Wallace의 Rule of Nine으로도 알려진 Rule of Nine은 외상 및 응급 의학에서 화상 환자와 관련된 총 체표면적(TBSA)을 평가하는 데 사용되는 도구입니다.

심한 화상의 가능성이 있는 비상 시나리오를 처리하면 특정 평가 속도가 빨라집니다.

따라서 구조자는 화상 피해자를 정확하게 구명할 수 있는 몇 가지 기본 지식을 갖추는 것이 중요합니다.

심한 화상을 입은 환자는 피부 장벽 제거로 인해 대량의 체액 손실을 경험하기 때문에 화상의 초기 표면적을 측정하는 것은 체액 소생술 요구량을 추정하는 데 중요합니다.

이 도구는 XNUMX도 및 XNUMX도 화상(부분 화상 및 전층 화상이라고도 함)에만 사용되며 공급자가 신속하게 평가하여 심각도 및 수액 요구 사항을 결정하는 데 도움이 됩니다.

XNUMX의 규칙에 대한 수정은 체질량 지수(BMI) 및 연령에 따라 이루어질 수 있습니다.

Rule of Nine은 수많은 연구에서 화상 표면적을 추정하기 위해 의사와 간호사가 가장 자주 인용하는 알고리즘임이 입증되었습니다.[1][2][3]

Rule of Nine의 연소된 신체 표면적 추정은 신체의 다른 영역에 백분율을 할당하는 것을 기반으로 합니다.

전체 머리는 9%(앞뒤 4.5%)로 추정됩니다.

전체 몸통은 36%로 추정되며 전면 18%, 후면 18%로 더 나눌 수 있습니다.

몸통의 앞부분은 다시 흉부(9%)와 복부(9%)로 세분할 수 있다.

상지는 총 18%이고 각 상지에 대해 9%입니다. 각 상지는 다시 전방(4.5%)과 후방(4.5%)으로 세분할 수 있습니다.

하지가 36%로 추정되며 각 하지에 대해 18%입니다.

다시 이것은 전방 측면의 경우 9%, 후방 측면의 경우 9%로 더 세분할 수 있습니다.

사타구니는 1%로 추정됩니다.[4][5]

XNUMX법칙의 기능

Rule of Nine은 화상 환자의 XNUMX도 및 XNUMX도 전체 체표면적(TBSA)을 평가하는 도구로 기능합니다.

일단 TBSA가 결정되고 환자가 안정되면 종종 공식을 사용하여 수액 소생술을 시작할 수 있습니다.

Parkland 공식이 자주 사용됩니다.

4시간 동안 TBSA 백분율(소수점으로 표시)당 이상적인 체중 킬로그램당 24ml의 정맥내(IV) 수액으로 계산됩니다.

과도한 소생술에 대한 보고로 인해 IV 수액을 2ml 대신 4ml로 줄이는 수정된 Brooke 공식과 같은 다른 공식이 제안되었습니다.

처음 24시간 동안 정맥 수액으로 총 소생술량을 설정한 후 처음 8시간 동안 볼륨의 절반을 투여하고 다음 16시간 동안 나머지 절반을 투여합니다. 8과 16의 전체 볼륨의 절반).

24시간 볼륨 시간은 굽기 시간부터 시작됩니다.

환자가 화상 2시간 후 내원하고 수액 소생술이 시작되지 않은 경우, 용량의 전반부 절반을 6시간 내에 투여하고 나머지 절반은 프로토콜에 따라 투여해야 합니다.

초기에 적극적으로 치료하지 않으면 신부전, 미오글로빈뇨, 혈색소뇨증 및 다기관 부전의 합병증이 발생할 수 있으므로 수액 소생술은 20% 이상의 TBSA를 포함하는 XNUMX도 및 XNUMX도 화상의 초기 관리에 매우 중요합니다.

부상 직후 적절한 수액 소생술을 받지 못한 20% 이상의 TBSA 화상 환자에서 사망률이 더 높은 것으로 나타났습니다.[6][7][8]

비만 및 소아 집단에 대한 XNUMX의 규칙의 정확성에 대해 임상의들 사이에서 우려가 있습니다.

10의 법칙은 BMI에서 비만 미만으로 정의된 경우 체중이 80kg 이상 XNUMXkg 미만인 환자에게 가장 적합합니다.

영유아 및 비만 환자의 경우 다음 사항에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

비만 환자

BMI에 의해 비만으로 정의된 환자는 비만하지 않은 환자에 비해 몸통이 불균형적으로 큽니다.

비만 환자는 몸통의 50%에 가까운 TBSA, 각 다리의 TBSA는 15%, 각 팔의 TBSA는 7%, 머리의 TBSA는 6%에 가깝습니다.

몸통과 상체 지방 조직(복부, 가슴, 어깨 및 목), 트렁크가 53% TBSA에 가깝습니다.

