Rotator cuff letsel: wat betekent het?

By Cristiano Antonino On 30 mei 2023

De rotator cuff is een set van vier spieren die helpen de schouder te bewegen en het gewricht stabiel te houden

Omdat het een gebied is dat onderhevig is aan frequente stress, is de scheur in de rotatorcuff een veel voorkomende aandoening, vooral bij patiënten van hoge leeftijd; het kan zowel te wijten zijn aan traumatische gebeurtenissen, zoals een verkeerde beweging of een sterke impact, als aan degeneratieve processen van chronische of pathologische oorsprong.

Afhankelijk van het geval, de leeftijd van de patiënt en de oorzaken van de laesie, kan de behandeling conservatieve therapie in combinatie met medicamenteuze therapie omvatten, of kan het nodig zijn om chirurgisch in te grijpen met een arthroscopische operatie om het probleem op te lossen.

Wat is de rotator cuff en waar is het voor?

Schouder anatomie

De schouder is een lichaamsgebied van de romp, gelegen in een lateraal-superieure positie, waardoor u een grote verscheidenheid aan gebaren kunt maken.

Het is het ontmoetingspunt van drie belangrijke botten: het sleutelbeen, het schouderblad en het opperarmbeen.

Het is een van de meest complexe delen van het menselijk lichaam, omdat het bestaat uit 5 gewrichten, die elk worden ondersteund door verschillende spierbundels die bijdragen aan de beweging ervan.

De vijf schoudergewrichten zijn:

glenohumeraal of scapulohumeraal gewricht
Acromioclaviculaire gewricht
sternoclavia gewricht
Scapulothoracale gewricht
Subdeltoïde gewricht

In totaal is de schouder uitgerust met 26 spieren, waardoor het het meest mobiele gewricht van het hele lichaam is: dit betekent dat het enerzijds de uitvoering van complexere bewegingen mogelijk maakt, maar anderzijds een zekere instabiliteit van de schouder veroorzaakt. gebied, wat op den duur voor verstoringen kan zorgen.

Precies om deze reden worden de schoudergewrichten beschermd door tal van anatomische structuren die hun functionaliteit stabiliseren, waaronder de rotator cuff een fundamentele rol speelt.

De rotatormanchet

De rotatorcuff is een spier-peescomplex dankzij de contractie waarvan de schouder in zijn anatomische zitting blijft en dislocatie voorkomt, dwz een fenomeen waarbij de humeruskop loskomt uit de glenoïdholte; de naam is te danken aan het feit dat de pezen waaruit dit apparaat bestaat vrij groot zijn en een doorlopende lamina vormen die zich om het bovenste deel van de humerus wikkelt, als een echte beschermkap.

De spieren die deel uitmaken van de rotator cuff zijn

Supraspinatus of supraspinatus-spier
Infraspinatus of infraspinatus-spier
Subscapularis spier
Kleine ronde

Door de constante belasting en voortdurende stress kan het complexe apparaat van de rotator cuff na verloop van tijd echter aandoeningen en degeneratieve processen ondergaan die de functionaliteit ervan aantasten.

Als we het hebben over een ruptuur van de rotator cuff, dan hebben we het beter over peesblessures: dit kunnen eenvoudige lokale ontstekingen zijn, of echte scheuren die een operatie nodig hebben om te herstellen.

Wat zijn de oorzaken van scheuren in de rotator cuff?

Zoals eerder vermeld, is de schouder een van de meest complexe delen van het menselijk lichaam die, dankzij de vele spieren en belangrijke gewrichten, u in staat stelt een groot aantal activiteiten uit te voeren.

Juist door de constante functionele belasting en continue belasting kunnen de schouders onderhevig zijn aan tal van problemen die hun goede werking kunnen schaden: botbreuken, ontwrichtingen en rotator cuff-blessures behoren tot de meest voorkomende schouderaandoeningen.

Concreet duidt de scheur in de rotator cuff op een scheur in het peesweefsel met dissertie van het botoppervlak.

Het kan worden veroorzaakt door traumatische gebeurtenissen, zoals overmatige belasting, een harde klap of een verstoorde beweging, of meer algemeen kan het te wijten zijn aan degeneratieve processen die een dunner worden van het beschermende peesweefsel bepalen; de kans op een cuff-blessure neemt daarom exponentieel toe met het ouder worden: met het ouder worden kunnen zelfs kleine trauma's of verrekkingen leiden tot een rotator cuff-blessure.

Soorten verwondingen

Bij de meeste patiënten die een cuff-scheur melden, betreft de schade de pezen van de supraspinatus-spier: dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat deze zich op een delicate positie bevindt tussen de kop van de humerus en het acromion, een benige structuur van het schouderblad. , waartussen het vaak kan worden gecomprimeerd; bovendien presenteert het een kritieke sectie, gevoed door weinig bloedvaten, wat een grotere kwetsbaarheid veroorzaakt.

Het fenomeen van beknelling van de supraspinatuspees wordt subacromiaal impingement of impingement genoemd.

De infraspinatus, subscapularis en teres minor spieren zijn minder vaak onderhevig aan letsel.

Als er meer dan twee pezen bij betrokken zijn, wordt dit een enorme scheur genoemd.

