Şizofreni: riskler, genetik faktörler, tanı ve tedavi

By Cristiano Antonino On Nisan 18, 2022

Sağlık kaydırıcı

Şizofreni, psikoz (gerçeklik ile temasın kaybı), halüsinasyonlar (yanlış algılar), sanrılar (yanlış inançlar), düzensiz konuşma ve davranış, düzleştirilmiş duygulanım (duygusal gösterimlerde azalma), bilişsel eksiklikler (bozuk muhakeme ve problem çözme yetenekleri) ile karakterizedir. mesleki ve sosyal işlev bozukluğu

Şizofreninin nedeni bilinmiyor, ancak genetik ve çevresel bir bileşen olduğuna dair güçlü kanıtlar var.

Semptomlar genellikle ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlar.

Tanı konmadan önce bir veya daha fazla semptomatik atak ≥ 6 ay sürmelidir.

Tedavi ilaç tedavisi, bilişsel terapi ve psikososyal rehabilitasyondan oluşur.

Erken tanı ve erken tedavi, uzun süreli işleyişi iyileştirir.

Psikoz, gerçeklikle temas kaybını gösteren sanrılar, halüsinasyonlar, düzensiz düşünce ve dil ve tuhaf ve uygunsuz motor davranışlar (katatoni dahil) gibi semptomları içerir.

Şizofreninin dünya çapındaki yaygınlığı yaklaşık %1'dir.

Oran, erkekler ve kadınlar arasında karşılaştırılabilir ve kültürler arasında nispeten sabittir.

Kentsel çevre, yoksulluk, çocukluk çağı travmaları, ihmal ve doğum öncesi enfeksiyonlar risk faktörleridir ve genetik yatkınlık vardır (1).

Durum, geç ergenlik döneminde başlar ve tipik olarak zayıf psikososyal işlevle bir ömür boyu sürer.

Ortalama başlangıç yaşı, kadınlarda ikinci on yılın ilk bölümünde ve erkeklerde biraz daha erkendir; Erkeklerin yaklaşık %40'ı ilk epizodunu 20 yaşından önce geçirir.

Çocuklukta başlangıç nadirdir; ayrıca erken ergenlik döneminde veya yaşlılık döneminde de ortaya çıkabilir (bu durumda bazen parafreni olarak adlandırılır).

Genel referans

Psikiyatrik Genomik Konsorsiyumu Şizofreni Çalışma Grubu: 108 şizofreni ile ilişkili genetik lokustan biyolojik görüşler. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

şizofreninin etiyolojisi

Spesifik nedeni bilinmemekle birlikte, şizofreninin aşağıdaki kanıtlarla gösterildiği gibi biyolojik bir temeli vardır.

Beyin yapısındaki değişiklikler (örneğin, beyin karıncıklarının hacminin artması, korteksin incelmesi, ön hipokampusun ve diğer beyin bölgelerinin azalması)
Nörokimyadaki değişiklikler, özellikle dopamin belirteçlerinde ve glutamat aktarımlarında değişen aktivite
Yakın zamanda kanıtlanmış genetik risk faktörleri (1)

Bazı uzmanlar, şizofreninin nörogelişimsel zaafları olan bireylerde daha sık görüldüğünü ve semptomların başlaması, gerilemesi ve tekrarlamasının bu kalıcı zafiyetler ile çevresel stresörler arasındaki etkileşimlerin sonucu olduğunu iddia etmektedir.

Nörogelişimsel güvenlik açıkları

Şizofreni erken çocukluk döneminde nadiren ortaya çıksa da, çocukluk faktörleri hastalığın erişkin dönemde başlamasını etkiler.

Bu faktörler şunları içerir:

Genetik eğilim
Rahim içi, doğum veya doğum sonrası komplikasyonlar
merkezi sinir sisteminin viral enfeksiyonları
Çocukluk travması ve ihmali

Şizofreni hastalarının çoğunun ailede hastalık öyküsü olmamasına rağmen, genetik faktörlerin güçlü bir şekilde suçlandığına inanılmaktadır.

Birinci derece akrabalarında şizofreni bulunan kişilerde, genel popülasyondaki %10 riske kıyasla yaklaşık %12-1 oranında hastalık gelişme riski vardır.

Monozigotik ikizlerin uyumu yaklaşık %45'tir.

