、または感染症があるかどうかを調べるために、いくつかの血液検査を依頼することがあります。
偽関節の治療
治療は外科的または非外科的であり、整形外科医はあなたの症例に最も適した治療オプションについて話し合い、偽関節の症例を解決するための選択のリスクと利点を概説します。
1）非外科的治療。 磁気療法やPEMF（パルス電磁場）などの骨刺激装置を使用して、偽関節の領域の皮膚に適用されます。この小さなデバイスは、骨の治癒を刺激する超音波またはパルスを提供します。 デバイスは、整形外科医または理学療法士の指示に応じて、毎日20分から数時間適用する必要があります。
2）外科的治療。 従来の治療法が失敗した場合、手術が必要です。 最初の治療で骨折が治癒しなかった場合は、新しい外科的治療が必要になることがあります。 外科的選択肢には、骨折の再合成、自家または臓器提供者の骨移植（同種移植）または代用骨、および内部および/または外部の合成が含まれます。
- 自家骨移植：この手順の間、整形外科医は骨盤などの別の地区から骨を採取し、骨折から病的治癒組織を除去した後、偽関節の部位に骨を配置します。 使用される骨は、機能的および生物学的サポートの機能を持っています。つまり、合成の安定性を強化し、骨折部位に細胞と治癒因子を供給するのに役立ちます。 骨採取に最も一般的に使用される部位は骨盤です。この場合、外科医は腸骨稜の端を切開し、そこから偽関節を治療するのに十分な骨組織を採取します。
- 同種移植片（臓器提供者移植片）：同種移植片は、患者から骨を奪うことを回避し、したがって、手術の期間および術後の痛みを軽減します。 それは足場を提供し、したがって骨折の安定性を機能的にサポートしますが、生存不能な骨であるため生物学的寄与はありません。そのため、患者の骨盤から採取した骨と組み合わせて使用されることがよくあります。 時間の経過とともに、同種移植片は再吸収されるか、生存可能な骨に置き換わります。
- 骨代替物：同種移植片と同様に、骨代替物は、手術時間を短縮し、術後の痛みを軽減するだけで、骨形成を活性化および促進する特定の物質で治療される機能的または生物学的サポートを提供しないという利点があります。
偽関節の骨折の安定性は骨移植によって提供されないことが非常に多いですが、これらはプレートやネジ、釘などの内固定器または外部固定器との合成による安定化と関連している必要があります。
- 内固定：内固定手術後に偽関節が発生した場合、安定性を高めるための新しい内固定が外科的選択となる可能性があります。 外科医は、骨折の安定性を高め、偽関節部位での出血を促進するために髄内釘をより大きな直径のものと交換するか、または骨移植片を使用して治癒を促進することによって安定性を高めるためにプレートを変更することを選択できます。
- 創外固定器は、骨折から離れて骨自体にねじ込まれる剛性のフィッシュピンを介して骨に取り付けられる外部足場であり、これらのピン上に、骨折を安定させるために足場が外部に構築されています。 創外固定は、内固定装置を取り外した後に感染した偽関節の場合にも使用できます。
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