Çocuklarda yüksek servikal omurga travmaları: nedir, nasıl müdahale edilir?
Yüksek servikal omurga travmaları (C0-C1-C2) özellikle 8 yaş altı çocuklarda düşme veya yol kazaları sonucu oluşur. İmmobilizasyon veya cerrahi, hatta karmaşık cerrahi gerektirebilirler.
Vücudun kemik yapılarını, bağları, kan damarlarını veya sinir yapılarını içeren herhangi bir travmatik olay (kazara düşme, çarpışma, spor kazası). boyunve normal fonksiyonlarını az ya da çok ciddi şekilde değiştiren servikal travma olarak tanımlanır.
RADYOEMLERİ TANIMAK İSTER MİSİNİZ? ACİL DURUM FUARINDAKİ RADIOEMS KURTARMA KABİNİNİ ZİYARET EDİN
Pediatrik yaştaki servikal omurga travmaları 2 ana gruba ayrılabilir:
- Yüksek veya eksenel servikal omurgayı (C0-C1-C2 omurları) içeren travmalar;
- Düşük veya subaksiyal servikal omurgayı (C3 ila C7 omurları) içeren travmalar.
Yüksek servikal omurga travmaları, genellikle 8 yaşın altındaki küçük çocuklarda daha sık görülür.
Birkaç nedenden dolayı daha hassastırlar:
- Servikal omurları aralarında stabilize eden bağların daha düşük tutma kuvveti (gevşekliği);
- Eklemlerin ağırlıklı olarak kıkırdaklı (dolayısıyla daha az katı) yapısı ve omurların onları yetişkinlerinkinden daha fazla dengesizliğe 'yatkınlaştıran' bir şekli;
- Yetişkin vücuduna kıyasla daha büyük kafa boyutu;
- Yüksek servikal kırıklar, tüm pediatrik kırıkların %1'inden daha azını oluşturur. Genellikle küçük çocuklarda spor yaralanmaları ve ergenlerde bisiklet veya motosiklet kazaları neden olur.
Yüksek servikal omurga travmasının başlıca ve en sık görülen sonuçları şu şekilde ayırt edilebilir:
- Kemik kırıkları (C0-C1-C2);
- Epistrophe olarak da bilinen C2 omurunun dişinin kırıkları (epistrophe dişinin kırıkları);
- C1-C2 dislokasyonu/subluksasyonu.
Kırıklar omurun farklı kısımlarını içerebilir:
- En sık görüleni epistropheus dişinin (C2) kırıklarıdır ve 7 yaşın altındaki çocuklarda sıklıkla görülür ve sıklıkla yüksekten düşmeler veya ön tarafı arkaya bakacak şekilde araba koltuğuna oturtulmuş çocukların dahil olduğu yol kazalarından kaynaklanır. seyahat (ani yavaşlamadan kaynaklanan travma);
- atlas kemerinin kırıkları (C1);
- Oksipital kemiği de içeren yaralanmalar daha nadirdir (C0).
C1-C2 subluksasyonu, atlas (C1) ve epistrophe (C2) arasındaki normal dönme ilişkilerinin bir değişikliğidir.
Subluksasyon, konservatif veya cerrahi olmak üzere çeşitli tedavi türleri gerektiren farklı şiddet seviyelerine (1 ila 4) sahip olabilir.
Öte yandan çıkık, C1 ve C2 arasındaki normal anatomik ilişkinin kaybıdır ve derhal harekete geçilmezse potansiyel olarak çok ciddi nörolojik sonuçlar doğurur.
Çıkık en sık olarak uzun süreli cerrahi/konservatif tedaviden fayda sağlar.
Klinik belirtilerle ilgili olarak, boyun kaslarının yoğun ve ağrılı bir kontraktürü 'tortikollis'e neden olur veya çocuğun başı öne doğru bükülür ve daha az şiddetli vakalarda kendini elleriyle koruma eğilimi gösterir. yan baş hareketleri.
Kol ve bacak hareketlerinde kısmi bozulma veya bilinç kaybı gibi belirtilerle nörolojik değişiklikler daha ciddi göstergelerdir.
Acil serviste teşhisten hasar değerlendirmesine kadar yüksek servikal omurga travması
Teşhis genellikle hastanın muayenehanede yapılan muayenesine dayanır. acil servis, herhangi bir vasküler veya nörolojik hasarın değerlendirilmesi ile.
Teşhisin temeli, klinik şüpheye göre hassas projeksiyonlarda alınan X-ışını görüntülerinin elde edilmesidir.
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme tabloyu tamamlar ve hassas bilgisayar ölçümleri aracılığıyla subluksasyon veya çıkık veya kırık ile instabilite teşhisinin yapılmasını mümkün kılar.
