Zwężenie cewki moczowej: definicja, przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 16, 2023

Niedrożność lub zwężenie cewki moczowej, kanału, który umożliwia przepływ moczu na zewnątrz, nazywa się zwężeniem cewki moczowej

Rzadkie zaburzenie, które może dotyczyć mężczyzn i kobiet w każdym wieku i nie zawsze jest łatwe do zdiagnozowania.

Co to jest zwężenie cewki moczowej?

Zwężenie cewki moczowej to zmniejszenie średnicy cewki moczowej, czyli zwężenie kanału, którym podczas oddawania moczu odprowadzany jest mocz z pęcherza na zewnątrz, co powoduje utrudnienia w przepływie płynu.

Jest to zaburzenie, które występuje z tkanką bliznowatą, tj. masą tkanki wokół ściany cewki moczowej.

Im większy stopień zwężenia, tym cieńszy staje się kanał cewki moczowej.

Cylindryczny kanał, cewka moczowa zaczyna się od pęcherza moczowego i kończy na zewnątrz małym otworem (zwanym ujściem moczowym).

U mężczyzn przechodzi przez prącie i otwiera się na czubku żołędzi, tworząc ścieżkę o długości około 20 cm.

Jest to ten sam kanał, przez który przechodzi plemnik po wytrysku.

U kobiet jest jednak znacznie krótszy i kończy się w sromie, znajdującym się między otworem pochwy a łechtaczką.

Przyczyn zwężenia cewki moczowej może być kilka

Najczęstsze to:

Infekcje dróg moczowych, które występują w wyniku przenoszenia chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, takich jak rzeżączka i chlamydia. Innym powodem, który może prowadzić do infekcji cewki moczowej jest długotrwałe stosowanie cewnika moczowego, a nawet zapalenie prostaty.
Urazy cewki moczowej, np. złamania lub stłuczenia w wyniku upadków z konia lub motocykla, mogą spowodować uszkodzenie kanału. W takim przypadku wygojenie zmiany może nastąpić poprzez przyklejenie tkanki bliznowatej, która zwęża średnicę cewki moczowej, aż do jej całkowitego zamknięcia.
Urazy wynikające z inwazyjnych manewrów instrumentalnych, takich jak umieszczenie cewnika lub po operacji pęcherza moczowego, prostaty lub narządów płciowych.
Choroby dermatologiczne: Liszaj twardzinowy (zwany także Balanitis Xerotica Obliterans), choroba zapalna skóry i błon śluzowych. Chociaż rzadko, może wpływać na tkanki męskich i żeńskich narządów płciowych, a patogeneza jest autoimmunologiczna.
Guzy cewki moczowej, które mogą zwężać kanał. Jest to również rzadkie, ale należy to wziąć pod uwagę.
Wady wrodzone: w rzadkich przypadkach może zdarzyć się bycie świadkiem narodzin dzieci z wadami kanału cewki moczowej.

objawy

Objawy zwężenia cewki moczowej są wielorakie i manifestują się w sposób nasilający, w zależności od stopnia niedrożności.

Podczas oddawania moczu może wystąpić łagodny dyskomfort, który, jeśli zostanie zlekceważony i nie zbadany na czas, będzie się stopniowo pogarszał.

Podejrzenie powinno pojawić się, jeśli zaczniesz odczuwać uczucie niecałkowitego opróżniania pęcherza po oddaniu moczu, ból podczas wydalania moczu lub zauważysz zmniejszony lub nieregularny strumień (zwany mikcją), taki jak podwójny lub „rozbryzgujący się”.

Ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi jedna lub więcej z tych „anomalii”, ponieważ zaniedbanie problemu może prowadzić do poważnych problemów w całym układzie moczowo-płciowym, aż do całkowitej niedrożności włącznie.

W szczególności możemy podsumować zaburzenia spowodowane obecnością zwężenia w

uczucie trudności w oddawaniu moczu
zmniejszony przepływ, aw konsekwencji cieńszy strumień moczu;
poczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, z obecnością bólu w okolicy nadłonowej, spowodowanego wysiłkiem;
stranguria, czyli pieczenie podczas oddawania moczu;
krwiomocz, tj. obecność krwi w moczu (czerwonawe zabarwienie moczu);
utrata krwi poza oddawaniem moczu, zwana krwotokiem z cewki moczowej;
wysoka częstość infekcji dróg moczowych;
zapalenie jąder, zapalenie jąder;
zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego.

