Ems Combitube Biad King Havayolu Havayolu Kör Havayolu

Kör Yerleştirme Havayolu Cihazları (BIAD'ler)

By Cristiano Antonino On Ağustos 23, 2022

Kör Yerleştirme Havayolu Cihazları (BIAD'ler) Hakkında: Hava yolunu korumanın önemi ve hava yolunda sorun yaşayan hasta sayısının çokluğu ile birçok şirket, “kesin hava yolu” elde etme sürecini kolaylaştırmak için cihazlar oluşturmuştur.

Kesin bir hava yolu, kolayca tehlikeye atılamayan bir hava yolu kusmuk, salgılar veya şişme. (örneğin, ne pahasına olursa olsun hava için bir yol tutan bir plastik tüp).

Bu rol geçmişte geleneksel olarak entübasyon ve endotrakeal tüpün yerleştirilmesiyle oynanmaktaydı.

Ancak, bu prosedürün karmaşıklığı, kontrolsüz EMS ortamında sık sık arızalara yol açar. BİAD'ler bu süreci basitleştiren araçlardır, adlarına göre körü körüne eklenebilirler; yerleştirmeyi doğrulamak için ses tellerinin görselleştirilmesi olmadan.

Bu bölüm, en yaygın iki tür olan BIAD kullanımına ilişkin endikasyonları ve genel olarak BIAD'ın kullanımını gözden geçirecektir.

Kör Yerleştirme Havayolu Cihazları (BIAD'ler): Endikasyonlar, Kontrendikasyonlar ve Komplikasyonlar

ENDİKASYONLAR: BIAD'ler, kesin/ileri bir hava yolu gerektiğinde ve entübasyonun başarısız olduğu veya gerçekleştirilmesinin gerçekçi olmadığı durumlarda kullanılır.

Gelişmiş bir hava yolu için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

Yeterli BVM ventilasyonuna rağmen hipoksik olan yanıt vermeyen bir hasta
Yüzünde travma olan hasta/boyun doğrulanmış veya şüphelenilen şişlik yaşayan kişi.
Baş veya boyunda penetran yaralanma
Uzun taşıma süreleri olduğundan şüphelenilen daha rutin yaralanmalar

KONTRENDİKASYONLAR: BIAD'ın kontrendikasyonları kusmaya, kanamaya veya gırtlak/özofagusun potansiyel olarak delinmesine neden olmaya odaklanır.

Bunlar aşağıdaki gibidir:

sağlam bir tıkaç refleksi
Bilinen yemek borusu hastalığı (kanser, varisler, darlık)
Kanser dokusu çok kırılgandır – yemek borusunu (veya gırtlak veya nefes borusu kanserinde trakeayı) direnç kırılmasını hissetmeden kolayca delebilirsiniz!
stoma ile larenjektomi
kostik yutma veya hava yolu yanıkları
boy < 4 fit

KOMPLİKASYONLAR: BIAD kullanımının komplikasyonları, sert bir tüpü nispeten yumuşak dokuya itmek ve içindeki bir balonu şişirmek (travma/kompresyon) ile mideyi şişirme riskini çevreler.

Mide içeriğinin yetersiz kalmasına ve aspirasyonuna yol açan mide şişmesi
boyundaki vasküler yapıların sıkışması
hava yolu/yemek borusu travması
ses tellerini kontrol eden “gırtlak sinirlerinde” sinir hasarı.

Pozitif basınçlı ventilasyona ve/veya vagus sinirinin uyarılmasına bağlı hipotansiyon.

Supraglottik Hava Yolları

Combitube, hastane öncesi ortamda en yaygın BIAD idi.

Ancak, teknolojideki ilerlemeler ve daha iyi veriler sayesinde, King LT hava yolu ve i-Gel supraglottik hava yolu cihazı artık daha yaygın olanlardır.

Bu hava yollarının her ikisi de çift lümenli cihazlardır.

Combitube ile King LT arasındaki temel farklardan biri, King LT'nin yalnızca bir şişirme manşetine sahipken Combitube'un iki şişirme manşetine sahip olmasıdır.

i-Gel'in hiçbiri yoktur ve bu ünitenin bir sonraki bölümünde tartışacağımız bir LMA'nınkine benzer şekilde hareket eder.

Combitube'un amacı yemek borusuna bir giriştir. Yemek borusuna erişmek çok daha kolay olduğu için alt balon genellikle onu kapatır, o zaman üst balon doğal olarak farenksin altını kapatır.