Klinik değerlendirme önemlidir, çünkü yanlış pozitif olasılığı (yani belirgin subluksasyon, ancak gerçekte yukarıda belirtilen X-ışını görüntüsünün alınması sırasında başın yanal konumlandırılmasıdır) sık görülür.
Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. Her iki durumda da, bu iki omur arasındaki eklemin normal ilişkisini eski haline getirmek amacıyla C1 ve C2'nin doğru şekilde yeniden konumlandırılmasını sağlamak için anestezili veya anestezisiz redüksiyon manevraları gerekli olabilir.
Konservatif tedavi, aşağıdakilerin kullanımını içerir: hareketsizleştirme Yaralanmanın derecesine göre farklı sürelerde boyunluklar ile birlikte antiinflamatuar, ağrı kesici ve kas gevşetici ilaçlar kullanılır.
Tasmalar yumuşak olabilir (örn. yaka) veya sert (örn. Philadelphia tasması) ve kırık dağılımına veya çıkığın/çıkıklığın düzeltilmesinde indirgenebilirliğe ve bakıma bağlı olarak farklı sürelerde sürekli olarak takılmalıdır.
Yakalar, dahil oldukları hareketleri hareketsiz hale getirerek yaralı yapıların iyileşmesini sağlar.
Yüksek servikal omurga travması için cerrahi tedaviler başlıca şunları içerebilir:
- Halo transkraniyal traksiyon yerleşimi: genel anestezi altında başın çevresine metal bir halka (halo) uygulanır ve halka birden çok çiviyle çocuğun kafatasına takılır. Halo ağrılı değildir ve genellikle iyi tolere edilir. Halkaya, omurgaya göre başı çekerek dengesiz omurları aralıklı ve kilitli (redüksiyonda) tutan ağırlıklar takılır. Bu cihazın güvenli bir şekilde çıkarılması birkaç hafta sürebilir;
- Dengesiz veya kırık omurları komşu 'sağlıklı' omurlara doğru pozisyonda sabitlemek için vidaların (veya kancaların) ve çubukların yerleştirilmesi. Geçici veya kesin olabilen bu müdahaleye 'stabilizasyon' adı verilir. Kesin ise, daha doğru bir şekilde 'artrodez' olarak adlandırılır. Bu müdahale, özellikle genç hastalar için ciddi nörolojik riskler söz konusu olduğunda, ayrışmış kırıklar olsun ya da olmasın şiddetli instabilite vakaları, tarif edilen diğer tedavilerle tekrar tekrar denenmesine rağmen devam eden çıkık vakaları için ayrılmıştır.
Bu tedaviler, instabilitenin ilerleyişini ve kırığın iyileşmesini değerlendirmek için sık klinik ve radyografik takip gerektirir.
Yakaların veya halo traksiyonunun çıkarılması genellikle 4-6 haftadan önce olmaz, ancak ciddi vakalarda 3 ayda ortaya çıkabilir.
Ayrıca Oku
KED Travma Çıkarma Cihazı: Nedir ve Nasıl Kullanılır
Pediatrik İlk Yardım Çantasında Neler Olmalı
İlk Yardımda İyileşme Pozisyonu Gerçekten Çalışıyor mu?
Boyunluk Takmak Veya Çıkarmak Tehlikeli mi?
Omurga Hareketsizliği, Boyunluklar ve Arabalardan Kurtulma: Yarardan Çok Zarar. Değişim zamanı
Boyunluklar : 1 Parça mı 2 Parça Cihaz mı?
Acil Tıpta Travma Hastalarında Boyunluk: Ne Zaman Kullanılır, Neden Önemlidir?
Travmatik Beyin Hasarı (TBI) Nedir?
Torasik Travmanın Patofizyolojisi: Kalp, Büyük Damarlar ve Diyafram Yaralanmaları
Kardiyopulmoner Resüsitasyon Manevraları: LUCAS Göğüs Kompresörünün Yönetimi
Göğüs Travması: Klinik Yönler, Tedavi, Havayolu ve Ventilasyon Yardımı
Prekordiyal Göğüs Yumruğu: Anlamı, Ne Zaman Yapılması Gerektiği, Yönergeler
Ambu Torbası, Solunum Yetmezliği Olan Hastalar İçin Kurtuluş
Kör Yerleştirme Havayolu Cihazları (BIAD'ler)
İngiltere / Acil Servis, Pediatrik Entübasyon: Durumu Ciddi Bir Çocukla Yapılacak İşlem
Kalp Durmasından Sonra Beyin Aktivitesi Ne Kadar Sürer?
Göğüs Travması İçin Hızlı ve Kirli Kılavuz
Kardiyak Arrest: CPR Sırasında Hava Yolu Yönetimi Neden Önemlidir?