Гиперчувствительный пневмонит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Гиперсенситивные пневмониты — группа диффузных интерстициальных гранулематозных заболеваний легких, обусловленных аллергической реакцией на вдыхаемую органическую пыль или, реже, простые химические вещества, которая чаще возникает на производстве.
Гиперчувствительный пневмонит (также называемый внешним аллергическим альвеолитом) включает многочисленные формы, вызываемые специфическими антигенами.
Его прототипом является легкое фермера, связанное с многократным вдыханием сенной пыли, содержащей термофильные актиномицеты.
Причины и патогенез гиперчувствительного пневмонита
Количество специфических веществ, способных вызывать гиперчувствительный пневмонит, постоянно увеличивается.
Чаще всего возбудителем является микроорганизм или чужеродный белок животного или растительного происхождения.
Однако простые химические вещества при вдыхании в больших количествах также могут вызывать заболевания.
Гиперчувствительный пневмонит считается иммунологически опосредованным, хотя патогенез до конца не изучен.
Обычно выявляются преципитирующие антитела против возбудителей, что свидетельствует об аллергической реакции типа III, хотя васкулит не является частым признаком.
Реакция первичной гранулематозной ткани и данные, полученные на животных моделях, указывают на реакцию гиперчувствительности IV типа.
Только у небольшой части подвергшихся воздействию людей развиваются симптомы, и только после нескольких недель или месяцев воздействия требуется время, чтобы вызвать сенсибилизацию.
Постоянное или частое воздействие низких доз антигена может привести к хроническому и прогрессирующему заболеванию паренхимы легких.
Ранее существовавшие аллергические заболевания (например, астма и сенная лихорадка) встречаются редко и не являются предрасполагающим фактором.
Диффузная гранулематозная интерстициальная пневмония является характерной, но не диагностической или специфической.
В дыхательных путях и утолщенных альвеолярных перегородках появляются лимфоцитарные и плазмоклеточные инфильтраты; гранулемы одиночные, не некротические, беспорядочно распределены по паренхиме без вовлечения сосудистых стенок.
Степень фиброза обычно легкая, но зависит от стадии заболевания.
Бронхиолиты различной степени тяжести обнаруживаются примерно у 50% больных с болезнью фермера.
Симптомы и признаки
При острой форме эпизоды лихорадки, озноба, кашля и одышки возникают у уже сенсибилизированного человека, как правило, через 4–8 часов после повторного воздействия антигена.
Анорексия, тошнота и рвота также может присутствовать.
При аускультации выявляются хрипы на вдохе с мелкими или средними пузырьками.
Шипение редкое. После удаления антигена симптомы обычно ослабевают в течение нескольких часов, хотя полная ремиссия может занять несколько недель. и легочный фиброз может следовать за повторяющимися эпизодами.
Подострая форма может развиваться незаметно с кашлем и одышкой в течение периода от нескольких дней до недель, при этом прогрессирование иногда требует экстренной госпитализации.
При хронической форме прогрессирующая одышка, продуктивный кашель, утомляемость и потеря веса могут развиваться в течение месяцев или лет; заболевание может прогрессировать до дыхательной недостаточности.
Результаты Rx варьируются от нормального до диффузного интерстициального фиброза.
Могут быть нерегулярные или узловатые инфильтраты, усиление бронховаскулярной сети или легкое ацинарное вовлечение, свидетельствующее об отеке легких.
Прикорневая лимфаденопатия и плеврит встречаются редко.
КТ, особенно КТ высокого разрешения, может лучше определять тип и степень аномалии, но патогномоничные признаки КТ отсутствуют.
Легочные функциональные тесты показывают рестриктивную картину с уменьшенными объемами легких, сниженной диффузионной способностью СО, гипоксемией и аномальными отношениями вентиляции/перфузии.
Обструкция дыхательных путей редко встречается при остром заболевании, но может развиться в хронической форме.
Эозинофилия встречается нечасто.
Диагностика гиперчувствительного пневмонита
Диагноз основывается на истории воздействия окружающей среды и совместимых клинических, рентгенологических и легочных данных.
Наличие в сыворотке специфических преципитирующих антител против подозреваемого антигена помогает подтвердить диагноз, хотя ни их наличие, ни их отсутствие не считаются решающими.
История воздействия может дать важные подсказки (например, у человека, подвергшегося воздействию на рабочем месте, каждые выходные могут отсутствовать симптомы, или симптомы могут появиться снова через 4–8 часов после повторного воздействия).
Собрать анамнез воздействия возбудителя может быть непросто, особенно в случае кондиционера (увлажнителя) легкого, и в сложных случаях может помочь экспертное обследование на месте.
В сложных случаях или при отсутствии в анамнезе воздействия окружающей среды может потребоваться открытая биопсия легкого.
