Livmorprolaps: hva er det og hvordan behandles det?

By Cristiano Antonino On August 30, 2023

Når livmoren går ned fra underbekkenet, kalles det livmorprolaps

Det er en spesiell form for POP (bekkenorganprolaps), en tilstand som kan føre til prolaps (og derfor nedstigning) av urinrøret, blæren, tynntarmen, endetarmen, skjeden eller livmoren, på grunn av overdreven svakhet i bekkenmuskulaturen.

Vanligvis forårsaket av fødsel (spesielt hvis flere enn én), aldring, en fedmetilstand, traumatisk skade eller en vane med økende trykk i magen (for eksempel hvis du gjør en jobb som involverer konstant løfting av vekter), bekkenorganprolaps kan variere i alvorlighetsgrad.

Den virkelige forekomsten er vanskelig å beregne, da nedstigningen av et av disse organene i sine mildeste former kan være helt asymptomatisk og personen ikke trenger medisinsk rådgivning.

I følge ICS (International Continence Society) påvirker første og andre stadium prolaps 48% av den kvinnelige befolkningen, tredje og fjerde grad prolaps 2% av kvinnene.

I det spesifikke tilfellet av livmorprolaps, skjer dette når livmoren synker til den okkuperer skjeden

Vanligvis opplever pasienten smerte og en følelse av besvær i kjønnsområdet.

Dette er grunnen til at det er viktig å styrke bekkenbunnen, iverksette forebyggende tiltak.

Livmorprolaps: hva er det?

Når livmorprolaps oppstår, mister livmoren sitt fysiologiske forhold og synker ned i skjeden.

Jo større fremspringet er i skjeden, desto mer alvorlig blir prolapsen:

bare en liten del av livmoren er involvert i 1. grads livmorprolaps
i 2. grads livmorprolaps når livmoren vaginal introitus,
ved 3. grads livmorprolaps stikker livmoren ut av skjedeåpningen,
Ved 4. grads livmorprolaps stikker livmoren ut av skjeden.

Men det er også en ytterligere forskjell: prolapsen sies å være ufullstendig når livmoren er inne i skjeden mens den er fullstendig hvis glidningen er total og organet kommer ut.

Hovedårsaken, når det gjelder livmoren, er at bekkenbunnen synker

Dette, som ligger i bekkenområdet ved bunnen av bukhulen, inkluderer muskler, bindevev og leddbånd og utfører en primær funksjon: faktisk holder det bekkenorganene (livmor, urinrør, blære, tarm) i riktig posisjon.

Hvis den blir skadet eller svekket, glir disse nedover og gir opphav til en rekke problemer.

Stedfortreder for å huse fosteret under svangerskapet, er livmoren plassert mellom blæren, endetarmen, tarmløkkene og skjeden, i det lille bekkenet.

Når bekkenbunnen er frisk er det kun livmorhalsen som stikker noen få cm inn i skjeden.

Årsaker

Selv om årsakene kan være mange, er hovedårsaken til at livmorprolaps oppstår fødsel: babyens hode, under utdrivelsesfasen, passerer langs skjedekanalen og kan skade både binde- og muskelstrukturer.

Prolaps er mer sannsynlig ved langvarig fødsel eller spesielt komplisert fødsel og er mye hyppigere hos multiparøse kvinner.

En annen hyppig årsak til livmorprolaps er overgangsalder, når eggstokkene endrer funksjon og musklene svekkes på grunn av tap av elastiske fibre forårsaket av den nye hormonelle ressursen.

Imidlertid kan livmorprolaps også forekomme i tilfeller av

fedme
kronisk forstoppelse,
tungt arbeid,
sport som involverer konstant løfting av vekter,
kronisk bronkitt (på grunn av hoste som øker det intraabdominale trykket).

Den underliggende mekanismen for livmorprolaps er en bekkenbunnsskade, men som regel (med mindre den er for voldsom eller fosteret ikke er for stort), er det usannsynlig at en enkelt fødsel eller en enkelt hendelse vil forårsake livmorprolaps.

Det er ganske mange risikofaktorer:

høyt antall deler,
aldring,
kirurgi på bekkenorganene,
medfødte kollagensykdommer,
kronisk hoste forårsaket av kronisk obstruktiv lungesykdom.

De som lider av mild livmorprolaps opplever vanligvis ingen symptomer

Tilfellet av moderat og alvorlig livmorprolaps er forskjellig, det primære symptomet er gitt av en følelse av heftelse på nivået av skjeden.

Når livmoren kommer ut av skjeden, kjennes en følelse av tyngde i bekkenet, som om det var et fremmedlegeme.

Ofte har kvinnen problemer med vannlating, har ufrivillig urinlekkasje (inkontinens) eller hun kan føle et akutt behov for å tømme blæren.

