Ведение больного с острой и хронической дыхательной недостаточностью: обзор

By Криштиану Антонино On 18 Апрель, 2023

Дыхательная недостаточность в различных ее формах — это состояние, о котором должны очень хорошо знать те, кто работает в чрезвычайной ситуации.

Ведение больного с дыхательной недостаточностью

Ведение больного с такой клинической картиной особенно сложно и сопряжено с риском летального исхода.

Поэтому рекомендуется тщательно изучить причины, симптомы и последствия, чтобы лучше вмешаться.

Кроме того, в конце статьи можно будет найти множество специальных идей.

Под «дыхательной недостаточностью» понимается синдром, обусловленный неспособностью всей дыхательной системы (а не только легких, как ошибочно полагают) выполнять свои многочисленные функции, в том числе жизненно важную функцию обеспечения адекватного газообмена для организма (углекислый – кислорода) как в покое, так и при физической нагрузке.

У пациента с дыхательной недостаточностью возникает гипоксемия (снижение уровня кислорода в артериальной крови), которая может быть связана с гиперкапнией (повышение уровня углекислого газа), что потенциально может привести к летальному исходу.

Поскольку это клиническое состояние, возникающее при различных заболеваниях, оно считается не самостоятельным заболеванием, а синдромом.

Нормокапническая и гиперкапническая дыхательная недостаточность

В зависимости от того, влияет ли он только на снабжение кислородом или также на удаление углекислого газа, говорят о:

Нормокапническая (или частичная, или гипоксическая, или тип I) дыхательная недостаточность: наблюдается гипоксемия без гиперкапнии, т. е. низкие уровни РаО2 при нормальных уровнях РаСО2 (РаО2 < 60 мм рт. ст.; РаСО2 < 45 мм рт. ст.).
Гиперкапническая (или глобальная, или тотальная, или II тип) дыхательная недостаточность: наблюдаются как гипоксемия, так и гиперкапния, т. е. как низкие, так и высокие уровни РаО2 (РаО2 < 60 мм рт. ст.; РаСО2 > 45 мм рт. ст.). В этом случае, особенно при тяжелых формах и формах с быстрым началом, избыток присутствующего углекислого газа делает кровь кислой (т.е. рН артериальной крови падает ниже 7.30). На первом этапе почки пытаются буферизовать и компенсировать этот избыток кислотности, направляя бикарбонаты в кровоток. Когда даже этот компенсаторный механизм становится недостаточным, возникает респираторный ацидоз, состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Оба типа могут проявляться в острой или хронической форме.

Существует и третья форма: обострившаяся хроническая дыхательная недостаточность, называемая также «острой на хронической», которая является частым осложнением у больных ХОБЛ.

Другая возможная классификация основана на том, что она возникает только при физических нагрузках или даже в покое, на основании чего различают:

скрытая дыхательная недостаточность: возникает при нагрузке, но НЕ в состоянии покоя;
манифестная дыхательная недостаточность: она возникает в покое и может усиливаться при физической нагрузке.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность является наиболее тяжелой формой.

Тяжесть также связана с быстротой, с которой проявляется дыхательная недостаточность, так как недостаточность может появиться при высокой скорости изменения показателей, даже если сами значения остаются в пределах нормы.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность, как правило, менее серьезна, чем острая форма, но по этой причине ее не следует считать неопасной.

Она протекает медленнее (месяцы или годы), и существует более тяжелая форма, именуемая «хроническая обострившаяся дыхательная недостаточность», по случаю резкого резкого увеличения РаСО2 при хронической форме.

В этом случае терапии ограничивают, так как возвращаются к прежней ситуации (хронической форме).

Причины острой и хронической дыхательной недостаточности

Острая и хроническая дыхательная недостаточность обычно может быть результатом:

острый отек легких;
массивная легочная эмболия;
напряженный пневмоторакс;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая в сочетании с хронической или острой формой увеличивает опасность и риск смерти;
респираторный дистресс синдром;
бронхиальная астма;
гемоторакс, как осложнение при лечении;
травма головы.

причины окружающей среды

постоянство на большой высоте даже у здоровых людей из-за разрежения O2;
среды с низкой концентрацией O2.

Неврологические и костно-мышечные причины

синдром Гийана-Барре;
столбнячный и ботулинический токсины;
отравление барбитуратами;
тяжелая миастения;
мышечные дистрофии;
бульбарный полиомиелит;
тетраплегия;
кифосколиоз;
подвижная заслонка.

Сердечно-сосудистые причины

тяжелая легочная гипертензия;
врожденный порок сердца;
шок;
внутрилегочные артериовенозные шунты;
легочная эмболия;
инфаркт легкого.

Патологии легочной паренхимы

отек легких;
пневмокониоз;
ателектаз;
пневмоторакс;
ХОБЛ;
астма;
ОРДС;
легочный фиброз;
кистозный фиброз;
пневмония.

Другие причины

микседематозная кома;
тяжелое ожирение (2-й или 3-й степени).

