Extrassístole: do diagnóstico à terapia

By Cristiano antonino On 17 de setembro de 2022

A extra-sístole é uma alteração frequentemente benigna do ritmo cardíaco. É uma contração pulsante precoce do coração, que o indivíduo afetado pode perceber claramente como uma contração anormal do órgão, um 'batimento adicional' ou 'batimento irregular' em relação ao batimento cardíaco normal, mas que somente exames instrumentais são capazes de detectar e tipifique com precisão

O que é extra-sístole?

A extra-sístole é a forma mais comum de arritmia cardíaca.

As extrassístoles são de fato extremamente comuns, tanto em pessoas completamente saudáveis quanto em pacientes com doença cardíaca subjacente ou outras condições patológicas.

Mas na maioria dos casos, este não é um distúrbio patológico preocupante.

Fisiologicamente, o batimento cardíaco origina-se do nó sinoatrial, que está localizado na parte superior do átrio direito, uma das quatro câmaras do coração, e próximo à veia cava superior.

Esta é a 'unidade de controle elétrico' a partir da qual o impulso elétrico, que passa primeiro pelos átrios e depois pelos ventrículos, faz com que o coração se contraia, permitindo que o sangue seja bombeado pelo corpo (sístole é a contração do coração, enquanto a diástole é o seu relaxamento).

No caso da extra-sístole, o estímulo de contração não vem do nó sinoatrial, mas está localizado em outro lugar (no átrio ou no ventrículo), criando interferência na condução normal do impulso elétrico: o impulso ectópico explode em qualquer fase do ciclo cardíaco e muitas vezes altera a duração da diástole ventricular (dependendo se a extrassístole está em uma fase precoce ou tardia da diástole), possivelmente resultando em débito cardíaco reduzido, especialmente se as extrassístoles forem frequentes ou repetitivas.

Dependendo da origem do estímulo causador do batimento extra-sistólico, é feita a distinção entre uma extra-sístole atrial, quando o estímulo vem dos músculos do átrio, e uma extra-sístole ventricular, quando vem dos músculos do ventrículo.

Quais são os sintomas da extra-sístole?

Essas pulsações alteradas podem ser 'vazios', localizadas em determinados momentos do dia, ou frequentes, ou seja, sempre presentes.

No entanto, o indivíduo com extra-sístole nem sempre sente essas contrações anormais, pois a condição é, em muitos casos, assintomática.

Caso contrário, ele ou ela pode sentir uma espécie de 'vibração' no peito no coração ou uma espécie de 'vazio', uma parada do batimento cardíaco, uma palpitação do coração.

A maioria das extra-sístoles não é sentida pelo paciente, especialmente se forem isoladas e ocasionais.

Os pacientes sintomáticos podem, em vez disso, ter a sensação de um 'batimento cardíaco ausente' ou um 'batimento cardíaco mais forte', ou sentir uma espécie de 'vibração', uma 'cintilação no meio do peito' ou uma espécie de 'baque' no peito em o coração, um 'oco', um 'mergulho' no coração.

Se, por outro lado, as extrassístoles são repetitivas (e ocorrem aos pares/tríplices, ou alternam com o ritmo normal, resultando em um ritmo bigeminal ou trigeminal) ou são frequentes e duram mais tempo, o ritmo cardíaco é alterada e muitas vezes é sentida pelo paciente com episódios de palpitações que apresentam batimentos cardíacos acelerados ou irregulares.

Em alguns casos, no entanto, os sintomas tornam-se mais proeminentes, especialmente quando associados a taquicardia prolongada: podem surgir falta de ar (dispneia), fadiga aumentada (astenia) e tonturas.

No caso de extrassístole benigna, os sintomas tendem a piorar em repouso, às vezes principalmente após as refeições ou à noite, e podem desaparecer com o exercício; se, por outro lado, aumentam com a atividade física, muitas vezes são indicativos de uma patologia mais importante e requerem terapias medicamentosas ou intervenções voltadas para o tratamento da doença de base.

É por isso que uma descrição detalhada dos sintomas será crucial durante o exame arritmológico para definir os contornos dessa arritmia.

Mas além da descrição dos sintomas, são necessários exames instrumentais.

Extra-sístole: que exames fazer para o diagnóstico?

Após um exame médico minucioso, o eletrocardiograma parece ser o exame mais simples, mas se a extra-sístole for esporádica e imprevisível, é improvável que o eletrocardiograma detecte o evento arrítmico ou permita um diagnóstico correto de sua natureza e/ou extensão.

Portanto, o exame solicitado mais apropriadamente pelo cardiologista passa a ser o eletrocardiograma dinâmico segundo o Holter, ou seja, o registro dos batimentos cardíacos por 24 horas, possibilitando contar o número de batimentos irregulares, tipificá-los de acordo com sua origem e avaliar sobretudo sua frequência e repetitividade em relação aos batimentos cardíacos normais e sua ocorrência ou redução de acordo com as atividades diárias (trabalho, alimentação, esporte, relaxamento, repouso) e o ritmo sono-vigília. Idealmente, seria melhor realizar um ECG Holter 12h de 24 derivações, pois pode identificar com precisão a origem da extra-sístole.

Em caso de novas dúvidas ou alterações detectadas durante o exame, um ecocardiograma com Doppler colorido pode ser solicitado para melhor avaliar a estrutura cardíaca e investigar a presença de patologias estruturais cardíacas congênitas (displasia arritmogênica do ventrículo direito, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) ou adquiridas ao longo do os anos (isquêmicos ou valvulares) e o teste ergométrico, que permite registrar a atividade elétrica do coração enquanto o paciente caminha na esteira ou na bicicleta ergométrica.

Se a extra-sístole desaparecer ou diminuir durante o exercício, geralmente não é considerada grave.

Por outro lado, se o exercício causa ou aumenta os batimentos extra-sistólicos, é provável que o coração esteja patologicamente fatigado e será necessário prosseguir com exames mais aprofundados ou invasivos (RM ou TC cardíaca, coronarografia, cintilografia miocárdica, estudo eletrofisiológico ).

O papel do estilo de vida

A extra-sístole pode ocorrer em qualquer idade, portanto, também na infância.

Mas, em geral, a probabilidade de ocorrência aumenta com a idade. Em um coração saudável, em um indivíduo jovem sem patologia, a extrassístole frequentemente se correlaciona com um distúrbio funcional e pode estar associada a estresse (físico e psicológico), consumo excessivo de fumo, cafeína, bebidas alcoólicas ou gaseificadas, substâncias de abuso (cocaína e outros narcóticos) ou certos medicamentos (digoxina, aminofilina, antidepressivos tricíclicos).

Febre, ansiedade excessiva ou esporte excessivo também podem ser fatores desencadeantes.

Outras vezes, os batimentos extra-sistólicos podem resultar de uma deficiência de cálcio, magnésio e especialmente potássio no sangue ou de um excesso de cálcio.

Repouso, correção desses comportamentos ou alterações faz com que a extra-sístole desapareça.

As extrassístoles também são muito frequentes na gravidez, mas estão relacionadas, como no caso do refluxo gastroesofágico ou do excesso de gordura abdominal, à estimulação vagal ou do reflexo simpático dos órgãos abdominais.

Essas sístoles prematuras, portanto, não devem causar alarme e não estão relacionadas a doenças cardíacas.

Na verdade, esta forma de arritmia também pode ocorrer como sinal de outras condições ou patologias que não envolvem o coração, como distúrbios da tireoide (sobretudo hipertireoidismo, mas também hipotireoidismo), anemia, hipertensão não tratada, refluxo gastroesofágico ou outros distúrbios digestivos e intestinais, como cálculos biliares, constipação, meteorismo.

Finalmente, no entanto, existem inúmeras patologias cardíacas que estão associadas à extrassístole, e a arritmia é frequentemente um dos muitos sintomas que acompanham a patologia de base: insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio prévio ou doença arterial coronariana em geral, doença cardíaca valvar, infecção ou inflamação do coração (miocardite, endocardite, pericardite), cardiopatia hipertrófica obstrutiva, displasia arritmogênica do ventrículo direito ou patologias do sistema de condução cardíaca.

Portanto, um estilo de vida adequado, correção de fatores de risco cardiovascular, controle anual de exames hematoquímicos padrão e atividade esportiva não muito intensa são os pré-requisitos ideais para um coração e corpo saudáveis.

Como é tratada a extra-sístole?

A maioria dos pacientes com extra-sístole, mas saudáveis, não necessitará de nenhuma terapia, pois são fenômenos benignos relacionados a condições não patológicas (ansiedade, dificuldades digestivas, estresse, privação de sono).

Reduzir os gatilhos mais frequentes (cafeína, nicotina, bebidas, drogas ou esporte excessivo) certamente pode ser útil e às vezes indispensável para diminuir a frequência ou resolver o problema, independentemente dos sintomas.

De fato, muitos pacientes se beneficiam muito de intervenções no estilo de vida, com alimentação saudável e leve, prática regular de atividade física não excessivamente intensa e recuperação e manutenção de um peso saudável.

Extrassístoles ventriculares

Sempre vale a pena investigar as extrassístoles ventriculares com cuidado, pois podem ser um indicador de um problema mais importante.

Em alguns pacientes, quando os sintomas se tornam particularmente incômodos e quando a extrassístole é muito frequente (geralmente > 5000 extrassístoles em 24 horas), pode-se propor terapia medicamentosa ou elétrica (ablação transcateter) para reduzir ou mesmo encerrar completamente o fenômeno extrassistólico.

A ablação transcateter é um procedimento realizado sob anestesia local, com o paciente acordado ou, às vezes, sob anestesia geral.

A ablação transcateter da extra-sístole ventricular consiste na busca da origem da extra-sístole com um cateter específico que é avançado de uma veia (inguinal).

Uma vez concluída a ablação, o paciente costuma ter uma recuperação rápida, em 12 horas já pode andar.

A alta geralmente ocorre 24 horas depois.

Extrassístoles atriais

Estes são sempre benignos, mas se muito frequentes, é necessário um exame arritmológico, pois podem representar o início da fibrilação atrial.

Nunca subestime um fenômeno extrassistólico atrial repetitivo, como >5000 batimentos em 24 horas.

Um Holter de 7 dias deve ser considerado: a fibrilação atrial deve ser excluída

Em conclusão, na maioria dos casos, extrassístoles ocasionais em indivíduos não cardíacos não constituem um problema de saúde, mas é essencial verificar a sua natureza benigna com o médico para descartar patologias cardíacas ou outras origens.

Feito o diagnóstico e, sobretudo, constatada a redução das arritmias sob estresse, está comprovado que a prática regular de atividade física tem efeito positivo na redução das extrassístoles e na melhora do estado físico e psicológico do indivíduo não cardíaco sofre de extrassístoles.

Por outro lado, a presença de cardiopatia limitará a intensidade da atividade física em relação ao tipo de patologia de base e seu prognóstico.

No entanto, mesmo o cardiopata é aconselhado a praticar atividade física regular leve, respeitando sua condição geral de saúde, e apenas em casos limitados mais graves é recomendado o repouso absoluto, independentemente da presença de extrassístoles.

Fonte:

Humanitas

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