Mer sjelden vises problemer med avføring.

Blant hovedsymptomene på livmorprolaps er det vanskeligheten med å ha samleie, eller en smertefull følelse under samme.

Inkontinens er det symptomet som mest av alt påvirker pasientens livskvalitet.

Oppstår urinlekkasjene etter en innsats, enten det er løfting eller hoste, prøver vi å løse det med øvelser for å styrke bekkenbunnen og – først på et senere tidspunkt – går vi eventuelt videre med en operasjon kirurgisk.

Hvis inkontinensen derimot er på grunn av akutthet, og tapene er etter en meget sterk tømmestimulus, praktiseres kirurgi nesten aldri siden rehabiliteringsterapi er mer effektiv.

For å unngå at symptomene blir "kroniske", og fra å bli verre til de hindrer hverdagen, er det nødvendig å kontakte gynekologen så snart disse symptomene merkes.

Blant de mest alvorlige komplikasjonene ved skjedeprolaps er skjedesår (forårsaket av gnidning mellom den ekstruderte livmoren og veggene i skjeden) og prolaps av andre bekkenorganer.

En eventualitet, dette, forårsaket, på samme måte, av svekkelse av bekkenbunnen.

Diagnose

Livmorprolaps (så vel som prolaps av andre bekkenorganer) diagnostiseres av gynekologen, eller urologen, gjennom en bekkenundersøkelse: etter å ha lyttet til pasientens symptomer, utforsker spesialisten vaginalkanalen og evaluerer livmorens posisjon ved hjelp av spekulum. Til slutt ber han kvinnen om å trekke sammen bekkenbunnsmuskulaturen for å forstå om denne fortsetter å utføre funksjonen hennes eller om den i stedet ikke er overdrevent svekket.

Bare i sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser, for eksempel en ultralyd eller en kjernemagnetisk resonans: Generelt velger gynekologen å utføre dem bare når det ikke er mulig å fastslå med sikkerhet alvorlighetsgraden av prolapsen.

Livmorprolaps: mulige terapier og kurer

Behandling av livmorprolaps avhenger av alvorlighetsgraden av glidningen og om andre bekkenorganer er involvert.

Generelt, bortsett fra i tilfeller av ekstrem alvorlighetsgrad, er konservativ behandling valgt, og bytter til kirurgi bare i tilfelle den mislykkes.

Grad 1 livmorprolaps trenger ikke behandling

Legen din vil råde deg til å gå ned i overflødig vekt og unngå tunge løft.

Han vil også lære deg hvordan du utfører noen bekkenbunnsforsterkende øvelser kjent som "Kegel-øvelser".

Disse består av frivillige sammentrekninger av musklene som støtter bekkenorganene: etter tømming av blæren trekkes bekkenbunnsmusklene sammen i 5-10 sekunder og frigjøres i like lang tid.

Øvelsen bør gjentas 2-3 ganger om dagen, gjør serier på 10 og pass på at du ikke beveger magemusklene, baken og bena.

Ved 2., 3. og 4. grads livmorprolaps, hvis den medisinsk-rehabiliterende behandlingen ikke gir noen effekter, er kirurgi nødvendig.

I alle fall forsøker man å unngå denne veien ved å sette opp en spesifikk konservativ terapi.

Kvinner i overgangsalderen foreskrives østrogener, siden det er nettopp deres reduksjon som – hos eldre pasienter – forårsaker en svekkelse av bekkenbunnen.

En revolusjonerende teknikk består derfor av ring- eller kubepessarer

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Laget av silikon, erstatter de kirurgiske operasjoner.

Terningpessaren bæres kun på dagtid når kvinnen står og fjernes om kvelden før hun legger seg.

Ringpessaret, som brukes til kvinner som synes det er vanskelig å ta av og på hver dag, settes inn av legen og oppbevares i 6 måneder med 20-30 dagers pause mellom behandlingssyklusene.

Pessaret settes inn i skjeden og tjener til å forhindre at bekkenorganene sklir: Hvis kvinnen tåler det godt, kan denne typen behandling være effektiv selv for livet.

Dersom disse behandlingene ikke gir ønsket resultat, vil operasjon bli utført.

Det er mange intervensjonsteknikker, men vanligvis brukes hysterektomi og suspensjon av livmoren.

I det første tilfellet, forbeholdt kvinner som ikke lenger ønsker/kan få barn, fjernes livmoren gjennom et abdominalt snitt, arbeider vaginalt eller gjennom en minimalt invasiv laparoskopi.

Suspensjonen av livmoren, derimot, består i å bringe organet tilbake i posisjon ved å styrke leddbåndene i bekkenbunnen gjennom bruk av et syntetisk materiale eller opprettelse av en vevstransplantasjon.

Risikoen ved kirurgi inkluderer: