Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: apibrėžimas, valdymas, stabilus ir nestabilus politraumos pacientas

By Cristiano Antonino On Balandis 5, 2023

Sąvoka "politrauma" arba "politraumatizuota" medicinoje reiškia sužalotą pacientą, kuris patiria dviejų ar daugiau kūno dalių (kaukolės, stuburo, krūtinės ląstos, pilvo, dubens, galūnių) sužalojimų ir esamų ar galimų funkcijų sutrikimų. gyvybiškai svarbus (kvėpavimo ir (arba) kraujotakos)

Politrauma, priežastys

Daugybinių traumų priežastis paprastai yra susijusi su rimta automobilio avarija, tačiau bet koks įvykis, kuriam būdinga jėga, galinti įsikišti į kelis to paties kūno taškus, gali sukelti daugybę traumų.

Politraumos pacientas dažnai būna sunkus arba labai sunkus.

Tarp pacientų, mirusių nuo politraumos:

50 % politraumų miršta per kelias sekundes ar minutes po įvykio, dėl širdies ar didžiųjų kraujagyslių plyšimo, galvos smegenų kamieno plėšimo ar stipraus smegenų kraujavimo;
30% politraumų miršta auksine valanda, dėl hemopneumotorakso, hemoraginio šoko, kepenų ir blužnies plyšimo, hipoksemijos, ekstraduralinės hematomos, kūno poslinkio pablogėjus pradinei situacijai ar dėl klaidingų medicininių intervencijų;
20% politraumų miršta per ateinančias dienas ar savaites dėl sepsio, kvėpavimo sutrikimų, širdies sustojimo ar ūminio daugelio organų nepakankamumo (MOF).

Teisingas, savalaikis ir efektyvus konkrečios pagalbos įsikišimas leidžia padidinti nukentėjusiojo išgyvenimo tikimybę, sumažinti antrinės žalos riziką.

Neštuvai, SPINALOS, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BODOJE AVARINĖJE EXPO

Politraumos valdymas

Siekiant standartizuoti gelbėjimą vykdančios komandos sekas, pastaroji suskirstyta į įvairias fazes, vadinamas „žiedais“, kurios yra tokios:

Parengiamoji ir perspėjimo fazė – šiame etape komandos yra atsakingos už tinkamą priemonių ir priemonių, kurios sudaro būtiną, paruošimą. įranga. Operacijų centras, remdamasis turima informacija, yra atsakingas už labiausiai poreikius atitinkančios komandos perspėjimą.
Scenarijaus įvertinimas ir triažas – Atvykęs kiekvienas gelbėtojas yra atsakingas už saugos valdymą ir rizikos įvertinimą. Įstatyme nustatytos pareigos apima vadovo tapatybę ir asmeninių apsaugos priemonių, kurios turi būti dėvimos teisingai ir nepriekaištingai, paėmimą.
Pirminiai ir antriniai patikrinimai – būtini gyvybinių funkcijų įvertinimai visada atitinka numatytus veiksmus. pirmoji pagalba ir gaivinimo protokolai bei pažangių gelbėjimo padalinių (ALS) perspėjimas. Šie valdikliai mnemoniškai identifikuojami su akronimu A B C D E.
Ryšys su operacijų centru – šio etapo metu, be kelionės tikslo pasirinkimo ir priskyrimo, patikrinama galimybė iškviesti alternatyvias transporto priemones arba planuoti susitikimą su ALS komanda.
Transportas su stebėjimu – šios fazės metu, be nuolatinio paciento gyvybinių funkcijų stebėjimo, ligoninės skyriui gali būti suteikta informacija apie gyvybinius parametrus ir visus tuos, kurie leidžia konstrukciją paruošti priimti ir gydyti sunkiai sužalotą žmogų.
Sveikatos priežiūra ligoninėje.

RADIJAS GELBĖJAMS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Yra svarbi ir paprasta nykščio taisyklė, kaip prisiminti, kaip rūpintis politraumą patyrusiam pacientui, remiantis keliomis pirmomis abėcėlės raidėmis:

Kvėpavimo takai: arba „kvėpavimo takai“, nes jų praeinamumo (ty oro prasiskverbimo per juos galimybę) kontrolė yra pirmoji ir labiausiai sąlyginė paciento išgyvenimo sąlyga;
Kvėpavimas: arba „kvėpavimas“, reiškiamas kaip „kvėpavimo kokybė“; koreliuoja su ankstesniu punktu, jis yra praturtintas neurologine klinikine reikšme, nes kai kurie smegenų pažeidimai suteikia būdingus kvėpavimo modelius (ty kiek/kaip/kaip pacientas atlieka kvėpavimo veiksmus), pvz., Cheyne-Stokes kvėpavimas;
Kraujotaka: arba „cirkuliacija“, nes akivaizdu, kad tinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos (ir kartu su dviem ankstesniais taškais širdies ir plaučių) veikimas yra būtinas norint išgyventi;
Negalia: arba „negalia“, ypač svarbu, jei yra įtarimų Stuburas centrinės nervų sistemos ar apskritai pažeidimo, nes gali atsitikti taip, kad šios srities pažeidimai sukelia šoko būseną, kurios ankstyvosiose stadijose negalėjo aptikti nebent specialisto akis ir kuri gali „tyliai“ privesti politraumatą mirtis (neatsitiktinai kartais kalbame apie stuburo šoką);
Ekspozicija: arba paciento „ekspozicija“, jo nurengimas ieškant sužalojimų, išsaugant privatumą ir temperatūrą (taip pat galima interpretuoti kaip E-aplinką).