Annenin beslenme yetersizlikleri ve gebeliğin 2. trimesterinde influenzaya maruz kalma, doğum ağırlığı < 2500 g, 2. gebelikte Rh uyuşmazlığı ve hipoksi riski artırır.

Nörobiyolojik ve nöropsikiyatrik testler, şizofreni hastalarının genel popülasyondan daha sık takip eden göz hareketleri, bilişsel ve dikkat bozukluğu ve somato-duyusal baskılama kusurları gösterdiğini göstermektedir.

Bu belirtiler aynı zamanda şizofreni hastalarının birinci derece akrabalarında ve aslında birçok başka psikotik bozukluğu olan hastalarda ortaya çıkar ve kırılganlığın kalıtsal bir bileşenini temsil edebilir.

Bu bulguların psikotik bozukluklar arasında ortak olması, geleneksel tanı kategorilerimizin psikozun altında yatan biyolojik ayrımları yansıtmadığını düşündürmektedir (1).

Şizofreni başlangıcını tetikleyen çevresel stres faktörleri

Çevresel stresörler, hassas bireylerde psikotik semptomların başlamasını veya tekrarlamasını tetikleyebilir.

Stresörler öncelikle farmakolojik (örneğin madde kullanımı, özellikle esrar) veya sosyal (örneğin, iş kaybı veya yoksullaşma, üniversitede okumak için evden taşınma, romantik bir ilişkinin sonu, silahlı kuvvetlere katılma) olabilir.

Çevresel olayların, gen transkripsiyonunu ve hastalık başlangıcını etkileyebilecek epigenetik değişiklikleri başlatabileceğine dair ortaya çıkan kanıtlar var.

Stresin semptom oluşumu veya alevlenmesi üzerindeki etkisini azaltabilecek koruyucu faktörler arasında güçlü psikososyal destek, gelişmiş başa çıkma becerileri ve antipsikotik ilaçlar yer alır.

Etiyoloji ile ilgili referanslar

Psikiyatrik Genomik Konsorsiyumu Şizofreni Çalışma Grubu: 108 şizofreni ile ilişkili genetik lokustan biyolojik görüşler. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Şizofreninin semptomatolojisi

Şizofreni, aşamaların süresi ve özellikleri değişebilse de, birkaç aşamada ilerleyebilen kronik bir hastalıktır.

Şizofreni hastaları, tıbbi yardım aramadan önce ortalama 12-24 aylık bir süre boyunca psikotik semptomlar yaşama eğilimindedir, ancak bozukluk artık daha sık olarak seyrinde daha erken tanınmaktadır.

Şizofreni semptomları genellikle karmaşık ve zor bilişsel ve motor işlevlerin performansını bozar; bu nedenle, semptomlar genellikle iş, sosyal ilişkiler ve öz bakım ile belirgin bir şekilde etkileşime girer.

En sık görülen sonuçlar işsizlik, izolasyon, ilişkilerin bozulması ve yaşam kalitesinde düşüş.

Şizofrenide Evreler

Prodromal fazda, bireyler hiçbir semptom göstermeyebilir veya sosyal becerilerde bozulma, hafif bilişsel düzensizlik veya algısal bozulma, zevk alma yeteneğinde azalma (anhedoni) ve diğer genel başa çıkma eksiklikleri gösterebilir.

Bu özellikler hafif olabilir ve yalnızca geriye dönük olarak tanınabilir veya sosyal, okul ve mesleki işlevsellikte bozulma ile daha belirgin olabilir.

İlerlemiş prodromal evrede, geri çekilme veya izolasyon, sinirlilik, şüphecilik, olağandışı düşünceler, çarpık algılar ve dezorganizasyon ile kendini gösteren subklinik semptomlar ortaya çıkabilir (1).

Şizofreninin başlangıcı (sanrılar ve halüsinasyonlar) akut (günler veya haftalar içinde) veya yavaş ve sinsi (birkaç yıl) olabilir.

Psikozun erken evresinde semptomlar aktiftir ve genellikle daha kötüdür.

Orta fazda, semptomatik dönemler epizodik (açıkça tanımlanabilir alevlenmeler ve remisyonlarla) veya sürekli olabilir; fonksiyonel eksiklikler kötüleşme eğilimindedir.

Hastalığın geç evresinde, hastalık paterni stabil hale gelebilir, ancak önemli ölçüde değişkenlik vardır; engellilik dengelenebilir, kötüleşebilir ve hatta düşebilir.

Şizofrenide belirti kategorileri

Genel olarak, semptomlar şu şekilde sınıflandırılır:

Olumlu: normal işlevlerin bozulması
Negatif: normal fonksiyonlarda ve duygulanımda azalma veya kayıp
Düzensiz: düşünme ve tuhaf davranış bozuklukları
Bilişsel: bilgi işleme ve problem çözmedeki eksiklikler

Hastalar bir veya daha fazla kategoride semptomlar yaşayabilir.

Pozitif semptomlar ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:

Hayaller
halüsinasyonlar

Sanrılar, açık ve çelişkili kanıtlara rağmen sürdürülen hatalı inançlardır.

Birkaç çeşit sanrı vardır:

Zulüm sanrıları: Hastalar taciz edildiklerine, takip edildiklerine, aldatıldıklarına veya gözetlendiklerine inanırlar.
Referans sanrıları: Hastalar kitaplardan, gazetelerden, şarkı sözlerinden veya diğer çevresel uyaranlardan pasajların kendilerine yönlendirildiğine ikna olurlar.
Hırsızlık veya düşünce aşılama sanrıları: Hastalar, başkalarının zihinlerini okuyabildiğine, düşüncelerinin başkalarına aktarıldığına veya düşünce ve dürtülerin dış güçler tarafından kendilerine empoze edildiğine inanırlar.

Şizofrenideki sanrılar tuhaf, yani mantıksız olma eğilimindedir ve ortak yaşam deneyimlerinden türetilmemiştir (örneğin, birinin iç organlarını iz bırakmadan çıkardığına inanmak).

Halüsinasyonlar, başkaları tarafından algılanmayan duyusal algılardır.

İşitsel, görsel, koku alma, tat alma veya dokunsal olabilirler, ancak işitsel halüsinasyonlar açık ara en yaygın olanlarıdır.

Hastalar, davranışları hakkında yorum yapan, birbirleriyle sohbet eden veya eleştirel ve incitici yorumlar yapan sesler duyabilirler.

Sanrılar ve halüsinasyonlar hastalar için son derece rahatsız edici olabilir.

Negatif belirtiler (eksiklikler) şunları içerir:

Afektif düzleşme: Hastanın yüzü hareketsiz, az göz teması ve ifade eksikliği ile görünür.
Zayıf konuşma: Hasta çok az konuşur ve sorulara kısa cevaplar verir, bu da içsel boşluk izlenimi yaratır.
Anhedonia: Aktivitelere karşı ilgi eksikliği ve afinalistik aktivitelerde artış.
Asosyallik: İnsan ilişkilerine ilgi eksikliği vardır.

Negatif belirtiler genellikle düşük motivasyona ve niyet ve hedeflerde azalmaya yol açar.

Özel bir pozitif semptom türü olarak kabul edilebilecek dezorganize semptomlar şunları içerir:

Düşünce bozuklukları
tuhaf davranış

Bir konudan diğerine kayan tutarsız ve hedeflenmemiş konuşma olduğunda düşünme düzensizdir.

Konuşma, hafif düzensizlikten tutarsızlık ve anlaşılmazlığa kadar değişebilir.

Tuhaf davranışlar, çocuksu aptallık, ajitasyon ve uygunsuz görünüm, hijyen veya davranış içerebilir.

Katatoni, katı bir duruşu korumayı ve hareket etme çabalarına direnmeyi veya afinistik, uyarandan bağımsız motor aktiviteye katılmayı içerebilen aşırı tuhaf bir davranıştır.

Bilişsel eksiklikler aşağıdakilerin bozulmasını içerir:

Dikkat
İşleme hızı
Çalışan veya bildirimsel bellek
Soyut düşünme
Problem çözme
Sosyal etkileşimleri anlama

Hastanın düşüncesi katı olabilir ve sorunları çözme, başkalarının görüşlerini anlama ve deneyimlerinden öğrenme yeteneği bozulabilir.

Bilişsel bozukluğun şiddeti, genel engelliliğin önemli bir belirleyicisidir.

Şizofreninin alt türleri

Bazı uzmanlar, şizofreniyi duygusal geri çekilme, motivasyon eksikliği ve azalmış planlama gibi olumsuz semptomların varlığı ve ciddiyetine göre eksik ve eksik olmayan alt tipler olarak sınıflandırır.

Eksik alt tipi olan hastalarda, diğer faktörlerle açıklanamayan yaygın negatif belirtiler vardır (örneğin, depresyon, anksiyete, ilham vermeyen ortam, ilaçların yan etkileri).

