Botcallus en pseudoartrose, wanneer de fractuur niet geneest: oorzaken, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juli 13, 2022

Wanneer een bot een breuk oploopt, begint onder fysiologische omstandigheden een biologisch herstelproces, dat na verloop van tijd leidt tot de vorming van 'botcallus'.

De botcallus is een herstelweefsel dat wordt gecreëerd door het proces van callogenese dat gewoonlijk drie weken na de traumatische gebeurtenis die tot de breuk heeft geleid plaatsvindt.

De botcallus last de fragmenten van het gebroken bot en moduleert geleidelijk in reactie op de mechanische krachten die erop worden uitgeoefend, en wordt steeds resistenter.

In de volgende weken of maanden herstelt de botcallus de integriteit en de normale biomechanische kenmerken van het beschadigde skeletsegment, maar als het verkalkingsproces zo'n conditionering of onderbreking ondergaat dat consolidatie niet mogelijk is, is het mogelijk dat de fractuur niet goed geneest.

In dit geval wordt een fibreuze callus gevormd, wat leidt tot pijn en functiebeperking (pseudoartrose) en vaak een operatie noodzakelijk maakt. In sommige gevallen is er sprake van 'vertraagde consolidatie' wanneer het bot een callus begint te vormen, maar het duurt langer dan normaal om de genezing te voltooien.

Botgenezing kan worden belemmerd door bepaalde reeds bestaande risicofactoren zoals stofwisselingsziekten of het roken van sigaretten.

Welke factoren kunnen botgenezing en botcallusvorming beïnvloeden?

Bot geneest wanneer de breuk stabiel is en voldoende vascularisatie heeft om botcallus te vormen.

Goede voeding speelt een belangrijke rol bij de genezing van botten.

Stabiliteit, uitlijning, onderling contact van de onderdelen, immobiliteit: de belangrijkste regel is dat wanneer een bot breekt, de gebroken delen opnieuw moeten worden uitgelijnd en in contact moeten zijn en niet mogen bewegen totdat ze genezen, zelfs kleine bewegingen tijdens de vorming van de botcallus kan de genezing verstoren en een pseudo-artrose veroorzaken. Sommige fracturen kunnen eenvoudig worden gestabiliseerd met een gipsverband, andere vereisen een chirurgische behandeling met een reductie en stabilisatie door synthetische middelen zoals platen, schroeven, spijkers of externe fixators.
Vascularisatie: de bloedtoevoer is van fundamenteel belang voor de genezing van een fractuur aangezien alle factoren die onmisbaar zijn voor de vorming van de botcallus door het bloed worden getransporteerd
Voeding: een adequate voeding is belangrijk om botgenezing te vergemakkelijken door middel van een gezond en uitgebalanceerd dieet dat calcium, eiwitten, vitamine C en D de basis vormt voor een goede botgenezing, voedingssupplementen die verder gaan dan de dagelijkse behoeften zijn niet nodig (de zeldzame uitzondering is voor ernstig ondervoede patiënten met stofwisselingsziekten of multi-orgaanschade, in welk geval de arts kan adviseren over de beste voedingsrichtlijnen en eventueel voedingssupplementen toevoegen).

Stadia van herstellende osteogenese van fracturen

Samengevat zijn de fasen die leiden tot genezing van een fractuur:

hematoomvorming en organisatiefase (= hemorragische transfusie);
fase van weefselproliferatie en differentiatie in osteogenetische zin (de hematoomcellen op de plaats van de breuk differentiëren tot osteocyten);
rijpingsfase (dwz verharding, verkalking van de callus) en vervolgens hermodelleringsfase (dwz hermodellering van de callus die de neiging heeft om de werkelijke breukmerken te laten verdwijnen).

Oorzaken van pseudoartrose

Bot geneest niet en gaat in pseudoartrose wanneer het onvoldoende stabiliteit heeft of de bloedstroom wordt verminderd, situaties die soms naast elkaar kunnen bestaan.

Een hoogenergetisch trauma, zoals een auto-ongeluk, kan bijvoorbeeld een ernstig letsel veroorzaken dat niet alleen het bot breekt, maar ook leidt tot aangetaste vascularisatie als gevolg van letsel aan het omringende zachte weefsel.

Er zijn verschillende risicofactoren die de kans op een fractuur die tot pseudoartrose leidt, vergroten:

gebruik van tabak of nicotine remt de genezing van fracturen en verhoogt de kans op vorming van pseudoartrose
gevorderde leeftijd
ernstige bloedarmoede
suikerziekte
lage vitamine D-spiegels
hypothyreoïdie
slecht of slecht dieet
gebruik van beruchte geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur, ibuprofen en cortison (de arts moet op de hoogte zijn van de geneesmiddelen die door fractuurpatiënten worden gebruikt om te beoordelen of de behandeling tijdens de genezingsperiode van de fractuur kan worden gestaakt)
infecties
blootgestelde fracturen (wanneer het bot uit de huid is uitgestoken)
vascularisatiestoornis

Sommige botten, zoals die van de voet, hebben intrinsieke stabiliteit en een uitstekende bloedtoevoer, in welk geval ze zelfs met niet-chirurgische behandeling en minimale stabiliteit kunnen genezen.

In sommige botten, zoals de kop van het dijbeen of het scafoïd van de pols, veroorzaakt de breuk een onderbreking van de vascularisatie en daardoor is het risico op pseudoartrose groot.