De scheur kan gedeeltelijk zijn, waarbij de pezen gerafeld en ongelijkmatig zijn, of het kan de gehele dikte omvatten en leiden tot volledige breuk van de pees.

Risicofactoren

Het scheuren van de rotator cuff is een vrij veel voorkomende gebeurtenis bij sporters: het herhaalde gebruik van de pezen kan namelijk leiden tot overmatige verdikking, waardoor de subacromiale ruimte verder wordt verkleind.

Zelfs sommige houdingsafwijkingen die voortkomen uit een sedentaire levensstijl of werkactiviteiten die verwende houdingen opleggen, kunnen de rotator cuff blootstellen aan overmatige spanning.

Ten slotte komt het impingement-syndroom bij ouderen vrij vaak voor vanwege de verzwakking van de peesstructuren en hun gedeeltelijke verkalking, geassocieerd met de aanwezigheid van botsporen die osteofyten worden genoemd.

Wat zijn de symptomen?

Het belangrijkste symptoom van een scheur in de rotatorcuff is pijn, vooral als de verwonding traumatisch van oorsprong is.

De pijn zit voornamelijk in het voorste deel van de schouder, maar kan uitstralen naar de hele arm, vooral wanneer er bewegingen worden gemaakt of gewichten worden opgetild.

Wanneer de laesie het gevolg is van een chronische aandoening, kan de pijn intermitterend en van variabele intensiteit zijn, vergezeld van min of meer uitgesproken motorische problemen.

De patiënt kan ook crunches en gewrichtsvergrendelingen ervaren wanneer de arm bepaalde posities inneemt, vooral tijdens de nachtrust.

Hoewel de symptomen aanvankelijk draaglijk lijken, kunnen de pijn en zwakte in de schouder na verloop van tijd, als de aandoening niet adequaat wordt behandeld, de uitvoering van normale dagelijkse activiteiten en werk belemmeren.

Diagnose

Om een scheur in de rotatorcuff te identificeren, moet de patiënt een orthopedist raadplegen, die een lichamelijk onderzoek zal uitvoeren om de bewegingen en kracht van de schouder in verschillende richtingen te evalueren; deze speciale diagnostische tests hebben tot doel de gewrichtsuitwijking van de schouder, de kracht die door de verschillende pezen wordt uitgeoefend en de mogelijke aanwezigheid van pijn tijdens de manoeuvres te meten.

Als tijdens het bezoek tekenen opduiken die wijzen op een laesie van de manchet, kan de arts verdere instrumentele tests voorschrijven: echografie en magnetische resonantie kunnen nuttige informatie geven over de plaats van de ruptuur, het type en de omvang van de laesie, en zijn ook onmisbaar voor het evalueren van de meest geschikte therapeutische benadering, afhankelijk van het geval.

Bovendien is magnetische resonantiebeeldvorming in het geval van een totale ruptuur essentieel om de staat van spieratrofie en de mate van retractie van de gescheurde pees te evalueren, dwz hoeveel deze is verwijderd van het punt van insertie met het bot.

Verzorging en behandeling

De meest geschikte behandeling voor een scheur in de rotatorcuff kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het type en de omvang van de opgelopen verwonding of de ernst van de symptomen.

Bij partiële laesies kan voor de meeste patiënten gekozen worden voor een conservatieve therapie die bestaat uit een rustperiode, gecombineerd met een fysiotherapiekuur voor het herstel van motorische functies; om de pijn tegen te gaan en ontstekingen te bestrijden, kan de arts ook een gerichte medicamenteuze behandeling voorschrijven.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zelfs in het geval van niet-ernstige laesies van volledige dikte bij oudere patiënten kan deze aanpak worden gebruikt.

In de meeste gevallen zijn dit in feite degeneratieve laesies waarvan de symptomen chronisch van aard zijn: in deze gevallen is de aandoening op een intermitterende manier acuter, afgewisseld met periodes van meer beheerste pijn; dankzij farmacologische therapie en revalidatiebehandelingen is het mogelijk om de symptomen aanzienlijk te verlichten en de goede functionaliteit van de schouder te herstellen.

Omgekeerd, als de laesie een nog jonge patiënt treft, vooral als deze nog in de werkende leeftijd is, of als de laesie geen baat heeft bij conservatieve therapie, kan het raadzaam zijn toevlucht te nemen tot arthroscopische chirurgie: het is een micro-invasieve procedure die bestaat uit het maken van kleine incisies in het voorste en laterale deel van de schouder, om de pees terug te brengen op zijn oorspronkelijke locatie door middel van kleine ankers die in het botuiteinde worden geïmplanteerd.

Om de operatie mogelijk te maken, moet de pees nog in goede conditie zijn en voldoende elastisch blijven.

Het wordt over het algemeen uitgevoerd in dagchirurgie en heeft een gemiddelde duur van 60-90 minuten.

Aan het einde van de operatie wordt meestal een uitwendige orthopedische beugel aangebracht om een correct herstel te vergemakkelijken.

In de meest ernstige gevallen of bij neiging tot terugval is het mogelijk om over te gaan tot gedeeltelijke of volledige vervanging van het schoudergewricht door een prothese.