Eksik olmayan alt tipi olanlar sanrılar, halüsinasyonlar ve düşünce bozuklukları ile başvurabilirler, ancak nispeten negatif semptomlardan muaftırlar.

Şizofreninin önceden tanımlanmış alt tipleri (paranoid, düzensiz, katatonik, kalıntı, farklılaşmamış) geçerli ve güvenilir değildir ve artık kullanılmamaktadır.

Intihar

Şizofreni hastalarının yaklaşık %5-6'sı intihar etmekte ve yaklaşık %20'si intihar girişiminde bulunmaktadır; birçoğunun önemli bir intihar düşüncesi var.

İntihar, şizofreni hastaları arasında erken ölümün önde gelen nedenidir ve bu bozukluğun yaşam beklentisini neden ortalama 10 yıl azalttığını kısmen açıklar.

Risk, özellikle şizofreni ve madde bağımlılığı bozukluğu olan gençler için yüksek olabilir.

Depresif belirtileri veya umutsuzluk duyguları olan, işsiz olan, yeni psikotik atak geçirmiş veya hastaneden taburcu olmuş hastalarda da risk artmaktadır.

Geç başlangıçlı ve premorbid işlevselliği iyi olan hastalar, en iyi remisyon prognozuna sahip hastalar, aynı zamanda en yüksek intihar riski taşıyan hastalardır.

Çünkü bu hastalar acı çekme ve acı çekme kapasitelerini muhafaza ederler. sıkıntı, bozukluklarının etkilerinin gerçekçi bir şekilde tanınmasından kaynaklanan umutsuzluktan hareket etme olasılıkları daha yüksek olabilir.

Şiddet

Şizofreni, şiddet içeren davranışlar için mütevazı bir risk faktörüdür.

Şiddet tehditleri ve agresif patlamalar, ciddi şekilde tehlikeli davranışlardan çok daha sık görülür.

Aslında, şizofreni hastaları, şizofrenisi olmayan kişilere göre genel olarak daha az şiddetlidir.

Şiddete başvurma olasılığı en yüksek olan hastalar, madde kullanım bozukluğu olanlar, perseküsyon sanrıları veya yaygın halüsinasyonları olanlar ve reçeteli ilaçlarını almayanlardır.

Çok nadiren, ciddi şekilde depresif, yalıtılmış, paranoyak bir kişi, sorunlarının tek kaynağı olarak algıladığı kişiye (örneğin, bir otorite figürü, ünlü, eş) saldıracak veya öldürecektir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Belirti referansları

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, ve diğerleri: DSM-5'te attenüe psikoz sendromu. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

şizofreni teşhisi

Klinik kriterler (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı [DSM-5])
Tarih, semptom ve bulguların bir kombinasyonudur.

Tanı ne kadar erken konur ve tedavi edilirse sonuç o kadar iyi olur.

Şizofreni için kesin testler yoktur.

Teşhis, anamnez, semptom ve bulguların kapsamlı bir değerlendirmesine dayanır.

Aile üyeleri, arkadaşlar, öğretmenler ve meslektaşlar gibi tamamlayıcı kaynaklardan elde edilen bilgiler genellikle önemlidir.

DSM-5'e göre şizofreni tanısı için aşağıdaki koşullardan her ikisi de gereklidir:

≥ En az 2 aylık önemli bir süre boyunca 6 karakteristik semptom (sanrılar, halüsinasyonlar, dezorganize konuşma, dezorganize davranış, negatif semptomlar) (semptomlar ilk 3'ten en az birini içermelidir)
En az 6 aylık aktif semptomlar dahil olmak üzere 1 aylık bir süre boyunca kendini gösteren, sosyal, mesleki veya öz bakım işlevselliğinde azalma ile birlikte prodromal veya zayıflamış hastalık belirtileri

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklara veya madde kullanım bozukluklarına bağlı psikoz, laboratuvar testleri ve bir beyin görüntüleme çalışması dahil olmak üzere öykü ve klinik araştırmalarla dışlanmalıdır.

Bazı şizofreni hastalarında radyolojik incelemede yapısal beyin anormallikleri olmasına rağmen, bu anormallikler tanısal değere sahip olacak kadar spesifik değildir.

