Kokcygodynia: objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On Mar 30, 2022

Kokcygodynia to silny ból w kości ogonowej i na końcu odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból, który promieniuje w dolnej części pleców i czasami utrudnia nawet siadanie lub wykonywanie przyziemnych czynności, takich jak wiązanie butów, może być spowodowany zapaleniem kości ogonowej: coccygodynia

Co to jest coccygodynia?

Coccigodynia lub coccidynia, z greckiego kòkkux = 'ogon ogonowy' i odùne = 'ból', nie odnosi się do określonej patologii, ale do bolesnej symptomatologii wywodzącej się ze stanu zapalnego pod koniec Kręgosłup, region kostno-więzadłowy kości ogonowej, zlokalizowany na poziomie okolicy odbytu i fałdu pośladkowego.

Kokcydynia dotyka głównie populację o średnim wieku 40 lat, w 60-70% przypadków kobiet.

Przyczyną może być większa widoczność kości ogonowej u kobiet w porównaniu z mężczyznami, a tym samym ich większa podatność na tego typu stany zapalne.

Ponadto kolejnym elementem charakteryzującym występowanie kokcygodynii u kobiet jest jej częsty związek z cyklem miesiączkowym, a w niektórych przypadkach z urazami powstałymi podczas porodu.

Objawy kokcygodyni

Zespół ten objawia się, jak już wspomniano, bólem w okolicy kości ogonowej, który czasami charakteryzuje się także okolicami sąsiednimi, takimi jak odcinek lędźwiowy kręgosłupa i pośladki, i może nasilać się:

w pozycji siedzącej;
podczas przechodzenia z pozycji siedzącej do pozycji stojącej;
gdy nacisk jest wywierany na dotknięty obszar.

Przyczyny

Podstawowe przyczyny tej bolesnej manifestacji można podsumować w następujący sposób:

uraz bezpośredni: uderzenie lub uszkodzenie okolicy kości ogonowej może być przyczyną stanu zapalnego, z następującymi różnicami statystycznymi:
uraz po upadku w około 25% przypadków;
łagodne, ale powtarzające się urazy, takie jak w sporcie, takim jak jazda na rowerze i wioślarstwo, u około 12%;
uraz porodowy, u około 12%;
w około 5% uraz po leczeniu chirurgicznym (co najmniej 50% z operacji w pozycji „litotomii”, czyli z pacjentem leżącym na plecach z rozstawionymi kolanami).
nieznana przyczyna (idiopatyczna);
zapalenie gruczołu krokowego: tak w wyniku zapalenia gruczołu krokowego.
nowotwór: u podłoża kokcygodyni może rzadziej występować również nowotwór taki jak np.
struniak: guz, który zwykle rozwija się u podstawy szyja lub kręgosłup;
guz olbrzymiokomórkowy lub osteoklastoma: nowotwór kości charakteryzujący się obecnością komórek olbrzymich i występujący głównie w kościach długich, takich jak kość udowa i piszczelowa;
nerwiak śródtwardówkowy: nowotwór atakujący komórki Schwanna w nerwach rdzeniowych;
torbiele okołonerwowe (torbiele Tarlova): kieszonki zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy, które powstają wzdłuż kręgosłupa, a zwłaszcza w okolicy krzyżowej;
tłuszczak śródkostny: tkanka tłuszczowa tworząca się wewnątrz kości;
rak odbytnicy: rak odbytnicy, części jelita położonej najbliżej odbytu;
naczyniak krwionośny krzyża: proliferacja komórek nabłonka naczyń krwionośnych w okolicy krzyża;
przerzuty do miednicy, często z powodu raka prostaty.

Diagnoza kokcygodynia

Rozpoznanie kokcygodynii ma charakter czysto kliniczny, tzn. pacjent wykazuje ból i/lub bolesność fałdu odbytu.

Potwierdzenia dokonuje się poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w okolice kości ogonowej: jeśli ból jest związany z tym obszarem, pacjent odczuje natychmiastową ulgę.

Jest to konieczne w przypadku zróżnicowanej historii bólu w innych obszarach w obrębie dolnego odcinka kręgosłupa i miednicy, które mogą symulować kokcygodynię.

Jeśli wynik testu anestezjologicznego jest pozytywny, nastąpi radiografia dynamiczna lub rezonans magnetyczny, który pokaże, czy kość ogonowa jest przemieszczona, gdy pacjent ma usiąść.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dynamiczne zdjęcie rentgenowskie może zidentyfikować przyczynę bólu u około 68% pacjentów, podczas gdy skan kości i rezonans magnetyczny (MRI) mogą wykryć lub wykluczyć zarówno złamania kości, jak i choroby nowotworowe.

W przypadku podejrzenia kokcydynii należy skierować do chirurga z doświadczeniem w chirurgii kręgosłupa, czyli neurochirurga lub ortopedy.

Remedies

Większość pacjentów wykazuje poprawę lub nawet całkowite ustąpienie objawów w ciągu 3 miesięcy od rozpoznania kokcydynii dzięki leczeniu zachowawczemu, które zasadniczo opiera się na

terapia lekowa: niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; łagodne środki przeciwbólowe; środki zwiotczające mięśnie (środki zwiotczające mięśnie);
gumowa poduszka o klasycznym kształcie pączka, stosowana w celu zmniejszenia nacisku na kość ogonową w pozycji siedzącej;
opaski lędźwiowe i krzesła z podparciem lędźwiowym, w celu utrzymania wymaganej lordozy.

Jednak u pacjentów, u których po leczeniu zachowawczym nastąpiła poprawa w około 20% przypadków, może dojść do nawrotu objawów w pierwszym roku.

W takich sytuacjach wyborem może być powtórne leczenie zachowawcze lub wdrożenie bardziej ukierunkowanych strategii.

Terapia kokcygodynia w przypadkach opornych na leczenie

W przypadku najbardziej upartych przypadków klinicznych opornych na leczenie zachowawcze przeciwko kokcygodynii najbardziej wskazane są zatem drogi

Zastrzyki miejscowe: kortykosteroidy i środki znieczulające podawane miejscowo, które przynoszą poprawę w około 60% przypadków.
Manipulacja kości ogonowej: poprzez określone ruchy poprawia się, a nawet przywraca prawidłowe ustawienie i gładkość stawu. W 85% przypadków następuje poprawa obrazu klinicznego, jeśli manipulację przeprowadza się w połączeniu z miejscowymi wstrzyknięciami kortyzonu i środka znieczulającego;
miejscowa infiltracja tlenowo-ozonem (terapia tlenowo-ozonem), która ma działanie przeciwzapalne.
fizjoterapia z wykorzystaniem terapii tecar i magnetoterapii, ćwiczenia rozciągające i zastosowanie ciepła w celu poprawy postawy;
kokcygektomia: chirurgiczne usunięcie kości ogonowej (w szczególności jej ruchomej części), które może dotyczyć do 20% pacjentów cierpiących na kokcygodynię. Operacja chirurgiczna warunkuje poprawę kliniczną w 90% przypadków, ale jest to oczywiście najbardziej skrajne rozwiązanie, wskazane dla pacjentów, u których wszystkie inne terapie zawiodły i ustąpiły objawy.