Дыхательная недостаточность I типа — наиболее частая форма, встречается практически при всех патологических состояниях легких.

Некоторыми из наиболее частых являются отек легких или пневмония.

Форма II типа может встречаться, например, при тяжелых формах хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и астме.

Признаки и симптомы дыхательной недостаточности

Формы хронической дыхательной недостаточности могут характеризоваться увеличением количества циркулирующих эритроцитов, системой компенсации, которую реализует организм в попытке транспортировать как можно больше кислорода.

Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью также часто имеют заболевание сердца, известное как хроническое легочное сердце, характеризующееся изменением структуры и функций правых отделов сердца (правый желудочек имеет утолщенные и/или расширенные стенки), в которых обнаруживается сердечная недостаточность. кровь в малом круге кровообращения, которая из-за изменений в архитектуре легкого имеет высокое кровяное давление (легочная гипертензия).

Признаки острой дыхательной недостаточности

Клинические признаки и симптомы связаны с изменениями газов крови:

А) Симптомы, связанные с гипоксией:

цианоз: синеватая окраска кожи, обусловленная наличием несвязанного с кислородом гемоглобина (восстановленный гемоглобин) в концентрациях более 5 г/100 мл;
тахипноэ;
полипноэ;
одышка (однако она может отсутствовать);
тахикардия;
повышенное артериальное давление;
периферическая вазодилатация;
легочная артериальная гипертензия;
неврологические расстройства;
астения и мышечные судороги;
кома

Б) Симптомы, связанные с гиперкапнией:

ацидемия: олигурия, гиперсекреция желудочно-кишечного тракта, язва желудка, слюнотечение, повышенное потоотделение;
расширение сосудов головного мозга вплоть до внутричерепной гипертензии: отягощающая головная боль, рвота, нервно-психические расстройства;
сенсорное онемение, гиперкапническая кома;
одышка.

В) Признаки хронической дыхательной недостаточности

одышка;
астения (усталость);
хроническая энцефалопатия;
хронический респираторный ацидоз;
гипертония;
легочная гипертензия;
хроническое легочное сердце;
полиглобулия.

Диагностика дыхательной недостаточности

Уровень PaO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови), ниже которого говорят о дыхательной недостаточности, составляет 60 мм рт.ст.

Этот предел был выбран потому, что он тесно связан с критической точкой на кривой диссоциации гемоглобина, ниже которой кривая становится круче, и небольших изменений PaO2 достаточно, чтобы сильно изменить содержание кислорода в крови.

Точно так же по соглашению для гиперкапнии был выбран предел 45 мм рт. ст. PaCO2.

Для диагностики дыхательной недостаточности врач опирается на:

Клинические соображения, основанные на анамнезе и физикальном обследовании: оценка состояния сознания пациента, поиск причинных сопутствующих заболеваний, легочная и сердечная объективность.
Лабораторные исследования: анализ газов крови, сатурация гемоглобина, рН артерий, концентрация бикарбонатов, гематокрит, диурез и функция почек (азотемия, креатининемия).
Диагностическая визуализация: ЭКГ, спирометрия и другие исследования функции легких, эхокардиограмма, рентген грудной клетки, КТ, КТ-ангиография, сцинтиграфия легких.

Лечение дыхательной недостаточности

Целей две:

выявлять и лечить осложнения, связанные с дыхательной недостаточностью, которые могут поставить под угрозу жизнь пациента;
выявить и лечить основные причины, приведшие к недостаточности функции внешнего дыхания.

Двумя основными обязанностями врача в случае пациента с ОРЛ являются:

корригировать гипоксию (возможно введением кислорода);
лечить любой респираторный ацидоз, который может возникнуть.

В большинстве случаев используется простая кислородная маска, но лучшей альтернативой может быть маска Вентури.

В более острых случаях может использоваться НИВ (неинвазивная вентиляция легких) или искусственная вентиляция легких. Полезными вспомогательными средствами могут быть назальные канюли или золотые глоточные канюли типа Геделя/Мейо (однако их следует использовать у пациентов с болезнью Глазго 3 или АВПУ=У).

Процент кислорода, который должен быть введен пациенту, определяется необходимостью достижения определенного целевого уровня насыщения кислородом с SaO2 между 88% и 92%; с SaO2 от 96% до 97% при ВМА и ИНСУЛЬТЕ и 100% при травматических событиях.

Способы введения кислорода, FiO2 (процентное содержание кислорода) и количество вводимого O2, выраженное в литрах/минуту, определяются достижением целевого уровня насыщения.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Emergency Expo 720×90 Логотип в сторону - Мастер логотипа в сторону

Лечение хронической дыхательной недостаточности

Лечение различается в зависимости от сопутствующего заболевания: помимо медикаментозного (антибиотики, бронходилататоры) оно может включать также коррекцию образа жизни (воздержание от курения или алкоголя, соблюдение сбалансированной диеты для снижения веса и др.).

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок