"Minimāli apziņas stāvoklis" (saukts arī par "minimāli apzinātu stāvokli") medicīnā attiecas uz izmainītu apziņas stāvokli, ko nosaka minimāla uzvedība, kas parāda sevis un/vai vides apzināšanos, lai gan mazāk nekā parasti.

Minimāla apziņas stāvokļa difūzija

Veģetatīvā stāvokļa sastopamība tiek lēsta 0.7-1.1/100,000 2 iedzīvotāju; izplatība ir 3-100,000/XNUMX XNUMX iedzīvotāju.

Apmēram viena trešdaļa veģetatīvo stāvokļu ir traumatiskas izcelsmes.

No divām trešdaļām netraumatiskas izcelsmes (išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu insults, encefalīts, anoksija) gandrīz 50% ir smadzeņu anoksija.

Kas ir apziņa?

Kopš tā laika, kad cilvēks sāka spriest par sevi, atbildes uz šo jautājumu ir bijušas visdažādākās atkarībā no jomas, piemēram, reliģiskās vai filozofiskās.

Neiroloģiski runājot, apziņa ir cilvēka sastāvdaļa, ko raksturo divas daļas:

• modrība: to raksturo nomoda stāvoklis, kas nav obligāti saistīts ar apziņu par to, kas notiek apkārtējā pasaulē;
• apzināšanās: sastāv no apziņas par apkārtējo pasauli un, visattīstītākajā stāvoklī, par savu būtni.

Veselam subjektam (personai ar pilnīgu samaņu) abas sastāvdaļas ir normālas, savukārt pacientam minimāli samaņas stāvoklī šīs sastāvdaļas ir izmainītas un īslaicīgi nepastāvīgas: apziņa var svārstīties visas dienas garumā.

Minimālais apziņas stāvoklis var būt divu veidu:

• akūts minimāli apzināts stāvoklis: vieglāk atgriezenisks;
• hronisks minimāli apzināts stāvoklis: pacientam ir grūti atgriezties pilnas apziņas stāvoklī.

Minimāla apziņas stāvokļa cēloņi

Viens no biežākajiem cēloņiem ir smadzeņu insulti un smadzeņu traumas, kas izraisa komu, kuras attīstību var raksturot minimālas apziņas stāvoklis.

Apziņas anatomiskās korelācijas identificē ar:

• augšupejošā retikulārā viela, kas galvenokārt ir atbildīga par apziņas līmeni;
• encefālas puslodes, augstākās kognitīvās funkcijas un satura atrašanās vieta.

Jebkurš fizikāli ķīmisks kaitīgums, kas tieši vai netieši ietekmē šīs struktūras, var izraisīt komu un sekojošu iespējamo evolūciju veģetatīvā vai minimāli apzinātā stāvoklī.

Koma, veģetatīvs stāvoklis un minimāli samaņas stāvoklis

Minimāli apzināts stāvoklis tiek uzskatīts par iespējamu komas stāvokļa attīstību, kā alternatīvu veģetatīvajam stāvoklim vai kā iespējamu veģetatīvā stāvokļa attīstību.

Parasti veģetatīvie stāvokļi vai minimālas apziņas stāvokļi parādās aptuveni 30 dienas pēc komas iestāšanās, taču tas nekādā gadījumā nav noteikts noteikums.

Precīza termina definīcija vienmēr ir bijusi daudz apspriesta zinātniskajā literatūrā, jo īpaši ņemot vērā aspektus, kas ir kopīgi ar veģetatīvo stāvokli, ar kuriem tas uzrāda minimālas atšķirības, kas tomēr kļūst svarīgas, runājot par prognozi (labāk minimāli apzinātā stāvoklī nekā veģetatīvā stāvoklī) un veicamajā ārstēšanā; turklāt, salīdzinot ar veģetatīvo stāvokli, subjekta ar minimālu samaņu atbildes reakcijas uz ārstēšanu vidēji ir labākas.

No veģetatīvā stāvokļa līdz minimālas samaņas stāvoklim: pārskatītā komas atveseļošanās skala (CRS-R)

Minimāla apziņas stāvokļa atšķiršana no veģetatīvā stāvokļa ir būtiska, lai plānotu personalizētu rehabilitācijas projektu, kas orientēts uz maksimāli iespējamo funkcionālo atveseļošanos, neskatoties uz smagu smadzeņu traumu.

Pārejas uz minimāli apzināto stāvokli novērtēšanu veic multidisciplināras komandas profesionāļi, kas seko pacientam, kuriem ir būtiski runāt kopīgā valodā, ti, izmantot kopīgus noteiktas interpretācijas vērtēšanas rīkus.