Sommige botten, zoals het scheenbeen, hebben een matige bloedtoevoer; hoogenergetisch trauma kan de huidconditie aantasten en pseudoartrose van de fractuur in dit district bevorderen.

Symptomen van pseudoartrose

Pseudoartrose is meestal pijnlijk en wanneer het optreedt, ontstaat het na een periode van welzijn na de behandeling van de fractuur, daarna begint de pijn maanden na de fractuur en kan deze maanden of jaren aanhouden, of het kan beginnen bij gebruik van de gebroken arm of been of kan zelfs in rust aanwezig zijn.

Diagnose van pseudoartrose

Om een pseudoartrose te diagnosticeren, gebruikt de orthopedist röntgenonderzoeken en afhankelijk van het getroffen district kunnen eenvoudige röntgenfoto's of meer gespecialiseerde onderzoeken zoals CT of MRI nodig zijn.

Door deze onderzoeken bepaalt de arts het verloop van de genezing of de aanwezigheid van een pseudoartrose.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Pseudartrose wordt meestal verondersteld aanwezig te zijn wanneer de orthopedisch arts constateert uit klinische en radiografische onderzoeken

aanhoudende pijn gedurende meer dan 6 maanden op de plaats van de fractuur
een gebrek aan botcallusvorming binnen het juiste biologische tijdsbestek en tijdens vervolgonderzoeken in de volgende maanden
resorptie van de breukstompen of een ruimte ertussen

Als pseudartrose wordt vastgesteld, kan de arts om bloedonderzoek vragen om te zien of er een vitamine- of calciumtekort is, een stofwisselingsstoornis zoals diabetes en hypothyreoïdie, of dat er een infectie is.

Behandeling van pseudoartrose

De behandeling kan chirurgisch of niet-chirurgisch zijn, en uw orthopedist zal met u de behandelingsopties bespreken die het beste bij uw geval passen, waarbij de risico's en voordelen worden uiteengezet van de keuze om het geval van pseudoartrose op te lossen.

1) Niet-chirurgische behandeling. Het gebruik van een botstimulator zoals magnetotherapie of PEMF (gepulseerde elektromagnetische velden) wordt toegepast op de huid in het gebied van pseudartrose, dit kleine apparaatje levert ultrasone elektromagnetische golven of pulsen die botgenezing stimuleren. Het apparaat moet dagelijks 20 minuten tot enkele uren worden aangebracht, afhankelijk van de instructies van uw orthopedist of fysiotherapeut.

2) Chirurgische behandeling. Chirurgie is noodzakelijk wanneer traditionele behandelmethoden falen. Een nieuwe chirurgische behandeling kan nodig zijn als de eerste behandeling de breuk niet heeft genezen. Chirurgische opties omvatten hersynthese van de fractuur, autologe of orgaandonorbottransplantatie (allograft) of botsubstituten en interne en/of externe synthese.

Autologe bottransplantatie: tijdens deze procedure neemt de orthopedisch chirurg bot uit een ander district, zoals uit het bekken, en plaatst dit op de plaats van pseudoartrose na verwijdering van pathologisch genezend weefsel van de fractuur. Het gebruikte bot heeft de functie van functionele en biologische ondersteuning, dwz het dient om de stabiliteit van de synthese te versterken en om cellen en helende factoren naar de fractuurplaats te leveren. De meest gebruikte plaats voor botafname is het bekken, in welk geval de chirurg een incisie maakt aan de rand van de bekkenkam en van daaruit voldoende botweefsel zal oogsten om de pseudartrose te behandelen.
Allograft (orgaandonortransplantaat): een allograft vermijdt het afnemen van bot bij de patiënt en vermindert zo de duur van de operatie en de postoperatieve pijn. Het biedt een houvast en daardoor functionele ondersteuning voor fractuurstabiliteit, maar levert geen biologische bijdrage omdat het niet-levensvatbaar bot is. Daarom wordt het vaak gebruikt in combinatie met bot dat uit het bekken van de patiënt wordt gehaald. Na verloop van tijd zal allograft ofwel worden geresorbeerd of vervangen door levensvatbaar bot.
Botvervangers: net als bij allotransplantaten hebben botvervangers het voordeel dat ze de operatieduur verkorten en de postoperatieve pijn verminderen. Ze bieden alleen geen functionele of biologische ondersteuning. Ze worden behandeld met bepaalde stoffen die de botvorming activeren en bevorderen.

Heel vaak wordt de stabiliteit van de fractuur bij pseudoartrose niet geleverd door bottransplantaten, maar deze moeten gepaard gaan met stabilisatie door synthese met interne fixators zoals platen en schroeven of spijkers of externe fixators:

Interne fixatie: Als een pseudoartrose optreedt na een interne syntheseoperatie, kan de chirurgische keuze een nieuwe interne synthese zijn om de stabiliteit te vergroten. De chirurg kan ervoor kiezen om een intramedullaire nagel te vervangen door een nagel met een grotere diameter om de stabiliteit van de fractuur te vergroten en bloedingen op de plaats van pseudoartrose te bevorderen of een plaat te vervangen om de stabiliteit te vergroten door ook bottransplantaten te gebruiken om genezing te bevorderen.
Externe fixator is een externe steiger die aan het bot is bevestigd door middel van stijve Fiches-pinnen die in het bot zelf worden geschroefd, weg van de breuk en op deze pinnen extern wordt de steiger gebouwd om de breuk te stabiliseren. Externe fixatie kan ook worden gebruikt in het geval van een geïnfecteerde pseudoartrose na verwijdering van een intern fixatiehulpmiddel.