Diplopie: vormen, oorzaken en behandeling

By Cristiano Antonino On 20-2023-XNUMX

We spreken van diplopie om de waarneming door een subject van 2 afbeeldingen van een enkel object aan te duiden. Het kan slechts één oog of beide aantasten en kan van voorbijgaande of permanente aard zijn

Diplopie kan ook optreden bij sommige specifieke aandoeningen en tijdelijk optreden voor een korte tijd, zoals als gevolg van sterke fysieke stress, een trauma aan het hoofd, drugsintoxicatie, alcoholmisbruik of na het nemen van bepaalde drugs.

Het is daarom noodzakelijk om een medisch onderzoek aan te vragen dat begint met het opsporen van vitale parameters op zoek naar koorts, hartkloppingen en/of ademhalingsinsufficiëntie.

Het gaat dan verder met een specialistisch oog en neurologisch bezoek om het type diplopie van de patiënt te identificeren.

Het bezoek aan de specialist is erg belangrijk omdat het gebeurt dat diplopie ten onrechte wordt toegeschreven aan een visuele stoornis van een enkel oog, terwijl het vaker wordt veroorzaakt door een wijziging van de mechanismen van oogbewegingen die een correcte coördinatie van de twee ogen verhindert.

Het typische symptoom van een diplopie-aandoening is dubbel zien

Dat wil zeggen, twee objecten worden gezien in plaats van één dat kan worden waargenomen:

naast elkaar (horizontale diplopie)
op elkaar (verticale diplopie)
schuin ten opzichte van elkaar (diagonale diplopie)

Het begin van de ene vorm in plaats van de andere hangt af van de ziekte of het tekort aan de zenuw of oogspier die de diplopie veroorzaakte.

Diplopie kan ook constant, intermitterend of van voorbijgaande aard zijn

In sommige gevallen kan de patiënt, naast het klagen over dubbelzien, andere symptomen ervaren, zoals:

oogpijn
achteruitgang van het gezichtsvermogen
uitsteeksel van de oogbol
hangende oogleden
tremoren
evenwichtsstoornissen
misselijkheid en overgeven
mentale verwarring
gevoeligheid verandert
motiliteit veranderingen
hoofdpijn

Elk van deze signalen kan een indicator zijn van zelfs ernstige ziekten en moet daarom altijd aan de arts worden gemeld om een diagnostische evaluatie mogelijk te maken.

Verrekijker vorm

De binoculaire vorm van diplopie is de meest voorkomende en belangrijkste omdat deze bijna altijd wordt veroorzaakt door een neurologische oorzaak, die zich alleen manifesteert met beide ogen open.

De oogbollen zijn niet goed uitgelijnd met elkaar (scheelzien) en richten daarom op verschillende punten en het beeld lijkt dubbel.

Een van de oorzaken van deze vorm van diplopie zijn:

centrale veranderingen van de oculaire motiliteit, veroorzaakt, in het geval van ouderen, door herseninfarct en door demyeliniserende pathologie zoals multiple sclerose bij jongeren (als dit de oorzaak is, zijn er meestal ook andere neurologische symptomen aanwezig);
perifere verlamming, meervoudig of geïsoleerd, van de oculomotorische hersenzenuwen veroorzaakt door ischemische veranderingen tijdens diabetes en/of hypertensie maar ook door verschillende soorten tumoren of intracraniale aneurysma's tijdens het scheuren (in deze gevallen kan diplopie het enige symptoom zijn gepresenteerd door de patiënt);
alle pathologieën van de baan als gevolg van ontsteking, tumor of in de loop van hyperthyreoïdie (in dit geval kan de patiënt uitsteeksel van de oogbol en verminderd gezichtsvermogen vertonen als gevolg van betrokkenheid van de oogzenuw);
spierpathologie in de loop van myasthenia gravis en verschillende vormen van spierdystrofie (er is een disfunctie van de spieren die in eerste instantie alleen de oogspieren kan aantasten, maar zich vervolgens kan uitstrekken tot het hele lichaam);
decompensatie van een scheelzien aanwezig vanaf de kindertijd en nooit geïdentificeerd.

Binoculaire diplopie verdwijnt wanneer één oog gesloten is.

Monoculaire vorm

De monoculaire vorm van diplopie is aanwezig met slechts één van de twee ogen open, aangezien het probleem niet te maken heeft met de juiste uitlijning van de ogen, maar met een verandering van slechts één van de twee.

Het wordt nooit veroorzaakt door neurologische aandoeningen en er is geen scheelzien, maar het is altijd gekoppeld aan oogveranderingen die een verdubbeling van het beeld produceren dat door slechts één oog wordt gezien.

De meest voorkomende oorzaken zijn hoogbrekingsdefecten, met name astigmatisme, staar en maculopathieën.