Viens no visplašāk izmantotajiem ir Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), kas kodificēts ASV vairāk nekā desmit gadus, jau dažus gadus pieejams arī itāļu versijā, ko apstiprinājusi SIMFER (Itālijas Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas biedrība). un SIRN (Itālijas Neiroloģiskās rehabilitācijas biedrība).

Pacienta ar minimālu apziņu raksturojums

Priekšmets ar minimālu atsaucību

• acis atveras spontāni vai, ja viņš tās tur aizvērtas, atver tās, ja tiek atbilstoši stimulēta;
• skatās pārbaudītājam sejā;
• ar skatienu seko vizuālam stimulam (piemēram, gaismai);
• parasti nerunā vai izdod nenozīmīgas skaņas;
• prot sniegt apzinātas atbildes pēc vienkāršas verbālas komandas vai pēc imitācijas, piemēram, paspiest roku, pakustināt pirkstu;
• var veikt vienkāršas mērķtiecīgas kustības, tostarp afektīvas kustības vai uzvedība, parasti spēj norīt vai, ja viņš to ir pazaudējis, potenciāli spēj to atgūt.

Diagnoze

Diagnoze ir iespējama, veicot medicīnisko pārbaudi (anamnēzi un objektīvu izmeklēšanu).

Turklāt, izmantojot funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ir iespējams novērtēt subjekta reakciju uz pazīstamiem signāliem, piemēram, saucot viņu vārdā.

Terapija minimālas apziņas stāvoklī

Minimāli apzinātā stāvoklī papildus iespējamam smadzeņu bojājumam, kas novedis līdz komai, trūkst dopamīna, kas ir svarīgs nervu sistēmas neiromediators.

Pašlaik tiek pārbaudītas dažas zāles, piemēram, dopamīna receptoru agonisti.

Daudzsološā 2009. gada pētījumā par vienu pacientu Fridmans et al. parādīja, kā, ievadot apomorfīnu, dopamīna agonistu, pacients atguva spēju kustināt savas ekstremitātes pēc pieprasījuma un atbildēt uz jā/nē jautājumiem, ko viņš nevarēja izdarīt pirms apomorfīna ievadīšanas.

Pēc tam notika pilnīga apziņas funkciju atveseļošanās un ievērojama funkcionālo spēju atveseļošanās, kas saglabājās pat pēc apomorfīna lietošanas pārtraukšanas.

Lietojot maksimālo devu, tika novērota viegla diskinēzija (kustību izmaiņas, piemēram, stīvums, grūtības uzsākt kustības, motora palēnināšanās un patvaļīgas un/vai pārmērīgas kustības).

Pētnieku vidū pašlaik tiek apspriesta hroniska pretsāpju vielu ievadīšana, jo šiem pacientiem var rasties sāpes, jo viņiem ir atlicis minimāls samaņas līmenis.

Minimāli apziņas stāvoklis: evolūcija un prognoze

Maz ticams, ka pacientiem ar hronisku minimāli samaņas stāvokli laika gaitā ievērojami uzlabosies, atšķirībā no tiem, kuriem ir akūts minimāli samaņas stāvoklis un kuri faktiski var atgriezties normālā stāvoklī.

Diemžēl ir ļoti grūti prognozēt, kāda varētu būt pacienta evolūcija minimāli apzinātā stāvoklī: daudzos gadījumos bojājums ir neatgriezenisks, taču literatūrā ir sekots līdzi vienam gadījumam, kurš “pamodās” daudzus gadus pēc. trauma (Terijs Voliss).

Prognozes pasliktinošie elementi ir:

• augsts drudzis;
• guļus ievainojumi;
• iepriekšējās traheotomijas operācijas;
• atkārtotas infekcijas;
• sākotnējās invaliditātes (pirms notikuma);
• slikts pacienta vispārējais veselības stāvoklis (piemēram, ar hipertensiju, aptaukošanos vai diabētu);
• paaugstināts pacienta vecums.

Elementi, kas uzlabo prognozi, ir:

• pacienta draugu un radinieku mīlestība un siltums;
• pacienta pasīvā mobilizācija;
• dekubitu traumu neesamība;
• rūpīga medicīniskā uzraudzība;
• sākotnējās invaliditātes neesamība (pirms notikuma);
• laba pacienta vispārējā veselība (normāls svars, fiziskā sagatavotība);
• jaunāks pacienta vecums.