Бронхоальвеолярный лаваж часто используется для диагностики интерстициального заболевания легких, но его ценность еще не установлена.
Количество лимфоцитов, особенно Т-клеток, может быть увеличено при гиперчувствительном пневмоните (и саркоидозе).
Субпопуляция CD8+ T-клеток (супрессоры/цитотоксические) может преобладать на некоторых стадиях гиперчувствительного пневмонита, в то время как субпопуляция CD4+ T-клеток (хелперы/индукторы) может преобладать при активном саркоидозе.
Трансбронхиальная биопсия имеет очень ограниченное значение и может сбивать с толку из-за небольшого размера образца.
Атипичное легкое фермера (легочный микотоксикоз) относится к синдрому, состоящему из лихорадки, озноба и кашля, который возникает в течение нескольких часов после интенсивного контакта с заплесневелым кормом (например, при открытии бункера); никаких преципитинов не обнаружено, что свидетельствует о неиммунологическом механизме.
Обычно присутствуют легочные инфильтраты. Это состояние, связанное со старым силосом, зараженным аспергиллами, следует отличать от болезни наполнителя силоса, вызванной токсичными оксидами азота, выделяемыми свежим силосом.
Синдром токсичной органической пыли характеризуется транзиторной лихорадкой и ломотой в теле с респираторными симптомами или без них и без выраженной сенсибилизации после контакта с сельскохозяйственной пылью (например, сенная лихорадка).
Лихорадка увлажнителя относится к случаям, связанным с загрязненными системами отопления, охлаждения и увлажнения.
Считается, что эндотоксин играет этиологическую роль в синдроме органической токсичной пыли и лихорадке увлажнителя.
Гиперчувствительный пневмонит можно отличить от орнитоза, вирусной пневмонии и других инфекционных пневмоний на основании культуральных и серологических исследований.
Из-за схожести клинических данных, результатов рентгенографии и функциональных тестов легких бывает трудно отличить идиопатический легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича, криптогенный фиброзирующий альвеолит, обычная интерстициальная пневмония Либоу) от гиперчувствительного пневмонита, если не получить типичную картину. воздействия с последующим острым эпизодом.
Некоторые варианты бронхиолита у взрослых (например, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией [BOOP]) могут проявляться как рестриктивное (интерстициальное) заболевание, и их может быть трудно отличить без значимого анамнеза или типичных результатов, полученных при открытой биопсии.
Диагностика гиперчувствительного пневмонита
Диагноз основывается на истории воздействия окружающей среды и совместимых клинических, рентгенологических и легочных данных.
Наличие в сыворотке специфических преципитирующих антител против подозреваемого антигена помогает подтвердить диагноз, хотя ни их наличие, ни их отсутствие не считаются решающими.
История воздействия может дать важные подсказки (например, у человека, подвергшегося воздействию на рабочем месте, каждые выходные могут отсутствовать симптомы, или симптомы могут появиться снова через 4–8 часов после повторного воздействия).
Собрать анамнез воздействия возбудителя может быть непросто, особенно в случае кондиционера (увлажнителя) легкого, и в сложных случаях может помочь экспертное обследование на месте.
В сложных случаях или при отсутствии в анамнезе воздействия окружающей среды может потребоваться открытая биопсия легкого.
Бронхоальвеолярный лаваж часто используется для диагностики интерстициального заболевания легких, но его ценность еще не установлена.
Количество лимфоцитов, особенно Т-клеток, может быть увеличено при гиперчувствительном пневмоните (и саркоидозе).
Субпопуляция CD8+ T-клеток (супрессоры/цитотоксические) может преобладать на некоторых стадиях гиперчувствительного пневмонита, в то время как субпопуляция CD4+ T-клеток (хелперы/индукторы) может преобладать при активном саркоидозе.
Трансбронхиальная биопсия имеет очень ограниченное значение и может сбивать с толку из-за небольшого размера образца.
Атипичное легкое фермера (легочный микотоксикоз) относится к синдрому, состоящему из лихорадки, озноба и кашля, который возникает в течение нескольких часов после интенсивного контакта с заплесневелым кормом (например, при открытии бункера); никаких преципитинов не обнаружено, что свидетельствует о неиммунологическом механизме.
Обычно присутствуют легочные инфильтраты. Это состояние, связанное со старым силосом, зараженным аспергиллами, следует отличать от болезни наполнителя силоса, вызванной токсичными оксидами азота, выделяемыми свежим силосом.
Синдром токсичной органической пыли характеризуется транзиторной лихорадкой и ломотой в теле с респираторными симптомами или без них и без выраженной сенсибилизации после контакта с сельскохозяйственной пылью (например, сенная лихорадка).
Лихорадка увлажнителя относится к случаям, связанным с загрязненными системами отопления, охлаждения и увлажнения.
Считается, что эндотоксин играет этиологическую роль в синдроме органической токсичной пыли и лихорадке увлажнителя.