W najpoważniejszych przypadkach, jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania poprzez konsultację z lekarzem, może dojść do ostrego zatrzymania moczu z niemożnością opróżnienia pęcherza, kamieni w pęcherzu lub cewce moczowej, które mogą przerodzić się w niewydolność nerek.

Diagnoza

Jeśli wystąpi jeden lub więcej niepokojących objawów, warto natychmiast skontaktować się z lekarzem lub urologiem.

W celu dokładnego rozpoznania zwężenia cewki moczowej wymagane są różne testy i testy czynnościowe, zarówno w celu ilościowego określenia ciężkości zaburzenia, jak i zbadania przyczyny, a następnie interweniowania za pomocą najbardziej odpowiedniej terapii.

Podczas badania urologicznego lekarz zbiera wywiad chorobowy pacjenta, aby zrozumieć, czy zaburzenie mogło być spowodowane urazem spowodowanym upadkiem, czy też jest konsekwencją wcześniejszej operacji.

Następnie przeprowadzane są pierwsze rutynowe badania, takie jak analiza moczu (z posiewem moczu) i wymaz z cewki moczowej.

Te dwa testy są bardzo przydatne do sprawdzenia obecności możliwej infekcji bakteryjnej w toku, spowodowanej rzeżączką lub chlamydią.

W takim przypadku wystarczające może być zastosowanie odpowiedniej antybiotykoterapii.

W wątpliwych przypadkach konieczne będą bardziej rozbudowane badania instrumentalne.

uretrografia anterogradacyjna i wsteczna

Jest to badanie rentgenowskie, które umożliwia wizualizację cewki moczowej i pęcherza moczowego poprzez wprowadzenie środka kontrastowego.

Może być uciążliwe i bolesne, ale jest niezbędne do rozpoznania zwężenia.

W każdym razie powinien być wykonywany tylko przez doświadczonych lekarzy.

W pierwszej fazie, uretrografii wstecznej lub cystouretrografii, środek kontrastowy jest wstrzykiwany do cewki moczowej przez mały cewnik.

Spowoduje to wizualizację całej przedniej cewki moczowej i sprawdzenie nieprawidłowości.

Druga faza, zwana wsteczną lub analizą moczu, zamiast tego bada całą cewkę moczową, w tym tylną część aż do prostaty.

Badanie polega na całkowitym wypełnieniu pęcherza kontrastem.

Kiedy pęcherz jest pełny, pacjent jest proszony o oddanie moczu.

Podczas tej operacji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy nie ma zwężenia wzdłuż kanału.

Uretroskopia lub cystoskopia

To badanie jest bardzo delikatne i przeprowadza się je w znieczuleniu miejscowym, aby uniknąć bólu u pacjenta.

Polega na wprowadzeniu do cewki moczowej instrumentu z bardzo małą kamerą.

Uretroskop daje możliwość bezpośredniej obserwacji światła cewki moczowej oraz stanu ścian cewki moczowej w celu wykrycia nieprawidłowości lub zmian chorobowych.

Podczas cystoskopii możliwe jest również wykonanie biopsji, czyli pobranie wycinka tkanki do analizy laboratoryjnej.

USG cewki moczowej

Równocześnie z uretrografią wsteczną wykonuje się również badanie ultrasonograficzne cewki moczowej, zwłaszcza jeśli pacjentem jest mężczyzna.

Ten nieinwazyjny test jest wykonywany za pomocą sondy, która może dostarczyć obrazów w celu oszacowania rozległości i ciężkości zwężenia.

Z drugiej strony, jeśli pacjentem jest kobieta, ultrasonografia cewki moczowej daje słabe wyniki.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i postawieniu precyzyjnej diagnozy urolog może podjąć decyzję o zastosowaniu terapii.

Wybór rodzaju interwencji z pewnością zależy od czynników osobistych, takich jak wiek pacjenta i ogólna sytuacja kliniczna.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ponadto do przypadku należy podejść zgodnie z charakterystyką zwężenia: rozmiarem, lokalizacją i podstawową przyczyną.

W przypadku zwężenia cewki moczowej o podłożu infekcyjnym, w celu leczenia zakażenia bakteryjnego narzuca się antybiotykoterapię

Warto wiedzieć, że jedynym sposobem na rozwiązanie problemu i powrót do normalnego funkcjonowania w przypadku innej etiologii jest operacja.

W przypadku nawracających infekcji dróg moczowych, poważnych trudności w oddawaniu moczu i problemów z nerkami, połączonych z silnym i stałym bólem, konieczna jest operacja, aby uniknąć nieuchronnego pogorszenia stanu.

Operację można przeprowadzić różnymi technikami, które będą oceniane na podstawie obrazu klinicznego pacjenta. Dwie najbardziej skuteczne i szeroko stosowane metody to uretrotomia endoskopowa i plastyka cewki moczowej.

Endoskopowa uretrotomia

Chirurg używa do tego zabiegu endoskopu, na którego szczycie zamocowany jest skalpel, który wprowadza się do ujścia cewki moczowej.

Dochodząc do poziomu zwężenia skalpel nacina tkankę powodującą zwężenie, przywracając drożność kanału cewki moczowej.

Aby umożliwić zagojenie się tkanki przy zachowaniu prawidłowego otwarcia, do kanału wprowadza się na kilka dni cewnik Foleya z nadmuchiwaną końcówką.

Uretroskopia ma tę zaletę, że jest dość szybką operacją, która nie wymaga cięcia chirurgicznego i ma dobry wskaźnik powodzenia w przypadku małych zwężeń.

Jeśli ktoś ma do czynienia z rozległym zwężeniem, lepiej jest wykonać plastykę cewki moczowej.

Uretroplastyka

Plastyka cewki moczowej to zabieg chirurgiczny polegający na wstępnej otwartej operacji mikrochirurgicznej, po której następuje estetyczna rekonstrukcja narządów płciowych za pomocą chirurgii plastycznej.

Jest to dość długa operacja (kilka godzin) i wymaga kompetentnych specjalistów, biorąc pod uwagę delikatność tego obszaru.

Zaletą jest jednak bardzo wysoki wskaźnik sukcesu i definitywne rozwiązanie problemu.

Zwężenie można usunąć dzięki plastyce cewki moczowej podczas jednej operacji lub w kilku etapach chirurgicznych.

W przypadku pojedynczej operacji chirurg może interweniować

plastyka zespolenia cewki moczowej, polegająca na poprzecznym przecięciu kanału cewki moczowej i usunięciu uszkodzonego fragmentu, a następnie zszyciu kikutów;
plastyka cewki moczowej z błoną śluzową policzka, w której kanał otwiera się wzdłużnie i w miejscu zwężenia nakłada się dodatek błony śluzowej (plastra) policzka.

Zdarzają się jednak przypadki, w których zwężenie wymaga więcej niż jednej operacji, która zostanie przeprowadzona w odstępie co najmniej pół roku.

W takich sytuacjach można wykonać dwa rodzaje operacji:

Plastyka cewki moczowej prącia: całkowite otwarcie penisa i usunięcie uszkodzonej cewki moczowej w celu zastąpienia jej fragmentem błony śluzowej policzka. To, po kilku miesiącach, zostanie uformowane w kształt rurki i stanie się nowym kanałem cewki moczowej. W takich przypadkach między operacjami pacjent będzie musiał użyć zastępczego przewodu umieszczonego wzdłuż brzucha prącia, aby oddać mocz. Po zakończeniu całej procedury rekonstrukcji plastycznej funkcjonalność cewki moczowej powróci do pierwotnego stanu.
Plastyka cewki moczowej w cewce opuszkowej: kanał cewki moczowej zostaje przecięty na kilka centymetrów i pozostawiony otwarty, co pozwala na samoistne wyleczenie uszkodzonej tkanki. Po kilku miesiącach, gdy gojenie jest zakończone, zostaje ponownie zamknięte, a uszkodzona cewka moczowa może powrócić do normalnego funkcjonowania. W tym przypadku w okresie przejściowym pacjent oddaje mocz przez perineostomię, sztuczny otwór umieszczony pomiędzy odbytem a moszną.

Zwężenie, ostatni rodzaj operacji do rozważenia, to stentowanie moczowodu

Ten rodzaj zabiegu jest wskazany szczególnie u pacjentów w bardzo podeszłym wieku, u których nie ma możliwości interwencji dotychczasowymi technikami.

Stentowanie cewki moczowej jest techniką endoskopową, która polega na wprowadzeniu małej rurki (zwanej stentem) w miejscu deformacji, aby utrzymać otwarty kanał.