하체(하복부, 골반 및 허벅지)의 지방 조직이 우선적으로 분포하는 것으로 정의되는 gynoid 모양을 가진 환자는 TBSA가 48%에 가까운 몸통을 가지고 있습니다.

비만의 정도가 증가함에 따라 Rule of Nine을 준수할 때 몸통과 다리의 TBSA 관련 과소평가 정도가 증가합니다.

유아

유아는 다른 주요 신체 부분의 표면 기여도를 변경하는 비례적으로 더 큰 머리를 가지고 있습니다.

'10의 법칙'은 XNUMXkg 미만의 유아에게 가장 적합합니다.

이 규칙은 환자의 몸통에 약 32% TBSA, 머리에 20% TBSA, 각 다리에 16% TBSA, 각 팔에 8% TBSA를 부과합니다.

Rule of Nine의 효율성과 외과 및 응급 의학 전문 분야에 대한 침투에도 불구하고 연구에 따르면 25% TBSA, 30% TBSA 및 35% TBSA에서 TBSA의 비율은 컴퓨터 기반 응용 프로그램에 비해 20% 과대 평가됩니다.

연소된 TBSA의 과대평가는 정맥 수액을 통한 과도한 소생술로 이어질 수 있으며, 심장 요구량 증가로 인한 체적 과부하 및 폐부종의 가능성을 제공합니다.

기존 동반 질환이 있는 환자는 급성 심장 및 호흡 대상부전의 위험이 있으며 수액 소생술의 공격적 단계 동안 중환자실(ICU), 바람직하게는 화상 센터에서 모니터링해야 합니다.[9][10]

Rule of Nine은 화상 환자의 소생술 초기 관리에 사용되는 빠르고 쉬운 도구입니다.

연구에 따르면 옷을 완전히 벗은 환자를 검사한 후 몇 분 안에 XNUMX의 법칙에 따라 TBSA의 비율을 결정할 수 있습니다.

문헌 검토에서 발견된 여러 연구에서는 손가락을 제외한 환자의 손바닥이 약 0.5%의 TBSA를 차지했으며 컴퓨터 기반 응용 프로그램으로 확인이 감지되었다고 밝혔습니다.

손바닥에 손가락을 포함하는 것은 약 0.8% TBSA를 차지했습니다.

Rule of Nine의 근간이 되는 손바닥의 사용은 작은 XNUMX도 및 XNUMX도 화상에 더 적합한 것으로 간주됩니다.

전문의가 더 많은 훈련을 받을수록 특히 경미한 화상에 대한 과대 평가가 낮아지는 것으로 나타났습니다.

다른 문제들

규칙 설정에서도 인간 화상 평가의 고유한 특성으로 인해 TBSA 비율의 과대 평가 및 과소 평가를 최소화하기 위해 스마트폰에서 사용할 수 있는 컴퓨터 기반 응용 프로그램이 생성됩니다.

응용 프로그램은 소형, 중형 및 비만 남성 및 여성 모델의 표준화된 크기를 사용합니다.

응용 프로그램은 또한 신생아 측정으로 이동하고 있습니다.

이러한 컴퓨터 응용 프로그램은 연소된 표면의 최대 60% 과대 평가에서 최대 70% 과소 평가의 TBSA 비율 보고에서 가변성을 경험하고 있습니다.

20의 법칙에 따른 정맥 수액 소생술은 TBSA 비율이 XNUMX% 이상인 환자에게만 유효하며 이러한 환자는 가장 가까운 외상 센터로 이송되어야 합니다.

얼굴, 생식기, 손과 같이 전문의의 진찰을 받아야 하는 특수 부위를 제외하고 중증외상센터로의 이송은 20% 이상의 TBSA 화상에 대해서만 필요합니다.

미국 화상 협회(ABA)는 화상 센터로 환자를 이송해야 하는 기준도 정의했습니다.

수액 소생술이 시작되면 적절한 관류, 수분 공급 및 신장 기능이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

XNUMX법칙에서 파생된 소생술과 정맥 수액 제제(Parkland, Brooke 수정 등)는 이러한 초기 값이 지침이므로 주의 깊게 모니터링하고 조정해야 합니다.

중증 화상 관리는 지속적인 모니터링과 조정이 필요한 유동적인 과정입니다.

세부 사항에 주의를 기울이지 않으면 이 환자들이 위독하기 때문에 이환율과 사망률이 증가할 수 있습니다.

Wallace의 Rule of Nine으로도 알려진 Rule of Nine은 의료 전문가가 화상 환자와 관련된 총 체표면적(TBSA)을 평가하는 데 사용하는 도구입니다.

중증 화상 환자는 피부 장벽 제거로 인해 대량의 체액 손실이 발생하기 때문에 의료 팀의 초기 화상 표면적 측정은 체액 소생 요구 사항을 추정하는 데 중요합니다.

이 활동은 환자에게 더 나은 결과를 가져올 화상 환자의 XNUMX법칙 사용에 대해 의료 팀에 업데이트합니다. [레벨 V].

참고 문헌

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출처

스태펄스