Гиперчувствительный пневмонит можно отличить от орнитоза, вирусной пневмонии и других инфекционных пневмоний на основании культуральных и серологических исследований.
Из-за схожести клинических данных, результатов рентгенографии и функциональных тестов легких бывает трудно отличить идиопатический легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича, криптогенный фиброзирующий альвеолит, обычная интерстициальная пневмония Либоу) от гиперчувствительного пневмонита, если не получить типичную картину. воздействия с последующим острым эпизодом.
Некоторые варианты бронхиолита у взрослых (например, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией [BOOP]) могут проявляться как рестриктивное (интерстициальное) заболевание, и их может быть трудно отличить без значимого анамнеза или типичных результатов, полученных при открытой биопсии.
Признаки аутоиммунитета, такие как положительный тест на антинуклеарные антитела или латексную фиксацию, или наличие заболевания сосудов соединительной ткани (коллагенопатии), позволяют предположить идиопатическую или вторичную форму обычного интерстициального пневмонита.
Хронические эозинофильные пневмонии часто сопровождаются эозинофилией периферической крови.
Саркоидоз часто вызывает увеличение прикорневых и паратрахеальных лимфатических узлов и может поражать другие органы.
Легочные синдромы, характеризующиеся васкулитом и гранулематозом (гранулематоз Вегенера, лимфоматоидный гранулематоз и аллергический гранулематоз [синдром Чарга-Стросса]), обычно сопровождаются поражением верхних дыхательных путей или почек.
Бронхиальная астма и аллергический бронхолегочный аспергиллез вызывают скорее эозинофилию и обструкцию дыхательных путей, чем рестриктивные изменения.
Профилактика и терапия
Наиболее эффективной терапией является предотвращение дальнейшего контакта с возбудителем.
Острая форма является самоограничивающейся, если избегать других воздействий.
Социально-экономические факторы могут предотвратить полное изменение окружающей среды.
Борьба с пылью или использование защитных масок для фильтрации вредной пыли в загрязненных районах может быть эффективным.
Иногда для предотвращения роста антигенных организмов можно использовать химические методы (например, в сене).
Тщательная очистка систем влажной вентиляции и соответствующих рабочих зон также эффективна в некоторых ситуациях.
Кортикостероиды могут быть полезны в тяжелых острых или подострых случаях, но не было показано, что они изменяют какие-либо последствия хронического заболевания.
Преднизолон в дозе 60 мг/день назначается перорально в течение 1–2 недель, затем дозу постепенно снижают в течение 2 недель. последовательно до 20 мг/сут, затем снижая на 2.5 мг в неделю до полной отмены.
Повторение или ухудшение симптомов требуют модификации этой схемы.
Антибиотики не показаны, если нет наложенной инфекции.
Другие профессиональные респираторные заболевания
Другие частые профессиональные респираторные заболевания, которые могут вас заинтересовать:
- силикоз;
- пневмокониоз угольщиков;
- асбестоз и связанные с ним заболевания (мезотелиома и плевральный выпот);
- бериллиоз;
- профессиональная астма;
- биссиноз;
- болезни от раздражающих газов и других химических веществ;
- синдром больного здания.
Читайте также
Бронхиальная астма: симптомы и лечение
Ведение пациента с острой и хронической дыхательной недостаточностью: обзор
Бронхиолит: симптомы, диагностика, лечение
Внешняя, внутренняя, профессиональная, стабильная бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение
Боль в груди у детей: как ее оценить, что ее вызывает
Бронхоскопия: Амбу устанавливает новые стандарты для одноразовых эндоскопов
Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): как мы защищаем наших детей
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), 5 советов родителям
Синцитиальный вирус младенцев, итальянские педиатры: «Ушли с коронавирусом, но он вернется»
Респираторно-синцитиальный вирус: потенциальная роль ибупрофена в иммунитете пожилых людей к RSV
Респираторный дистресс у новорожденных: факторы, которые необходимо учитывать
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг
Бронхиолит: симптомы, диагностика, лечение
Боль в груди у детей: как ее оценить, что ее вызывает
Бронхоскопия: Амбу устанавливает новые стандарты для одноразовых эндоскопов
Бронхиолит в педиатрическом возрасте: респираторно-синцитиальный вирус (VRS)
Эмфизема легких: что это такое и как ее лечить. Роль курения и важность отказа от курения
Эмфизема легких: причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение
Бронхиолит у младенцев: симптомы
Жидкости и электролиты, кислотно-щелочной баланс: обзор
Вентиляционная недостаточность (гиперкапния): причины, симптомы, диагностика, лечение
Что такое гиперкапния и как она влияет на вмешательство пациента?
Симптомы приступа астмы и первая помощь пострадавшим
Профессиональная астма: причины, симптомы, диагностика и лечение