Benzer semptomlara sahip diğer ruhsal bozukluklar, şizofreni ile ilişkilendirilebilecek bazı klinik tabloları içerir:

Kısa psikotik bozukluk
Sanrılı bozukluk
şizoaffektif bozukluk
şizotipal kişilik bozukluğu

Ayrıca duygudurum bozuklukları bazı kişilerde psikoza neden olabilir.

Nöropsikolojik testler, beyin görüntüleme, elektroensefalografi ve diğer beyin fonksiyonu testleri (örn. göz takibi), ana psikotik bozuklukları ayırt etmeye yardımcı olmaz.

Bununla birlikte, ilk araştırma (1), bu tür testlerin sonuçlarının, hastaları mevcut klinik tanı kategorilerine karşılık gelmeyen 3 farklı psikoz biyotipinde gruplandırmak için kullanılabileceğini düşündürmektedir.

Bazı kişilik bozuklukları (özellikle şizotipal bozukluk), genellikle daha hafif olmalarına ve psikoz içermemesine rağmen, şizofrenininkine benzer semptomlara neden olur.

tanı referansı

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP ve diğerleri: Beyin temelli biyobelirteçler kullanılarak farklı psikoz biyotiplerinin tanımlanması. Am J Psikiyatri 173(4): 373-384, 2016.

Şizofreninin prognozu

RAISE (İlk Şizofreni Epizodundan Sonra İyileşme) girişiminden türetilen çalışmalar, tedaviye ne kadar erken ve agresif bir şekilde başlanırsa sonucun o kadar iyi olduğunu göstermiştir (1).

Semptomların başlangıcından sonraki ilk 5 yıl içinde, kişisel bakımın ilerleyici ihmali ile işlevsellik bozulabilir ve sosyal ve iş becerileri başarısız olabilir.

Negatif belirtiler daha şiddetli hale gelebilir ve bilişsel işlevler bozulabilir.

O andan itibaren, sakatlık seviyeleri stabilize olma eğilimindedir.

Bazı kanıtlar, özellikle kadınlarda, hastalığın şiddetinin daha sonraki yaşamda azalabileceğini düşündürmektedir.

Şiddetli negatif belirtiler ve bilişsel işlev bozukluğu olan hastalarda, antipsikotikler alınmadığında bile spontan hareket bozuklukları ortaya çıkabilir.

Şizofreni diğer zihinsel bozukluklarla ilişkili olabilir.

Belirgin obsesif-kompulsif belirtilerle ilişkiliyse, prognoz özellikle kötüdür; borderline kişilik bozukluğu belirtileri ile ilişkili ise prognoz daha iyidir.

Şizofreni hastalarının yaklaşık %80'i hayatlarının bir noktasında bir veya daha fazla majör depresyon epizodu yaşar.

Tanıdan sonraki ilk yıl için prognoz, reçete edilen psikofarmakolojik tedaviye uyum ve eğlence amaçlı ilaçlardan kaçınma ile yakından bağlantılıdır.

Genel olarak, hastaların üçte biri önemli ve kalıcı iyileşme sağlar; üçte biri bir miktar iyileşme gösteriyor, ancak aralıklı relapslar ve kalıcı sakatlık var; ve üçte biri ciddi ve kalıcı olarak iş göremez durumda kalır.

Tüm hastaların sadece yaklaşık %15'i tamamen hastalık öncesi işlevsellik seviyelerine dönmektedir.

Olumlu bir prognoz ile ilişkili faktörler şunları içerir:

İyi hastalık öncesi işlevsellik (örn. iyi öğrenci, iyi iş geçmişi)
Geç başlangıçlı ve/veya ani başlangıçlı
Ailede şizofreni dışındaki duygudurum bozukluklarının pozitif öyküsü
Minimal bilişsel eksiklikler
Birkaç olumsuz semptom
Tedavi edilmemiş psikozun daha kısa süresi

Kötü prognozla ilişkili faktörler şunları içerir:

Genç yaşta başlama
Kötü premorbid işlevsellik
Pozitif aile şizofreni öyküsü
Birçok olumsuz semptom
Tedavi edilmemiş psikozun daha uzun sürmesi

Erkekler kadınlardan daha kötü bir prognoza sahiptir; kadınlar antipsikotik ilaçlarla tedaviye daha iyi yanıt verir.

Madde kullanımı birçok şizofreni hastasında önemli bir sorundur.

Esrar ve diğer halüsinojenlerin kullanımının şizofreni hastaları için oldukça rahatsız edici olduğuna ve varsa şiddetle caydırılması ve agresif bir şekilde tedavi edilmesi gerektiğine dair kanıtlar vardır.

Madde kullanımı komorbiditesi kötü sonucun önemli bir yordayıcısıdır ve kötü ilaç uyumuna, tekrarlayan nükslere, sık hastaneye yatışa, işleyişin bozulmasına ve sosyal destek kaybına ve hatta evsizliğe yol açabilir.

Prognoz referansları

YÜKSELTMEK: Ulusal Bilim Enstitüsü'nün İlk Şizofreni Bölüm-A Araştırma Projesi Sonrası İyileşme Ruh Sağlığı (NIMH)

Şizofreni tedavisi

antipsikotik ilaç
Bilişsel iyileştirme, sosyal ve destek hizmetleri dahil rehabilitasyon
Psikolojik dayanıklılık eğitimine yönelik psikoterapi

Psikotik semptomların başlangıcı ile ilk tedavi arasındaki süre, ilk tedaviye yanıtın hızı ve tedaviye yanıtın kalitesi ile ilişkilidir.

Erken tedavi edildiğinde hastalar daha hızlı ve eksiksiz yanıt verir.

İlk ataktan sonra sürekli antipsikotik kullanımı olmazsa, hastaların %70-80'i 12 ay içinde bir sonraki atak geçirir.

Antipsikotiklerin sürekli kullanımı, uzun etkili ilaçlarla 1 yılda nüks oranını yaklaşık %30'a veya daha azına indirebilir.

İlk ataktan sonra en az 1-2 yıl ilaç tedavisine devam edilir.

Hastalar daha uzun süredir hasta ise, uzun yıllar uygulanır.

Erken tanı ve multimodal tedavi, şizofreni gibi psikotik bozuklukları olan hastaların bakımını değiştirmiştir.

Dayanıklılık eğitimi, kişisel ve aile terapisi, bilişsel işlev bozukluğunun yönetimi ve destekli istihdam dahil uzman bakımın koordinasyonu, psikososyal iyileşmeye önemli bir katkıdır.

Şizofreni tedavisinin genel amaçları,

Psikotik semptomların şiddetini azaltmak
Psikososyal işlevi koruyun
Semptomatik atakların tekrarını ve buna bağlı fonksiyonel bozulmayı önleme
Eğlence amaçlı maddelerin kullanımını azaltın

Tedavinin ana bileşenleri, antipsikotik ilaçlar, sosyal destek hizmetleri aracılığıyla rehabilitasyon ve psikoterapidir.

Şizofreni uzun süreli, tekrarlayan bir bozukluk olduğundan, hastalara kendi kendini yönetme tekniklerini öğretmek önemli bir genel hedeftir. Daha genç yaştaki hastaların ebeveynlerine hastalık hakkında bilgi verilmesi (psikoeğitim) nüks oranını azaltabilir (1,2). (Ayrıca bkz. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Şizofreni Hastalarının Tedavisine Yönelik Uygulama Kılavuzu, 2. Baskı).

Antipsikotik ilaçlar, spesifik nörotransmittere afiniteleri ve reseptör aktivitelerine göre geleneksel antipsikotikler ve 2. nesil antipsikotiklere ayrılır.

İkinci kuşak antipsikotikler, hem (son kanıtlar ikinci kuşak antipsikotiklerin bir sınıf olarak avantajı konusunda şüphe uyandırmasına rağmen) hem ayrı ayrı daha fazla etkinlik açısından hem de istemsiz hareket bozukluğu ve buna bağlı yan etkiler geliştirme olasılığını azaltma açısından bazı avantajlar sunmaktadır.

Bununla birlikte, 2. nesil antipsikotiklerle metabolik sendrom (aşırı karın yağı, insülin direnci, dislipidemi ve hipertansiyon) geliştirme riski, geleneksel antipsikotiklere göre daha fazladır.

Her iki sınıftaki birkaç antipsikotik, uzun QT sendromuna neden olabilir ve sonuçta ölümcül aritmi riskini artırabilir; bu ilaçlar arasında tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon ve ziprasidon bulunur.

Rehabilitasyon ve sosyal destek hizmetleri

Psikososyal beceri eğitimi ve mesleki rehabilitasyon programları birçok hastanın çalışmasına, alışveriş yapmasına ve kendi kendine bakmasına yardımcı olur; bir ev tutmak; kişilerarası ilişkilere sahip olmak; ve ruh sağlığı uzmanlarıyla birlikte çalışın.

Hastaların rekabetçi bir çalışma ortamına yerleştirildiği ve işe uyum sağlamalarına yardımcı olmak için yerinde bir danışman sağlandığı destekli istihdam özellikle yararlı olabilir.

Zamanla, iş danışmanı sadece problem çözme veya diğer çalışanlarla iletişim için bir destek görevi görür.

Destek hizmetleri, birçok şizofreni hastasının toplum içinde kalmasını sağlar.

Çoğu hasta bağımsız olarak yaşayabilse de, bazıları ilaca uyumu sağlamak için bir personelin bulunduğu denetimli konutlara ihtiyaç duyar.

Programlar, 24 saat destekten periyodik ev ziyaretlerine kadar farklı konut tesislerinde dereceli bir denetim düzeyi sağlar.

Bu programlar, nüks olasılığını ve hastaneye yatış ihtiyacını en aza indirgemek için yeterli bakımı sağlarken hastanın özerkliğini artırmaya yardımcı olur.

Yoğun toplum tedavi programları, hastanın evinde veya diğer yatılı tesislerde hizmet sağlar ve yüksek bir personel-hasta oranına dayanır; tedavi ekipleri gerekli bakım hizmetlerinin tamamını veya neredeyse tamamını doğrudan sağlar.

Şiddetli nükslerde hastaneye yatış veya hastaneye alternatif bir ortamda kriz yönetimi gerekli olabilir ve hastanın kendisi veya başkaları için tehlike oluşturması durumunda zorunlu yatış gerekebilir.

Toplumdaki rehabilitasyon ve destek hizmetlerindeki gelişmelere rağmen, hastaların küçük bir yüzdesi, özellikle ciddi bilişsel eksiklikleri olanlar ve ilaç tedavisine yetersiz yanıt verenler, uzun süreli kurumsallaşma veya diğer destekleyici bakım gerektirir.

Bilişsel iyileştirme tedavisi bazı hastalarda yararlıdır.

Bu terapi, nörobilişsel işlevi (örneğin, dikkat, işleyen bellek, yürütücü işlevler) geliştirmek ve hastaların görevleri nasıl gerçekleştireceklerini öğrenmelerine veya yeniden öğrenmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Bu terapi hastanın daha iyi hissetmesini sağlayabilir.

Psikoterapi

Şizofrenide psikoterapinin amacı, hastalar, aile üyeleri ve doktor arasında işbirliğine dayalı bir ilişki geliştirmek, böylece hastaların hastalıklarını anlamayı ve yönetmeyi, ilaçlarını reçete edildiği gibi almayı ve stresi daha etkin bir şekilde yönetmeyi öğrenmelerini sağlamaktır.

İlaç tedavisiyle birleştirilmiş bireysel psikoterapi yaygın yaklaşım olmasına rağmen, birkaç ampirik kılavuz mevcuttur.

Muhtemelen en etkili psikoterapi, hastanın sosyal hizmetlerle ilgili temel ihtiyaçlarını belirleyerek başlayan, hastalığın doğası hakkında destek ve bilgi sağlayan, uyumsal faaliyetleri teşvik eden ve empatiye ve derin dinamik bir şizofreni anlayışına dayanan psikoterapidir.

Çoğu hasta, işlevselliği önemli ölçüde sınırlayabilen, genellikle kronik bir hastalığa uyum sağlamak için empatik psikolojik desteğe ihtiyaç duyar.

Bireysel psikoterapiye ek olarak, şizofreni için bilişsel-davranışçı terapide önemli bir gelişme olmuştur.

Örneğin, bir grup veya bireysel ortamda yapılan bu terapi, sanrılı düşünceleri azaltmanın yollarına odaklanabilir.

Ailede yaşayan hastalar için aile psiko-eğitim müdahaleleri nüks oranını azaltabilir.

Destek grupları ve aile dernekleri, örneğin Akıl Hastalığı Ulusal İttifakı, genellikle ailelere yardımcı olur.

Genel tedavi referansları

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, ve diğerleri: Şizofrenide antipsikotik monoterapisine eklenen 42 farmakolojik birlikte tedavi stratejisinin etkinliği. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Şizofreni tedavisi için araştırma amaçlı dopamin antagonistleri. Uzman Görüşü İlaçları Araştırma 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.