Bu, havanın ikincil lümenden gönderilmesine, iki balon arasından çıkıp gırtlak içine girmesine izin verir.

Bu, nefes seslerini dinleyerek ve göğsün yükselmesini izleyerek doğrulanır.

Nadiren tüpün gırtlak içine yerleştirilmesi durumunda, birincil lümen tıpkı geleneksel bir ET tüpü gibi ventilasyon için kullanılabilir.

Sekonder lümenin ventilasyonu nefes seslerine veya göğüste yükselmeye neden olmadığında bundan şüphelenilir.

Hastanın bilateral pnömotoraksı varsa bu tüpün kullanımı karmaşık hale gelir, bu durumda oskültasyon yerleştirmeyi doğrulamak için güvenilir bir yöntem değildir.

gırtlak maskeleri

Laringeal maske hava yolu (LMA), esasen gırtlağın içine değil üzerinden geçen bir ET tüpüdür.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu cihazlar King LT'den ve hatta hastane dışındaki Combitube'den daha az yaygındır.

i-Gel, hastane öncesi ortamda LMA'nın yerini almıştır ve ayrıca kör bir şekilde yerleştirilmiştir.

Hastanın ağırlığı belirlendikten sonra dirençle karşılaşılıncaya kadar orofarinkse ilerletilir.

i-Gel, hastanın vücut sıcaklığı cihazın jel tipi distal ucunu ısıtırken sızdırmazlığı sağlar ve ventilasyon sırasında hava yolunu korumak için özel bir uyum sağlar.

Doğru yerleştirme, onu glottisin üzerine oturacak ve hava yolunu kusmuk/kan/salgılardan koruyacak şekilde konumlandıracaktır.

Solunum sesleri ve soluk sonu kapnografisi için oskültasyon, yerleşimi doğrulamak için tercih edilen yöntemdir.

BIAD'ın Kullanımı

Herhangi bir BIAD yerleştirmek için:

hastanın en az 100 saniye boyunca %2 O30 ile önceden oksijenlendiğinden emin olun.
topla ekipman: Aspirasyon, yağlayıcı, oksijen, BVM ve en az iki tam doğru boyutta BIAD cihazı.
Çalışır durumda olduğundan emin olmak için ekipmanı kontrol edin.
(Tercih edilen BIAD, King LTD hava yolu veya Combitube ise, manşetlerin uygun basınca şişeceğinden emin olun.)
BIAD'nin distal ucunu yağlayın ve hastanın hava yolunu açın.
Mevcut tüm yardımcı maddeleri (OPA, NPA) çıkarın ve herhangi bir sekresyonun hava yolunu aspire edin.
BIAD'yi 90º açıyla (ağzın sağ veya sol köşesini işaret ederek) distal uç hastanın dili üzerinde geriye doğru kayacak şekilde yerleştirin.
BIAD'yi hastanın hava yolu ile aynı hizada olacak şekilde döndürün.
Falanj hastanın dişlerine dayanana kadar cihazı ilerletmeye devam edin.
Pilot balonu birlikte verilen şırıngadan üretici tarafından belirtilen basınca kadar hava ile şişirin.
Doğru yerleşimi onaylamak için kapnografi veya kapnometriye ve ardından BVM'ye bağlanın ve bir nefes verilirken karın üzerinde oskültasyon yapın
Karında solunum sesi duyulmuyorsa, önce L akciğerini, ardından R'yi (sağ ana gövde yerleşimi nadirdir ancak mümkündür) oskülte etmek için yukarı hareket edin.
Karında nefes sesleri duyulursa, ön (pilot) balonu biraz söndürün ve bittiğinde balonu tekrar şişirmeyi hatırlayarak BIAD'ı birkaç santimetre geri çekin. Mide üzerinde oskültasyon nefes sesi çıkarmamalıdır.
L akciğerinde solunum sesleri oskülte edilmemişse ancak R akciğerinde mevcutsa, abdominal solunum sesleri için açıklanan yöntemin aynısını uygulayın ve L ve R akciğerinde eşit sesler oskülte edilene kadar yeniden değerlendirin.
Cihazı ticari bir tüp tutucuyla veya protokolde belirtilen diğer araçlarla sabitleyin ve değişiklikler için SPO2 ve ETCO2'yi izleyin.