Širdies nepakankamumo semiotika: Valsalvos manevras (tachikardija ir klajoklis nervas)

By Cristiano Antonino On Rugpjūtis 15, 2023

Valsalvos manevras (MV), pavadintas gydytojo Antonio Maria Valsalva vardu, yra priverstinis vidurinės ausies kompensavimo manevras, daugiausia naudojamas medicinoje, ypač kardiologijos srityje, bet taip pat ir nardymo srityje.

Iš ko susideda Valsalvos manevras?

Valsalvos manevrą sudaro santykinai gilus įkvėpimas, po kurio seka priverstinis iškvėpimas uždarius balso aparatą, trunkantį maždaug 10 sekundžių.

Kas yra glottis?

„Glotas“ yra viršutinis gerklų segmentas ties balso stygomis, esantis žemiau antgerklio ir virš kriokoidinės kremzlės.

Glottis, paprastai tariant, yra gerklų anga ir atitinka natūralią erdvę, kuri gali susidaryti tarp balso stygų ir atitinkamų jų artenoidinių kremzlių; tai nėra nuolatinė ir fiksuota erdvė, nes ją veikia gerklų veikla ir judesiai: kvėpuojant balsas įgauna trikampio pavidalą, o fonacijos metu (balso emisija) balsas tampa plona linija, įsiterpusia tarp gerklų balso stygos.

Glottis turi tris funkcijas: užtikrina teisingą fonaciją; jis izoliuoja kvėpavimo sistemą nuo virškinimo sistemos, todėl maistas patenka į stemplę, o oras - į trachėją.

Kam naudojamas Valsalvos manevras?

Iš pradžių šis manevras buvo naudojamas pūliavimui ir svetimkūniams pašalinti iš ausies.

Vėliau dėmesys buvo nukreiptas į hemodinaminius pokyčius, atsiradusius dėl jo vykdymo, kurie pasirodė naudingi daugelio patologinių, kardiologinių ir kitų būklių diagnostikos procese.

Tai taip pat naudinga tachikardijai kontroliuoti.

Valsalvos manevras sergant tachikardija

Valsalvos manevrą kardiologai moko pacientus, sergančius paroksizminės tachikardijos krize, kad ją sustabdytų, nes stimuliuojamas klajoklis nervas (X kaukolės nervas), taip sukeliama parasimpatinė makšties stimuliacija, lėtinanti širdies ritmą.

MV dinamika apima keturias fazes:

įtampos pradžios fazė,
įtampos fazė,
išleidimo fazė,
atkūrimo fazė.

Paprastai I fazė iškvėpimo metu, kai balso aparatas uždarytas, būdingas intratorakaliniam spaudimui ir sistoliniam arteriniam spaudimui dėl aortos suspaudimo.

Vėliau II fazės metu sumažėja veninis grįžimas ir sistolinis arterinis slėgis, dėl to, kad intrathoraciniu lygmeniu išlieka teigiamas slėgis.

Tuo pačiu metu padidėja širdies susitraukimų dažnis.

Vėlesnėse atsipalaidavimo ir atsigavimo fazėse greitas intratorakalinio slėgio sumažėjimas sukelia daugybę fiziologinių kompensavimo mechanizmų.

Konkrečiai, dėl greito kraujo tūrio pokyčio plaučių kraujagyslių sistemoje staigiai sumažėja sistolinis kraujospūdis (III fazė), o vėliau padidėja širdies tūris, periferinė vazokonstrikcija dėl simpatinio hiperaktyvumo ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. sistolinio kraujospūdžio padidėjimui (IV fazė).

Ar Valsalvos manevras vis dar naudingas?

MV buvo plačiai naudojamas „klasikinėje“ semiotikoje, siekiant įvertinti širdies nepakankamumu sergančius pacientus ir nuodugnesnį širdies ūžesių įvertinimą.

Modernesnių vaizdo gavimo metodų, tokių kaip echokardiografija, atsiradimas sumažino šio manevro naudojimą klinikinėje praktikoje.

Tačiau tai vis dar yra vertinga pagalba echokardiografijos laboratorijoje vertinant kairiojo skilvelio diastolinę funkciją, įvertinant kairiojo skilvelio nutekėjimo obstrukcijos mastą sergant hipertrofine kardiomiopatija ir diagnozuojant ovalios angos (PFO) praeinamumą. susieto dešinės-kairės šunto įvertinimas.

Be to, MV išlaiko atskirą naudą atliekant klasikinį semeiotinį daugelio klinikinių širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip sistolinių širdies ūžesių, autonominės disfunkcijos, aritmijų ir širdies nepakankamumo diagnozę, vertinimą.