De meest voorkomende oorzaken van monoculaire diplopie zijn:

staar
problemen met de vorm van het hoornvlies, zoals keratoconus of oppervlakte-onregelmatigheden
ongecorrigeerde brekingsfout, meestal astigmatisme
hoornvlies littekens
ontwrichting van de lens

Bij monoculaire diplopie verdwijnt de aandoening alleen als het aangedane oog wordt gesloten.

In de monoculaire vorm worden de risico's uitsluitend gedragen door het gezichtsvermogen als de oorzaak, bijvoorbeeld een maculopathie, niet correct wordt geïdentificeerd.

Diagnose

In geval van verdenking op diplopie, is het raadzaam om contact op te nemen met de oogarts die een oogheelkundig onderzoek uitvoert, compleet met onderzoek van de oculaire motiliteit, monoculaire en binoculaire gezichtsscherpte voor mogelijke detectie van brekingsdefecten en evaluatie van oculaire dioptrieën en van het achterste segment van het oog .

Andere klinische symptomen die tijdens het bezoek worden beoordeeld, kunnen zijn:

een uitsteeksel van een of beide ogen
de diameter van de pupillen om abnormale miosis of mydriasis te identificeren
het vallen van een ooglid

Heel vaak maken we bij acute diplopie gebruik van een neurologisch onderzoek aangevuld met specifieke beeldvorming.

Het diagnostisch proces is totaal verschillend, afhankelijk van de vorm van diplopie die wordt geïdentificeerd, aangezien bij de monoculaire vorm alleen het oogonderzoek voldoende is, bij de binoculaire vorm is het vaak nodig om over te gaan tot een neurologische evaluatie die dan bijna altijd zal worden aangevuld met specifieke diagnostische tests ( MRI, CT, cerebrale angiografie, elektromyografie, bloedonderzoek).

Patiënten met monoculaire diplopie worden alleen gezien door een oogarts voor evaluatie van oogpathologie

Patiënten met unilaterale verlamming van een enkele hersenzenuw, met een normale pupilreactie op licht en geen andere symptomen, worden gewoonlijk gedurende een paar weken waargenomen zonder tests, en veel gevallen verdwijnen vanzelf.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Oftalmologische evaluatie kan worden uitgevoerd om de patiënt te controleren en om het tekort verder te definiëren, met name voor een derde zenuwverlamming, omdat het ook kan gebeuren om de pupil erbij te betrekken.

Diplopie bij kinderen

Diplopie is meestal gemakkelijk te diagnosticeren bij volwassenen, die coöperatief zijn en daarom de oogaandoening kunnen beschrijven.

Bij kinderen kan het diagnosticeren van diplopie echter ingewikkelder zijn, omdat ze mogelijk geen duidelijke verklaring kunnen geven voor een visuele beperking.

Tijdens de kinderjaren kunnen de hersenen zich snel aanpassen aan een probleem met dubbel zien, door een van de twee beelden te negeren of te "elimineren" en meer en meer te vertrouwen op de signalen die worden ontvangen van het dominante oog.

Deze aandoening, amblyopie genaamd, kan, indien verwaarloosd, leiden tot permanente vermindering van het gezichtsvermogen in het aangetaste deel, dus het is belangrijk om het onmiddellijk te identificeren.

Hoe weet je of een kind diplopie heeft? Pas op dat hij loenst in een poging beter te zien, zijn hoofd op een ongebruikelijke manier draait of opzij kijkt in plaats van vooruit.

In de meeste gevallen wordt diplopie bij kinderen echter met succes behandeld, mits de aandoening vroegtijdig wordt vastgesteld.

Genezingen en behandelingen

De behandeling van diplopie hangt af van de oorzaak die het veroorzaakte: omdat het een gevolg is van andere pathologieën, verdwijnt het, eenmaal genezen, samen met hen.

Als de diplopie voortkomt uit een aandoening van scheelzien, kunnen de therapeutische opties het gebruik van prismatische lenzen zijn die het beeld verplaatsen door het samen te voegen: in feite zijn dit brillen die het beeld in één of beide ogen afleiden en het symptoom kunnen verminderen of elimineren .

Bij sommige vormen van voorbijgaand paralytisch strabismus kan het nuttig zijn om kleine doses botulinumtoxine in de andere oogspieren te injecteren: de botulinumtoxines ontspannen de spieren rond het oog, waardoor het in de goede richting komt te staan.

Ten slotte kan voor grotere afwijkingen en waarvan de stabiliteit in de loop van de tijd is vastgesteld, strabismuschirurgie worden gebruikt, waarbij de werking van een of meer extraoculaire spieren wordt verzwakt of versterkt om de juiste uitlijning van de oogbollen mogelijk te maken, waardoor de samensmelting van waargenomen beelden wordt hersteld.