Minimāli apzinātiem pacientiem, lai gan notiek rudimentāra apziņas atveseļošanās, saglabājas smags kognitīvs un motorisks deficīts ar nespēju veikt ikdienas darbības, adekvāti sazināties un dot piekrišanu ārstēšanai.

Sfinktera nesaturēšana un barošana, ko parasti ievada ar zondi, nozīmē, ka šie pacienti ir pilnībā atkarīgi no ģimenes locekļiem.

Akūts pacients, kurš atgriežas pilnas vai daļējas apziņas stāvoklī, var fiziski uzlaboties, izmantojot īpašus rehabilitācijas pasākumus.

Reanimācija un intensīvā aprūpe smadzeņu traumas akūtā fāzē ir ārkārtīgi svarīga prognozei, un faktiski tā ir traumētās galvas rehabilitācijas pirmā fāze, un vēlīnās problēmas biežums un smagums lielā mērā ir atkarīgs no agrīnas ārstēšanas izvēles.

Ārstēšana un rehabilitācija

Fizioterapeitiskās-fizioterapeitiskās-māsu brigādes rehabilitācijas pieejai, pirmkārt, jāiekļauj smadzeņu bojājuma novērtējums, veicot dažādus instrumentālos izmeklējumus identificējot tā veidu, apjomu un vietu, tādējādi izceļot intra- un ekstracerebrālās hematomas, smadzeņu mīkstināšanu, tūsku ar sekojošu endokraniālo hipertensiju. un transtentoriālās trūces.

Jebkurai rehabilitācijas terapijai ir jāierobežo primārais bojājums, nepieļaujot tā izplatīšanos uz blakus esošajām vai atkarīgām funkcionālajām zonām, jānovērš sekundārie bojājumi, jānovērš terciārie bojājumi, jāsamazina patoloģiskais potenciāls un jāuzlabo veselības potenciāls, kā arī obligāti jāietver ne tikai pacients, bet arī veselība, ģimene. un sociālo vidi.

Akūtā fāzē ārstēšanai jābūt vērstai uz pamošanās veicināšanu ar

• sensorie un sensorie stimuli, sākumā elementāri un pēc tam sarežģītāki saistībā ar pacienta premorbid personību;
• neiromuskulārās atvieglošanas metodes, kas ar esteroreceptoru un proprioreceptoru stimulāciju refleksīvi rada apstākļus, lai atvieglotu vai kavētu noteiktu muskuļu grupu kontrakciju;
• pareizas pozas, pareizas stājas izmaiņas un pareizas kustības.

Šim nolūkam tiek uzskatīts par lietderīgu turpināt rehabilitācijas ārstēšanu, izmantojot metodes, kuru mērķis ir maksimāli izsaukt atlikušo potenciālu, lai indivīds labāk pielāgotos sev un pasaulei.

Tādējādi, izmantojot joprojām neskartās centrālās nervu sistēmas plastiskumu, var panākt neiedomājamu progresu.

Taču tas ir iespējams tikai tad, ja vide ir agrīna, bagātīgi un adekvāti stimulējoša.

Ārstēšanas mērķis balstās uz funkcionālās smadzeņu vides integritātes rekonstrukciju ar pareizu, intensīvu, nepārtrauktu un biežu vides stimulu palīdzību, kas paredzēti, lai izsauktu pacienta pilnu attīstības potenciālu, sākot no funkcionālā līmeņa, kas saglabājies pēc traumatiskā notikuma. dažādas jomas, lai viņa maņu-motorās aktivitātes vienmēr tiktu kontrolētas, bagātinātas un pielāgotas.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Sinsinati pirms slimnīcas insulta skala. Tās loma Neatliekamās palīdzības nodaļā

Kā ātri un precīzi identificēt akūtu insultu slimnieku pirms slimnīcas apstākļos?

Smadzeņu asiņošana, kādi ir aizdomīgi simptomi? Informācija parastajam pilsonim

ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara

Ātra asinsspiediena pazemināšanās pacientiem ar akūtu intrakrebrālo hemorāģiju

Žņaugs un intraosāza pieeja: masīva asiņošanas kontrole

Smadzeņu ievainojums: progresīvu pirmshospitalijas iejaukšanās lietderība smagas blurus traumatiskos smadzeņu bojājumus (BTI)

Kā ātri un precīzi identificēt akūta insulta pacientu pirmskapitāla apstākļos?

GCS rādītājs: ko tas nozīmē?

Glāzgovas komas skala (GCS): kā tiek novērtēts rezultāts?

Avots:

Medicīna tiešsaistē