Pirmoji pagalba, kaip elgtis patyrus politraumą

Kartą palatoje, politraumatizuotam pacientui bus atlikti visi patikrinimai, kurių reikalauja traumų gairės.

Paprastai atliekami antriniai traumų, kraujo dujų, kraujo cheminių ir kraujo grupių įvertinimai, po kurių atliekami radiologiniai tyrimai, kurie priklausys nuo hemodinamikos stabilumo laipsnio.

ŠIRDIES APSAUGA IR ŠIRDIES PLAUČIŲ REANIMACIJA? APSILANKYKITE EMD112 STEBĖLĖJE AVARINĖJE PARODOJE DABAR, KAD SUŽINOKITE DAUGIAU

Stabilus politraumos pacientas

Jei paciento hemodinaminė būklė stabili, be pagrindinių ecoFAST tyrimų, krūtinės ląstos ir dubens rentgeno spindulių, galima atlikti viso kūno KT tyrimus tiek be, tiek su kontrastine medžiaga, kuri gali išryškinti neurologinius pažeidimus ir didžiąsias kraujagysles.

Radiologiniai diagnostiniai tyrimai, atliekami esant sunkiai hemodinamiškai stabiliai politraumai, paprastai yra:

GREITAS ultragarsas;
Krūtinės ląstos rentgenograma;
dubens rentgeno spinduliai;
kaukolės KT;
gimdos kaklelio stuburo CT;
krūtinės ląstos CT;
Pilvo KT.

Gali būti atlikti išsamesni tyrimai, tokie kaip angiografijos ir magnetinis rezonansas; visų pirma, MRT atliekamas stuburo srityje, jei įtariamas mielinis (stuburo smegenų) pažeidimas, nes KT rodo grynai kaulinę stuburo dalį ir nėra naudingas tyrimas stuburo smegenims tirti.

MRT taip pat galima atlikti tiriant užpakalinę kaukolės duobę, ypač esant subtilioms hematomoms, kurios nėra pakankamai paryškintos KT.

Galūnių rentgeno spinduliai dažniausiai atliekami pasibaigus minėtiems tyrimams.

Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma nėra naudinga giliai tiriant kaulų pakitimus, nes aiškiai neparyškina C1 ir C2 slankstelių ir nepakaktų suprasti stuburo lūžio vietą.

GELBĖJIMO MOKYMŲ SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BODYNĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI NENUMATYTAIS ATVEJAIS

Nestabilus politraumos pacientas

Jei politraumuotas pacientas yra hemodinamiškai nestabilus, pavyzdžiui, dėl aktyvaus išorinio ar vidinio (arba abiejų) kraujavimo, kuris nepraėjo suleidus kristaloidų, koloidų ir (arba) šviežiai užšaldytos plazmos ir kraujo, pacientui nebus atliekami KT tyrimai. bet pagrindiniai tyrimai ir vėliau bus atlikta operacija, siekiant išspręsti nestabilumą sukeliančias komplikacijas.

Jei pacientas patenka į ED nestabiliai, bet vėliau stabilizuojamas naudojant terapines priemones, traumų komanda gali apsvarstyti, ar atlikti išsamesnius tyrimus (pvz., KT). Visų pirma, radiologiniai tyrimai, atliekami nestabilios politraumos pacientei (kuris išlieka nestabilus po gydymo), paprastai susideda iš: -ultragarso (galbūt ne GREITAI) -krūtinės ląstos rentgenogramos -dubens rentgeno -gimdos kaklelio stuburo rentgeno spindulių, gimdos kaklelio stuburo rentgeno spindulių. ray ne visada atliekama .

Po tyrimo

Pasibaigus visiems diagnostiniams tyrimams, stabiliai stovinčiam pacientui įvertinamas operacijos poreikis arba numatomos galimos operacijos artimiausiomis dienomis.

Nestabilios būklės pacientas paprastai vežamas į operacinę pasibaigus pagrindiniams tyrimams, o operacijos pabaigoje jam bus atliekami išsamesni tyrimai, o kitomis dienomis – antrinės chirurginės operacijos.

Politraumos pacientai paprastai patenka į intensyviosios terapijos skyrius, vadinamus tiesiog „gaivinimo“ arba neurochirurginės intensyviosios terapijos skyriais.